高血压培训课件.ppt

高血压 1 主要内容 1 高血压 的定义及相关情况2 高血压的诊断3 高血压的临床表现4 高血压的治疗原则5 高血压的治疗药物 2 高血压的含义 血压 血液对血管壁的侧压力 我们称之为血压 高血压 是一种以动脉压升高 在未用抗高血压药物的情况下 收缩压 140mmHg和 或舒张压 90mmHg 为特征 伴有心 脑 肾等器官异常的全身性疾病 高血压是最常见的慢性病 也是心脑血管病当中最主要的危险因素 脑卒中 心肌梗死 心力衰竭及慢性肾脏病是其主要并发症 我国成人中患病率为10 20 近年来并呈现快速上升的趋势 高血压患病率随年龄增长而升高 城市高于农村 北方高于南方 高海拔地区高于低海拔地区 3 高血压的分类 原发性高血压 指导致血压升高的病因不明 与遗传因素和环境因素等有关 该型高血压约占90 继发性高血压 也称症状性高血压 系某些疾病的症状如肾动脉狭窄 主动脉狭窄 妊娠高血压 内分泌疾病等引起的高血压 或药物副作用如甘草 口服避孕药 类固醇激素 非甾体抗炎药 麻黄碱等引起的血压升高的表现 高血压患者中继发性高血压约占10 4 高血压的诊断数值和分级 5 高血压 病因 原发性高血压的病因尚未完全明确 与遗传 职业 饮食生活习惯 年龄和体重等因素有关 认为在各种因素综合作用下 大脑皮质功能失调 在其影响下 体液 内分泌 肾等参与发病过程 6 高血压的临床表现 按起病急缓和病程进展 可将高血压病分为缓进型和急进型两类 临床上以缓进型最常见 一 缓进型高血压病 起病较缓慢 病程较长 早期多无症状 约半数患者于体格检查发现血压升高 发病初期的血压在安静时可能正常 当劳累 紧张 寒冷或运动后出现轻度而短暂性增高 伴有头痛 头晕 头胀 失眠 心悸 健忘 注意力不集中 易怒等神经系统功能失调症状 后期由于长期血压升高 表现为心 脑 肾等重要器官发生器质性损害和功能性障碍 如冠心病 高血压性心脏病 缺血性脑血管病 出血性脑血管病 高血压肾病等 二 急进型高血压病 也称恶性高血压 临床特点为起病急 发展快 病情严重 血压显著升高 出现肾功能损害 脑血管意外 心力衰竭 尿毒症等严重并发症 如高血压危象 7 临床表现及并发症 一 一般症状 初期较少出现症状 多在体检或其它疾病检查时发现 大部分患者会有头痛 心悸 头晕等症状 二 主要并发症 心脏 由于加重心脏后负荷 易引起心律失常 心衰或合并心绞痛 心肌梗死等 脑 血压过高可至脑小动脉痉挛 引起头痛 多发枕部 合并眩晕 头胀 眼花 耳鸣 健忘 失眠等 严重者甚至并发脑出血和脑梗死 脑出血常在血压明显升高 波动 情绪激动 用力等情况下发生 肾脏 早期多无症状 时间长可有实验检查到蛋白尿 管型 红细胞等 严重肾功能损害时可出现慢性肾衰 血管和视网膜 如动脉粥样硬化 眼底出血 渗出等视网膜病变 8 诊断 需在不同时间测量3次血压 方能确定有无高血压 测量血压的操作注意事项 1 测血压前 测量患者应至少坐位安静休息5分钟 30分钟内禁止吸烟或饮酒 咖啡 2 测量坐位时的上臂血压 最好坐靠背椅 裸露上臂 上臂应置于心脏水平 3 将袖带紧贴缚在被测者的上臂 袖带的下缘应在肘弯上1cm处 用电子血压计测量时感应芯片应置于肱动脉搏动处 如用水银血压计时听诊器也应置于肱动脉搏动处 4 使用水银血压计测压时 快速充气 使气囊内压力达到桡动脉搏动消失后 再升高30mmHg 然后以恒定的速率 2 6mmHg 秒 缓慢放气 心率缓慢者 放气速率应更慢些 获得舒张压读数后 快速放气至零 5 在放气过程中仔细听肱动脉搏动音 柯氏音 观察肱动脉搏动音出现时的读数为收缩压 肱动脉搏动音减弱消失或变音时的读数为舒张压 9 治疗 在治疗中 应坚持如下原则 1 长期性原则 缓进型高血压病程常达二 三十年以上 必须坚持长期治疗才能控制或延缓病情进展 保持血压正常或接近正常 防止心 脑 肾等并发症的发生 2 个体性原则 由于高血压症由一种或多种因素所致 患者情况不尽相同 各人也存在个体差异 故须遵循个体差异原则 3 综合性原则 在临床治疗中必须强调综合性治疗措施 药物和非药物治疗相结合 特别是在早期高血压的防治中非药物治疗尤为重要 10 降压药物治疗 1 降压药物治疗目的 稳定控制血压 抑制病情进展 推迟动脉硬化 防止或延缓心 脑 肾等重要器官的并发症 降低高血压的病死率 恢复或保持劳动力 普通患者 140 90mmHg 年轻人 糖尿病及肾病患 130mmHg 80mmHg 老年人 收缩压 150mmHg2 降压药物的选用原则 坚持长期用药原则 联合用药原则 用药个体化原则 对老年人高血压不宜降压过速或过低 以免引起心 脑 肾血流锐减 引发脑血管意外 冠脉血栓形成 肾功能不全等 11 常用降压药 利尿剂为常用的抗高血压药物 可单用于轻度的高血压 但多用其复方制剂 噻嗪类利尿药 代表药物氢氯噻嗪 双克 复方罗布麻片 复方利血平片 一般每日一次 主要不良反应是致低血钾 高尿酸等 非噻嗪类 如吲达帕胺 寿比山 可用于轻 中度高血压 单用效果显著 不用加服其它利尿药 但伴有痛风 高血脂及糖尿病时应注意 不良反应同上 袢利尿药 代表药物是呋噻米 速尿 不良反应较大 易致低血钾 水 电解质紊乱 保钾利尿药 代表药物有氨苯蝶啶 螺内酯 安体舒通 复方利血平氨苯蝶啶 北京降压0号 等 这类药物的优点是降压同时不影响血脂 血糖和尿酸 但有可能致高钾血症 肾功能受损时不宜用 12 钙离子通道阻滞剂类 CCB 钙离子通道阻滞剂类药物主要是通过降低心肌或血管平滑肌细胞内的钙离子浓度 而使心肌收缩力降低 血管扩张而产生降压效应 其特点是降压的同时不减少心脑肾等重要器官的血流量 对血糖 血脂代谢无不良影响 主要适应于老年高血压 周围血管病 妊娠 单纯收缩期高压 心绞痛 动脉粥样硬化等 忌用于快速型心律失常 充血性心衰等 代表药物主要有 硝苯地平 心痛定片 圣通平 用于原发性或肾性高血压和冠心病的治疗 特别对于伴有冠脉痉挛引起心绞痛者更佳 口服或舌下含服 10mg 次 3次 日 其缓释制剂圣通平具有更好的依从性 因减少了服用次数 还有其控释制剂拜新同 每日只需服用一次 主要的不良反应是颜面潮红 心悸 口干 头痛 脚踝部水肿等 氨氯地平 安内真 络活喜 起效较慢 但持续时间长 每日一次 为现在临床最常用的CCB类药物 此外 本类药物还有尼群地平 尼莫地平 拉西地平 三精司乐平 非洛地平 波依定 等 维拉帕米 异博定 地尔硫卓等 13 血管紧张素转换酶抑制剂 ACEI 血管紧张素转换酶抑制剂 ACEI 主要是通过抑制无活性的血管紧张素 转化为有活性的血管紧张素 而阻断了肾素 血管紧张素系统来发挥作用 同时也包括抑制缓激肽的代谢降解而产生扩张血管作用 其特点是降压而不引起心率增加 还能逆转血管和心脏重塑 恢复其结构和功能 而且最重要的是对糖 脂质代谢无不良影响 能改善胰岛素抵抗 延缓糖尿病患者的肾脏病进程 特别是有蛋白尿的患者 主要适用于高血压伴充血性心力衰竭 心梗后左心室功能不全 蛋白尿 型糖尿病 肾病等 现在ACEI类已成为了首选的抗高血压药物之一 具体品种有1 卡托普利 适应于正常或高肾素型轻 中度高血压 作用快而强 降压谱广 不加快心率 不引起直立性低血压 能改善心脏功能和肾血流量 一般从小剂量开始 饭前1小时服用 每日三次 不良反应较小 最明显的是易引起干咳 缓激肽的大量聚集引起 2 依那普利 作用比卡托普利强而持久 5 10mg 次 每日只需服用一次 不良反应小于卡托普利 以咳嗽 头痛 头晕常见 易引起直立性低血压 3 贝那普利 洛汀新 单用或联用于轻 中度高血压或充血性心力衰竭 推荐剂量是10mg 次 每日只需服用一次 不良反应同上 ACEI类药物一般禁用于妊娠 高血钾和双侧肾动脉狭窄等 不良反主要是引起咳嗽 头痛 眩晕等 14 血管紧张素 受体阻断剂类 ARB 血管紧张素 受体阻断剂主要是通过作用于RAAS系统 松弛血管平滑肌 扩张血管 增加水 盐排泄和减少血容量而起到降压作用的 其特点是降压同时有明显的肾脏保护效应 特别对糖尿病肾病的恶化有逆转作用 不引起咳嗽 代表药物主要有 缬沙坦 代文 厄贝沙坦 替米沙坦 坎地沙坦和氯沙坦等 主要适用于高血压伴 型糖尿病 肾病 蛋白尿 糖尿病微量蛋白尿 左心室肥厚及使用ACEI所致咳嗽不能忍受者 一般每日一次 患者的依从性较好 主要不良反应是头晕 头痛 低血压等 禁用于妊娠 高血钾及双侧肾动脉狭窄等 15 受体阻断剂 可以分为三代第一代的代表药物如萘普洛尔 心得安 纳多洛尔等 受体选择性差 可作用于 1和 2受体 使心率减慢 心排出量减少 适应于一线单用或联用 对年轻患者 心输出量及肾素活性偏高者疗效较好 与其它类相比的优点是不引起直立性低血压 其不良反应是易致支气管痉挛 心率过慢等 第二代的代表药物美托洛尔 倍他乐克 阿替洛尔 比索洛尔等 其特点是具有选择性 1受体阻断作用 对 2受体无明显阻断 故对收缩支气管作用弱 适宜长期使用 但要注意长期大量使用对脂代谢产生不利影响 第三代的代表药物有拉贝洛尔 卡维地洛等 其特点是兼有 1受体阻断 2受体兴奋和钙拮抗作用 适用于交感神经活性强 静息心率较快的中 青年高血压患者或合并有心绞痛者 总之 受体阻断剂在高血压治疗中的典型适应症是高血压合并心绞痛 心肌梗死后 冠脉高危险和交感神经兴奋性高的年轻患者 副作用是减慢心率 影响糖 脂质的代谢 糖尿病 高酯血症慎用 16 其它降压药物 a1受体阻滞剂 如哌唑嗪 特拉唑嗪等中枢性降压药 如可乐定直接舒张血管平滑肌药 血管扩张药 如肼屈嗪神经末梢阻断药 如利血平复方制剂 复方利血平片 复方罗布麻片 17 降压药的联合应用 联合用药 现有临床试验证明大多数高血压患者需用两种或两种以上的药物 临床试验结果支持以下联合 利尿药 受体阻断药 利尿药 ACEI或ARB CCB 受体阻断剂 CCB ACEI或ARB CCB 利尿剂 受体阻断剂 受体阻断药 18 注意剂量个体化 宜从小剂量开始 经观察治疗1个月后修改 非重症患者的治疗在血压长期稳定达1年以上 可以考虑减少剂量 以减少ADR 但以不影响疗效为前提 给药方案科学 剂量要从小 大 遵循人体生物钟规律 一日一次的以晨7时服药最佳 不宜睡前或晚间服用 关注特殊人群的特点 老年人建议收缩压目标为150mmHg 如能耐受 还可降更低 19 冠心病急性冠脉综合症时选 受体阻断剂和钙通道阻滞剂 CCB ACEI 稳定性心绞痛时首选 受体阻断剂或长效CCB或ACEI 合并有心衰时宜用ACEI和 受体阻断剂 同时配合非药物治疗措施 高血压合并糖尿病1 血压宜控制在130 80mmHg以下 2 首选ACEI或ARB 可扩张末梢血管 改善微循环 3 利尿剂 受体阻断剂 CCB类可为二级药物或联合用药 20 慢性肾病a 严格控制血压 130 80mmHg b 首选ARB 并常与CCB 利尿剂 小剂量 受体阻断剂联用 21 治疗高血压的藏药 七十味珍珠丸 对血压有双向调节作用 对于高血压患者能有效降低血压 对于脑供血不足低血压患者 血压可升至正常值 珍龙醒脑胶囊 二十五味珍珠丸 二十五味珊瑚丸 22 在高血压的防治方面 中医药其实还是有具大贡献的 比如我们使用得最多的 最平常中成药如复方丹参片 现代医学研究和临床实践表明具有扩张冠状动脉 增加冠脉血流量 提高耐缺氧能力 改善心功能 改善血管功能 降低血脂 抑制血小板聚集 改善微循环等作用 银杏叶片 活血化瘀通络 用于瘀血阻络引起的胸痹心痛 中风 半身不遂 舌强语謇 冠心病稳定型心绞痛 脑梗死见上述证候者 现代研究发现有降低血液粘稠度 并调节血脂 抑制血小板聚集而改善血液循环 防治冠心病及心肌梗死 防