针刺疼痛治疗

慢性疼痛与针灸治疗 主讲人 XXX 1 医药交流PPT 针灸 中医学主要组成 内容丰富 2 医药交流PPT 传统针灸以经络理论及穴位为基础 传统针灸讲究循经取穴及穴位搭配常用十二经 三阳三阴 手足各六条手少阴心经 手太阴肺经 手厥阴心包经手少阳三焦经 手太阳小肠经 手阳明大肠经足少阴肾经 足太阴脾经 足厥阴肝经足少阳胆经 足太阳膀胱经 足阳明胃经选穴与配穴既考虑证因标本 又考虑脏腑气血功能既讲穴位又讲经络 但宁失其穴不失其经手法 补泻 3 医药交流PPT 疼痛治疗常用针刺方法 传统针灸 选穴配穴遵循经络学说火针 针尖用火烧红 迅速刺入穴位或部位电针 针刺入腧穴后针柄通电流刺激腕踝针 在腕和踝取点行皮下针刺来治疗疾病平衡针 针刺患部对应靶点 通过中枢传出恢复患部平衡腹针 针刺神阙为中心的腹部经络特定穴位治疗疾病浮针 在患区邻近扎针散扫皮下 治疗多种疾病刺络 棱针刺血络水针 针刺腧穴基础上 结合穴位药物注射干针 即激痛点针灸 主用于肌筋膜疼痛综合症治疗刺法 齐刺 扬刺 关刺 恢刺 合谷刺 围刺 4 医药交流PPT 慢性疼痛 一类特殊疾病状态 病因及种类繁多治疗方法众多 某些治疗费用高企疼痛状态比任何一专科都复杂部位 头颈 四肢 躯干 内脏组织 筋膜 肌肉 皮肤 韧带 关节神经 外周与中枢 躯体和内脏 干与末梢功能 生理和心理 5 医药交流PPT 现代疼痛治疗发展迅速 丰富药物非甾 COX 1 COX 2 依托考昔 美洛昔康 阿片 弱 强阿片 曲马多 丁丙诺啡贴片 盐酸氢吗啡酮神经调理 抗惊厥药 抗抑郁药其他 局麻药 类固醇 亚甲蓝 乙醇欧洲疼痛联盟 适度应用大麻类药物治疗慢性疼痛EurJPain 2018Aug3 doi 10 1002 ejp 1297 丰富技术器械射频 中枢电刺激 臭氧注射 冲击波 吗啡泵 激光磁场难治性疼痛攻克三叉神经痛癌痛丘脑痛 6 医药交流PPT 三叉神经半月节射频 阿霉素 本院病例 7 医药交流PPT 难治性腰腿痛可DRG电刺激控制 Neuromodulation2013 16 67 72 8 医药交流PPT 将推出超频脊髓电刺激器 超高频 10kHz疗法 HF10 SCS 优势 刺激神经支配区无麻木不适提供不同于传统SCS的治疗为腰背手术失败疼痛综合症和慢性腰背痛提供更好治疗 Neuromodulation 2018Jan 21 1 10 18 doi 10 1111 ner 12721 Epub2017Nov3 9 医药交流PPT 丘脑卒中 致11 55 中枢痛 66岁男 腰痛6年肥胖 高BP 糖尿病 呼吸暂停 甲减 抑郁Hydromorphone12mg d tidhydromorph2mg q8 6hpregabalin150mg bid仍中 重度疼痛影像 腰椎关节退变L3以下椎间孔中度狭窄内侧支消融疼痛减缓6 8月3年 7次消融治疗第8次前 行为认知异常MR 左丘脑后内侧梗塞1 2w后腰疼完全消失 ScandJPain 2018Jan26 18 1 121 124 10 医药交流PPT 深部脑刺激治疗难治面痛 无效 药物 阻滞 半月节消融 神经刺激 微血管减压 放疗脑刺激 丘脑腹后内侧核VPM 导水管周围灰质PAG 植入刺激器 NeurosurgFocus 2018Aug 45 2 E15 doi 10 3171 2018 5 FOCUS18160 11 医药交流PPT 疗效满意 NeurosurgFocus 2018Aug 45 2 E15 doi 10 3171 2018 5 FOCUS18160 12 医药交流PPT 慢性疼痛治疗的喜与忧 药物和技术越来越丰富 任何难治疼痛都可以控制但药量会越来越大 丹麦 6 曲马多使用者2年后阿片使用倍增PharmacoepidemiolDrugSaf 2018Aug2 doi 10 1002 pds 4626随之而来的费用和药物副作用并发症增加射频 SCS价格高昂 效率低 难满足需求未能覆盖常见退行性疾病疼痛治疗SCS近期疗效好 远期 1年疼痛缓解率 80 Neuromodulation 2018Jan 21 1 101 105 13 医药交流PPT 常见病多 颈肩腰腿退变劳损 脊柱与非脊柱源性腰背腿痛 14 医药交流PPT 常见 肩颈头痛 肩臂膝足疼痛 15 医药交流PPT 建立简便有效低成本治疗 医疗压力大 成本高 全球都在面对中国也是 低水平广覆盖 发展传统医疗 中医药物和特色疗法尤其针灸 大量报道 针灸的有效性几种针刺技术 近期发展情况如何 电针干针浮针湿针 16 医药交流PPT 针刺技术在疼痛治疗中广泛应用 传统针灸 电针 浮针内热针 刺络 水针 干针 17 医药交流PPT 针灸治疗膝骨关节炎 90例影像学确诊且早中期膝骨关节炎针灸组 针刺犊鼻 内膝眼 梁丘 鹤顶 血海 阳陵泉 足三里其中犊鼻 内膝眼加电刺激 留针20min 2d 次 6周药物组 美洛昔康7 5mg qd 6周结论 电针在改善股直肌张力 恢复膝关节力学平衡更优 电针与美洛昔康治疗早中期膝骨关节炎临床疗效比较 中国针灸2016 36 5 467 470 18 医药交流PPT 电针在疼痛治疗的应用 电针结合电脑中频治疗坐骨神经痛的临床研究2015Vo1 15No 74电针配点按肌肉起点治疗急性腰扭伤临床医药文献杂志2017 4 83 电针百会印堂增强慢性痛针刺镇痛效应中国医药指南2017 15 2 药物辅电针合激光治疗带状疱疹后神经痛中国医疗器械信息 19 医药交流PPT 浮针在痛症治疗应用更广泛 浮刺对脑卒中后肩手综合征镇痛作用WJAM 2015 25 4 浮针治疗第三腰椎横突综合征医外治杂志2015 24 6 经皮穴位电刺激治疗带状疱疹神经痛频率特性中国疼痛医学杂志2016 22 10 浮针治疗肱骨外上髁炎的临床效果内蒙古中医药2016 11 128浮针结合针刺夹脊穴治疗腰椎间盘突出症四川中医2011 29 10 浮针联合脊痹丸治疗强直性脊柱炎急性疼痛中国医药导报2017 23 4 浮针联合脊痹丸治疗腰椎间盘突出症西部中医药2017 30 4 浮针疗法对膝骨性关节炎患者关节滑液中炎症因子北京中医药2017 36 2 浮针疗法治疗踝关节创伤性关节实用中医药杂志2017 33 6 浮针疗法治疗腰背肌筋膜疼痛综合征上海针灸杂志2017 36 2 浮针配合伸展疗法治疗颈型颈椎病用医学杂志 2015 31 8 浮针配合围刺法治疗网球中华中医药杂志2011 26 8 浮针治疗肩周炎的即刻疗效及安全性中国针灸2008 28 6 20 医药交流PPT 干针 国内外均走红 指单纯采用毫针针刺 以激痛点为刺激部位 不加药物全身穴位830个 激痛点255个 其中235个与穴位相应干针简便有效 上世纪后期在全球流行起来干针是中医针灸之一 是传统针刺对经筋疾病疗法的发展 证因标本相结合 21 医药交流PPT 干针与针灸的竞争 干针以解剖学解释针灸机制与疗效比传统针灸易学易记易使用 培训周期短WHO认证的 干针 主要适应症肌筋膜痛症 刺激局部激痛点 阿是穴关节肌肉痛 颈 肩 腰腿痛 运动创等其他 咳嗽 哮喘 心肺障碍 胃肠病 皮肤疾病 月经失调 痛经 不孕症 肝胆病 泌尿系统疾病 疮疡肿毒等疾症 22 医药交流PPT 干针治疗作用机制 刺激多裂肌使肌力增加 改善屈髋及直腿抬高JOrthopSportsPhysTher 2015 45 8 604 12针刺腰多裂肌 是肌肉收缩力 感觉运动及残疾指数改善ManTher 2015Dec 20 6 769 76 针刺时抽搐反应可能与疼痛和功能改善有关 但不认为是成功治疗所必需Physiotherapy 2017 103 2 131 137 23 医药交流PPT 不同部位进针有所不同 腰背痛 颈肩和脊柱肌肉劳损 多裂肌 胸长肌TrPs胸段 椎旁最长肌40 左右进针JManManipTher 2015Jul 23 3 147 53 腰段 棘突旁开1 1 5cm直刺抵椎板ManTher 2016Dec 26 160 164 24 医药交流PPT 干针与湿针的比较 神经肌肉综疼痛合征治疗湿针 用注射针在肌肉 韧带 筋膜 瘢痕 触发点注射类固醇 局麻药 硬化剂 肉毒素等干针 在上述部位触发点插入毫针 插拔刺激研究发现 针刺触发点 可立即短暂改善疼痛和活动功能针刺非患区 邻近或远离部位 也有治疗效果疼痛轻微 患者容易接受 PhysTherRev 2014Aug 19 4 252 265 25 医药交流PPT 老年人慢性腰痛 社会问题 有建议PainMed 2015Jul 16 7 1282 9 老年人肌筋膜疼痛是慢性腰痛的重要原因首先要解决长期存在不良因素其次是患者自我护理和在家锻炼再是安全使用镇痛药最后是触发点去激活干预方法 手法治疗 注射疗法 干针 针刺 26 医药交流PPT 国内研究 干针改善老年慢性腰痛及功能 患者60岁及以上慢性腰痛 腰臀肌筋膜疼痛综合征疼痛 3月无下肢放射痛 腰骶神经功能正常影像学可伴脊柱退行性变或骨质疏松分组针刺组 腰臀部多裂 腰方 臀中 臀小 臀大和梨状肌中确定激痛点 每次 10 激痛点快速刺入 提插诱发肌纤维抽搐 留针20min 2次 w 4w对照组 安慰性TENS结果 疼痛和功能障碍改善持续到治疗后1月老年人慢性腰痛的有效治疗方法 老年医学与保健 2017 23 1 27 医药交流PPT 干针对腰痛有治疗作用 腰扭伤致腰椎和髋关节失稳IntJSportsPhysTher 2013 8 2 145 61 干针臀大臀中肌MTrPs 锻炼治疗 恢复良好慢性腰痛 针灸与干针DatabaseSystRev 2005Jan25 1 CD001351针灸后即刻短期有效缓解疼痛和改善功能干针结合其他疗法也有辅助作用盘源腰痛 干针与标准保守疗法JResMedSci 2016Oct18 21 86 干针与保守均立即显著改善疼痛和功能 可维持2月提示干针可以显著提高标准干预的效果系统回顾 干针治疗肌筋膜腰痛ArchPhysMedRehabil 2018 99 1 144 152 干针结合其他疗法可推荐用于减轻LBP但干针在改善功能及其后续效果仍不清楚干针刺与传统理疗JPhysTherSci 2017 29 9 1502 1509 34例椎间盘性腰痛 干针组 对照组 热袋 TENS和超声波 干针减轻腰痛 触发点数 敏感性和运动恐惧症 28 医药交流PPT 干针治疗头颈疼痛 慢性颈痛JSpecOperMed 2016Spring 16 1 1 5 患者51岁男颈痛VAS8 9分 针刺与标准理疗5次后0 2分枕神经痛JCanChirperAssoc 2015 59 2 101 10 颈枕刺痛4年 斜方肌和枕下肌针刺 残疾指数32 28分继续治疗4次 颈痛和头痛明显改善办公室颈痛JManManipTher 2016 24 4 223 3244例斜方肌肌筋膜触发点引起颈痛治疗 TrPs针刺 斜方肌被动拉伸 对照 单纯拉伸结果 针刺 拉伸使疼痛 活动 肌力明显改善非特异慢性颈痛Pain 2016 157 9 1905 17 130例非特异性颈痛颈部肌肉活跃肌筋膜触发点治疗 干针 拉伸 对照 仅拉伸 2周内4次治疗发现 干针 拉伸比单独被动拉伸更有效急性颈痛IntJSportsPhysTher 2015 10 1 104 13 64岁女 举重物后颈痛 以往有颈椎疼痛颈活动和上肢力降低 斜方肌 肩胛提 冈上和冈下肌触痛两次干针治疗 无其他干预 疼痛和残疾明显改善下斜方肌干针治疗机械性颈痛ArchPhysMedRehabil 2015 96 5 775 81 干针后1周及1月VAS 颈痛问卷NPQ和压力 痛阈PPT改善 29 医药交流PPT 颈痛治疗方法 针刺 手法 斜方肌拉伸 两拇指在触发点上下拉紧 施加适度缓力 以相反方向滑动手指 前屈 侧弯 同侧旋转颈椎 被动伸展上斜方肌 上斜方肌触发点干针治疗 俯卧 触发点进针 诱局部抽搐反应 拔插25 30秒 30 医药交流PPT 其他痛症治疗 复发性足底筋膜炎治疗JChiroprMed 2014 13 1 43 853岁男足跟痛超2年 物理治疗2月缓解又再复发发现 跟腱 腓肠肌 股二头 半膜肌和坐骨结节敏感点触发点干针2周共4次 疼痛减轻60 70 再沿背部经络针刺两周 疼痛迅速缓解结论 肌筋膜与经络针刺改善复发性跖筋膜炎肩峰下疼痛综合征ManTher 2016Dec 26 62 69 针刺棘下肌3 4d后肩痛减轻 但肌肉功能没有变化减轻胰腺癌疼痛IndianJPalliatCare 2016 22 1 85 93 内脏和躯体神经背角交汇致内脏痛转移到腹背部 形成MTrPs腹腔丛阻滞消融后残留疼痛 5 可予腹背DN每周三次研究发现6次DN后 阿片减少50 疼痛减轻 0 2NRS 提示 DN针干预MTrPs有助减轻胰腺癌疼痛 31 医药交流PPT 干针的有效性仍有不确定 颈源性头痛或紧张性头痛效果仍未确定Cephalalgia 2014Oct 34 12 994 1003 髌股疼痛无效 IntJSportsPhysTher 2018Jun 13 3 462 473 针刺股四头肌观察72h 疼痛和功能轻微改善但与假刺激无差别治疗腰痛有效吗 Medicine Baltimore 2018 97 26 e11225 与假针刺相比 DN对疼痛和功能改善更有效 作用与针刺相当 但不确定DN的疗效是否优于其他疗法治疗上斜方肌筋膜疼痛中国康复医学杂志 2015 30 3 干针对上斜方肌筋膜痛有效 但利多注射可能更优尚未明干针治疗上斜方肌筋膜痛的短 中 长期疗效优势 32 医药交流PPT 治疗方法对比 干针 湿针 臭氧 触发点 干针 湿针2 lido2ml 臭氧15ug ml qw 3如疼痛明显可口服对乙氨基酚结果 三组均获早期疗效 湿针和臭氧略好 JPainRes 2018Jun29 11 1273 1279 33 医药交流PPT 慢性颈痛对比治疗 比较三种治疗对慢性颈痛疗效ResTreat 2015 2015 327307 手法矫形OMT 干针 拉伸 2次两组屈曲 侧弯和旋转功能改善 OMT组痛敏和疼痛减轻上斜方肌触发点按压与干针AmJPhysMedRehabil 2015 94 7 573 83 缺血按压和干针都增加侧运动范围 与利多注射相似两种方法都可用于上斜方肌触发点颈痛治疗比较干针与手法颈痛效果JOrthopSportsPhysTher 2014 44 11 852 61 94例颈痛分干针与手法治疗两疗程两组在疼痛 功能和颈椎活动疗效相似干针组颈椎PPT更大改善干针复合TENSBrazJPhysT