昏迷病人的预分诊技巧医学PPT

昏迷患者的预分诊技巧 1 医药交流课件 预检分诊 概念 是根据患者的症状和体征 区分病情的轻 重 缓 急及隶属专科 进行初步诊断 安排救治的过程 分诊重点 病情分诊和学科分诊 2 分诊目的 安排就诊顺序 优先处理危急症 提高抢救成功率 提高急诊工作效率 有效控制急诊室内就诊人数 维护急诊室内秩序并安排适当的诊治地点 增加病人对急诊工作满意度 3 分诊系统功能 经初步评估 根据病情决定优先诊治顺序 对需要抢救的危重患者开放绿色通道 并立即通知有关医师进行急救 病情稳定后再挂号收费 给予病人初步的救护措施 如止血 吸氧等 根据病情 优先安排病人进行简单的化验检查 缩短病人就诊时间 4 减轻病人和家属的焦虑心情 保证急诊通道通畅 减少病人等待就诊时间 解答病人及家属的询问 遇到暴力事件及时和保安部门联系 5 病情分级 一级 急危症 1 病人情况 有生命危险 生命体征不稳定需要立即急救 如心搏呼吸骤停 剧烈胸痛 持续严重心律失常 严重呼吸困难 重度创伤大出血 急性中毒及老年复合伤 2 决定 进入绿色通道和复苏抢救室 3 目标反应时间 即刻 每个病人都应在目标反应时间内得到治疗 6 二级 急重症 1 病人情况 有潜在的生命危险 病情有可能急剧变化 如心 脑血管意外 严重骨折 突发剧烈头痛 腹痛持续36小时以上 开放性创伤 儿童高热等 2 决定 进入抢救室 3 目标反应时间 10分钟 即在10分钟内给予处理 能在目标反应时间内处理95 的病人 7 三级 急症 1 病人情况 生命体征尚稳定 急性症状持续不能缓解的病人 如高热呕吐 轻度外伤 轻度腹痛等 2 决定 各诊室候诊 3 目标反应时间 30分钟 能在目标反应时间内处理90 病人 8 四级 非急诊 1 病人情况 病情不会转差的非急诊患者 2 决定 可在急诊候诊或去门诊候诊 3 目标反应时间 180分钟 能在目标反应时间内处理90 病人 9 分诊评估手段和技巧 护理体检注意 三清 听清 病人或陪伴者的主诉 问清 与发病或创伤有关的细节 看清 与主诉相符合的症状和体征及局部表现 10 望闻问切法 1 问 通过询问患者和知情人 以了解疾病的历史和现状 2 看 观察患者的精神 面容表情 面色 呼吸 体位 姿态等来判断患者的病情 3 听 听说话声音 呼吸 咳嗽等 11 4 闻 特殊气味 5 触 脉搏 皮肤温度 疼痛部位6 查 体温 血压 瞳孔等 12 SOAP公式 Subjective 主诉 收集病人或陪护人告诉的资料 Objective 观察 运用观察手段对病人进行病情观察 获得初步印象 Assess 估计 综合上述情况对病情进行分析 Plan 计划 组织抢救程序 进行专科分诊 13 案例分析 病例 病人驾驶摩托车 因避让行人 不慎从车上摔下 被交警送入医院 目前病人神志不清 头上有一5cm左右的头皮裂伤 出血不止 无呼吸困难 有脑脊液漏 14 SOAP公式 S 主诉 病人驾驶摩托车 因避让行人 不慎从车上摔下 被交警送入医院 O 观察 病人神志不清 头上有一5cm左右的头皮裂伤 出血不止 无呼吸困难 有脑脊液漏 A 估计 病人有明确颅脑外伤 是否还有颅骨骨折 颅内损伤需要神经外科检查 P 计划 立即送入急诊抢救室 止血 呼叫神经外科医生进行处理 1级 15 概述 昏迷是最严重的意识障碍 是常见的危急重症之一 在接诊意识障碍患者时 应尽快判断是否昏迷及昏迷的程度 实行边抢救 边诊断 边治疗 既 先救命 后辨病 的急救原则 避免因延误抢救时机而造成大脑不可逆的损害 导致死亡 16 昏迷的定义 是指由于各种病因导致的高级中枢神经结构与功能活动 意识 运动和感觉 受损所引起的严重意识障碍 但生命体征 呼吸 血压 脉搏等 存在 17 概述 临床上判断患者是否昏迷或昏迷的程度主要是根据患者对声 触 压 疼痛等刺激 通过言语行为 运动的反应以及各种反射障碍的表现来决定 临床上常将昏迷分为三期 18 概述 中度昏迷期 深昏迷期 对外界各种刺激均无反应 但对强刺激或可出现防御反射 各种反射减低 呼吸变慢或增快 血压 脉搏也有改变 对外界的任何刺激 包括强刺激均无反应 各种生理反射消失 瞳孔散大 四肢肌肉松驰 血压 脉搏 呼吸等生命体征存在 但有不同程度的障碍 19 概述 但因意识障碍常呈波动性和移动性 为确定其昏迷程度 评估进展 观察疗效及判断愈后 除根据临床判断外 还根据昏迷量表进行分级 20 格拉斯哥 Glasgow 昏迷量表 21 概述 3分生存者罕见 22 昏迷的病因 昏迷的病因较为复杂 可涉及多个学科的一系列疾病 目前病因分类方法繁多 我们仅以颅内外病变分类法进行简单介绍 颅内疾病 颅外疾病 23 昏迷的病因 颅内疾病 1 脑血管病 缺血性 大面积脑梗死 脑栓塞 脑干及小脑梗死等 出血性 脑实质出血 脑干出血 小脑出血 膜下出血 2 颅内占位 各种脑肿瘤 脑囊肿等 24 昏迷的病因 颅内疾病 3 颅内感染 乙型脑炎 化脑 流脑 病脑 脑脓肿 脑干脓肿及脑干脑炎 其它寄生虫所致的脑系感染等4 颅脑外伤 颅内血肿 硬膜外 下血肿 脑挫裂伤5 癫痫 全身性强直 阵挛性发作 25 昏迷的病因 颅外疾病 1 系统性疾病 肝性脑病 肺性脑病肾性脑病 尿毒症 透析性脑病心性脑病 心脏停搏 心肌梗死 严重心律紊乱糖尿病低血糖昏迷内分泌疾病 甲状腺危象 垂体性昏迷 肾上腺危象 26 昏迷的病因 颅外疾病 1 系统性疾病 物理性缺氧性损害 中暑 CO中毒 触电 淹溺 休克等电解质紊乱 水酸碱平衡失调2 中毒性脑损害感染中毒 中毒性菌痢 中毒性肺炎 伤寒 败血症 Reye综合征等药物中毒 酒精 镇静安眠药 毒品等农药中毒 27 昏迷的病因 颅外疾病 有害气体中毒 一氧化碳等有害溶剂中毒 苯 汽油 氰化物等金属中毒 铅 汞等动物及植物毒素中毒 鱼胆 毒蛇 河豚鱼 霉变 甘庶等 28 昏迷的诊断 病人来诊后病因往往不明 诊断需有序的步骤 首先要保持呼吸道通畅 检查血压 脉搏 心电图检查 了解基本情况后 再进行其它检查 诊断主题 是否昏迷 昏迷的程度及昏迷的病因 29 昏迷的治疗原则 昏迷作为严重的意识障碍 不论病因如何 通常代表许多疾病危重期 可致命并使原发病加重 治疗原则 尽力维持生命体征 进行周密的检查 确定意识障碍的病因 须避免各内脏尤其脑部进一步损害 尽快明确病因 给予早期干预 即对症治疗和病