放射性核素治疗的应用课件.ppt

放射性核素治疗的应用 1 医学交流课件 临床核医学 诊断 治疗 体外检查法 体外免疫分析检测甲状腺激素 性激素等 体内检查法 放射性核素显像 PET CT SPECT CT 非显像检查 甲状腺吸碘率 肾图 2 医学交流课件 131I治疗甲亢 甲癌 3 医学交流课件 1 1995年规定甲亢治疗首选131碘 占70 另有10 15 在ATD或手术失败后使用 2 适应证扩大 放宽年龄限制 3 甲亢伴巨大甲状腺肿 严重Graves眼病 青少年甲亢及老年亚临床甲亢等均可安全使用 在美国 4 医学交流课件 核素是个好东西 治好了我老爸的甲亢 5 医学交流课件 甲亢伴突眼的治疗 131I治疗后突眼加重易发生于治疗前T3水平较高 治疗后TSH水平增高及吸烟患者 服131I后如早期发现甲低 行L T4替代治疗 服131I同时可加服激素类药 6 医学交流课件 131I治疗甲亢的安全性 1942年以来 全世界已治疗200万例 我国20万例 1甲状腺癌和白血病等癌症发病率未增加2诱发甲状腺结节 腺瘤或癌的发生率很低3遗传损害 基因异常的发生率与普通人无异4甲低可用L T4替代治疗 后果并不严重5治疗后甲低并非131I治疗所特有 7 医学交流课件 分化型甲状腺癌的治疗 8 医学交流课件 手术 甲状腺素 手术 131I 甲状腺素 治疗方案与复发率的关系 MazzaferriEL JhiangSM AmJMed97 718 2003 手术 9 医学交流课件 女 66岁 病理 右甲状腺 滤泡性乳头状癌碘全身显像 首次 颈部 胸部多处见放射性分布 二次 颈部未见放射性分布 胸部局限性放射性分布 131I 碘 到病除 131I 10 医学交流课件 特殊防护病房内外 11 医学交流课件 分化型甲状腺癌的治疗 12 医学交流课件 125I粒子植入治疗骨转移瘤 13 医学交流课件 术中粒子植入 14 医学交流课件 彩超引导粒子植入 15 医学交流课件 CT引导粒子植入 16 医学交流课件 放射性粒子植入治疗怎样规范 17 医学交流课件 粒子植入治疗流程 病人准备 18 医学交流课件 125I粒子植入治疗计划 术前计划 术后验证 19 医学交流课件 Theatresetup 前列腺癌125I粒子植入术 20 医学交流课件 前列腺癌粒子植入治疗适应证 同时符合以下3个条件 临床分期为T1 T2a期Gleason评分为2 6PSA 10ng ml 21 医学交流课件 禁忌症预计生存期少于5年TURP后缺损较大或预后不佳一般情况差有远处转移 前列腺癌粒子植入治疗 相对禁忌症腺体大于60ml局限高危前列腺癌既往有TURP史中叶突出严重糖尿病多次盆腔放疗及手术史 22 医学交流课件 放射诊疗管理规定 卫生部46号令2006 辐射安全许可证 环保局颁发 同位素转运许可证 环保局颁发 放射诊疗许可证 卫计委颁发 放射性药品使用许可证 食品药品监督管理局颁发 放射性工作人员证 卫生监督局颁发放射性粒子植入治疗 三类技术准入 准入制度 23 医学交流课件 放射诊疗许可范围 续表 24 医学交流课件 骨转移疼痛 25 医学交流课件 恶性肿瘤骨转移和骨相关疾病临床诊疗专家共识 2014版 26 医学交流课件 骨疼痛评估骨转移病变范围评估骨折风险评估骨外转移及肿瘤病情评估全身情况评估 骨转移 治疗前评估 治疗 个体化选择治疗 注 a 改善功能状态和生活质量的对症支持治疗b 双膦酸盐治疗方案详见后c 放射治疗原则及方案详见后d 全身治疗包括 化疗 内分泌治疗 分子靶向治疗等 根据肿瘤病情及身体状况来决定抗肿瘤全身治疗 e 遵循WHO癌痛治疗原则 详见表1 1 f 全身放射性核素治疗方案见后 g 高风险骨折 负重长管骨病变直径 2 5cm 或骨皮质病变直径 50 脊柱不稳定 h 手术适应证 预期生存 3个月 骨转移基础治疗对症支持治疗a双膦酸盐b 放射治疗c 全身治疗d 镇痛药物治疗e 放疗c 骨转移基础治疗 对症支持a 双膦酸盐b 全身治疗d 骨转移基础治疗 对症支持a 双膦酸盐b 放疗 全身治疗d 酌情选择全身放射性核素治疗f 骨转移基础治疗 对症支持a 双膦酸盐b 放疗c 全身治疗d 手术治疗 或支具 外固定矫形器治疗 骨疼痛 多病灶骨转移 病理性骨折及高风险骨折g 合并骨外转移 骨转移基础治疗 对症支持a 双膦酸盐b 放疗c 全身治疗d 再评估 恶性肿瘤骨转移治疗 注 恶性肿瘤骨转移和骨相关疾病临床诊疗专家共识 27 医学交流课件 局部症状 有恶性肿瘤骨转移临床表现a或中晚期恶性肿瘤b 筛检ECT 确诊检查X平片或CT或MR或PET CTc选择检查骨活检 密切观察定期复诊 骨转移 未确诊骨转移 治疗前评估及治疗 常规检查 全面体检 血常规 血生化 血钙和电解质选择检查 骨代谢生化指标 无 ECT ECT 有 a 骨转移的临床表现 骨疼痛 活动障碍 病理性骨折 脊髓压迫及脊神经压迫 高钙血症等b 中晚期恶性肿瘤及高风险发生骨转移的恶性肿瘤c 由于PET CT检查费用昂贵 因此不推荐作为常规检查 临床诊断程序 注 恶性肿瘤骨转移和骨相关疾病临床诊疗专家共识 28 医学交流课件 89SrCl2治疗骨转移癌有效率 总有效率可达60 至85 29 医学交流课件 疗效观察 89Sr联合治疗 双膦酸盐 前后骨显像比较 30 医学交流课件 Treatmenttobeadministered Radium 223dichloride 50kBq kgbwAdministeredasaslowbolusIntravenous IV injectionAt4weekintervalsforupto6doses 31 医学交流课件 核素敷贴治疗 1毛细血管瘤2尖锐湿疣 外阴或肛周 3局限性神经性皮炎 局限性慢性湿疹和局限性牛皮癣4口腔粘膜 女阴白斑 5瘢痕疙瘩 瘢痕体质病人术后一周即行敷贴 较厚的瘢痕先手术切除后再敷贴 32 医学交流课件 32P 90Sr敷贴治疗 草莓样血管瘤 一次敷贴治疗 敷贴治疗1月 结痂 脱皮2月后变淡 和正常皮肤基本一样 无疤痕中山大学附属第一医院核医学科饶国辉 33 医学交流课件 瘢痕疙瘩 中山大学附属第一医院核医学科饶国辉 34 医学交流课件 胸腹腔内核素灌注治疗 放射性药物 32P胶体 10 15mCi 90Y胶体给药方式 腔内注射适应证 病理学检查证实有胸腹膜转移或积液中查见癌细胞反复多次胸腹腔穿刺仍有渗出液胸 腹腔内无大块肿瘤存在化疗或抗生素治疗对胸腹腔积液无效禁忌证 结核 肺炎 肺栓塞 外伤 心脏病 肝硬化 脾功亢进所引发的胸腹腔积液 35 医学交流课件 骨关节疾病的核素治疗 放射性药物 90Y硅酸钇186Re胶体32P胶体给药方式 关节腔内注射疗效 去除或减轻滑膜炎症 使滑膜硬化 又称 辐照滑膜切除术 适应证 类风湿性关节炎 慢性滑膜炎 慢性膝关节积液禁忌证 关节周围脓毒病 脓性关节炎 关节内骨折 36 医学交流课件 131I治疗功能自主甲状腺腺瘤 37 医学交流课件 32P胶体治疗颅咽管瘤 38 医学交流课件 脑胶质瘤术后125I填隙治疗 治疗囊 治疗囊植入示意图 39 医学交流课件 动脉介入治疗 放射性药物 32P玻璃微球90Y玻璃微球131I明胶微球给药方式 经动脉导管注入肿瘤组织内适应证 肿瘤血管丰富 有明确的单一动脉供血肿瘤供血无动脉畸形或变异如动静脉分流禁忌证 肿瘤血供差 坏死广泛者肿瘤有动静脉瘘 且分流量大 40 医学交流课件 放射免疫治疗 RIT 41 医学交流课件 受体介导靶向治疗 利用受体及其配体结合的高特异性 高选择性和高亲和性 用放射性核素标记药物 激素 神经递质或毒素等配体 注入机体内 到达靶器官 形成放射性受体配体复合物 发挥射线的生物学效应 神经内分泌肿瘤小细胞肺癌胃肠道腺瘤 42 医学交流课件 恶性嗜铬细胞瘤的治疗 43 医学交流课件 前列腺增生的治疗 放射性药物 90Sr 90Y给药方式 局部照射 直肠 尿道 治疗剂量 400cGy 每次 10 13次为一疗程 总剂量4000 5000cGy 副作用 放射性肠炎 44 医学交流课件 内照射治疗血管再狭窄 放射性药物 32P103Pd192Ir90Sr 90Y90Y188Re给药方式 支架法 导管法 球囊法现状 国外已开展多年 1995年 我国才刚刚起步 阜外医院等 仅采用导管法 作用机理 机理仍在探讨中 有人认为放射性核素抑制血管中膜平滑肌细胞的增殖 向内膜迁移及防止重塑效应 45 医学交流课件 为什么核医学的治疗这么神奇呢 46 医学交流课件 核素治疗原理 放射性药物聚集在病变部位靶向性 47 医学交流课件 内照射射线种类 48 医学交流课件 给药方式及举例 49 医学交流课件 影响放射性