儿科学-呼吸系统疾病 课件.ppt

医学交流课件 1 呼吸系统疾病 1 医学交流课件 2 内容 一 小儿呼吸系统解剖生理特点二 急性上呼吸道感染 上炎 急性支气管炎 三 肺炎 2 医学交流课件 3 上呼吸道 下呼吸道 胸廓及纵隔 解剖特点生理特点免疫特点 小儿呼吸系统解剖生理特点 3 医学交流课件 呼吸系统组成 以环状软骨为界 上呼吸道下呼吸道 鼻 鼻窦 咽 咽鼓管会厌喉气管 支气管 毛细支气管呼吸性毛细支气管 肺泡管 肺泡4 4 医学交流课件 5 鼻 鼻腔短 鼻道窄 粘膜嫩 血管多 易感染及呼吸困难鼻窦炎 结膜炎中耳炎 短 开口近内眦 瓣膜功能差较宽 直 短 水平位 鼻泪管咽鼓管 1岁末渐增大扁桃体4 10岁发育达高峰 急性扁桃体炎 5 医学交流课件 6 6 医学交流课件 7 7 医学交流课件 8 8 医学交流课件 9 喉 漏斗状 腔狭窄 声门裂相对窄粘膜嫩 富有血管和淋巴组织 水肿 声嘶 呼吸困难 炎症 9 医学交流课件 10 10 医学交流课件 气管 支气管 短 狭窄 粘膜嫩 血管丰富 软骨软 缺乏弹力组织 粘液腺分泌不足 纤毛运动差 易感染 呼吸道梗阻11 11 医学交流课件 12 右支气管短粗 夹角小 异物坠入肺弹力纤维组织发育较差血管丰富 肺泡数量较少肺含血多 含气量较少 右肺不张或肺气肿易感染间质性肺炎肺气肿肺不张 12 医学交流课件 胸廓 胸廓肋骨膈肌 短 桶状水平位位置较高 心脏横位 胸腔小 肺相对大呼吸肌不发达 肺不能充分扩张 通气和换气 呼吸时胸廓活动范围小缺氧 CO2潴留青紫13 13 医学交流课件 14 14 医学交流课件 15 纵隔 相对较大周围组织松软富于弹力 胸腔积液或气胸时易致纵隔移位 15 医学交流课件 16 呼吸道生理特点 呼吸频率及节律呼吸型 呼吸功能特点 肺活量 潮气量 每分通气量 功能残气量 气体弥散量 气道阻力 呼吸功能的储备能力较低 易发生呼吸衰竭 16 医学交流课件 呼吸道免疫特点 非特异免疫鼻毛 咳嗽反射 平滑肌 纤毛 特异性免疫SIgA IgA IgG亚类低数量 活性不足 易呼吸道感染17 17 医学交流课件 18 体检 呼吸频率发绀 三凹征 吸 呼 气喘鸣 18 医学交流课件 19 19 医学交流课件 20 20 医学交流课件 21 急性上呼吸道感染 AURI acuteupperrespiratoryinfection 简称上感 上炎 俗称感冒 commoncold 主要侵犯鼻 鼻咽和咽部 包括鼻咽炎 咽炎 扁桃体炎 21 医学交流课件 22 上感的病因 常见呼吸道病原 病毒 90 以上 细菌 诱因 1 解剖免疫特点2 疾病 免疫缺陷 营养障碍3 护理不当4 气候改变5 不良环境 22 医学交流课件 23 临床表现 一般类型上感 婴幼儿除局部症状外 重 年长儿颌下淋巴结肿大触痛肺呼吸音正常 23 医学交流课件 24 特殊类型上感 1 疱疹性咽峡炎 herpangina 柯萨奇A组病毒 2 咽结合膜热 pharyngo conjunctivalfever 腺病毒3 7型 24 医学交流课件 25 疱疹性咽峡炎 咽结合膜热 病原季节症状病程 柯萨奇A组夏秋季急起高热咽痛流涎咽充血咽腭弓悬雍垂软腭疱疹 溃疡周围有红晕1周左右 腺病毒3 7春夏可流行发热咽炎结合膜炎为特征高热 咽痛 眼痛咽充血 眼结合膜炎颈 耳后淋巴结肿大1 2周 25 医学交流课件 26 26 医学交流课件 27 27 医学交流课件 上感 中耳炎 鼻窦炎 咽后壁脓肿喉炎 气管炎28 颈淋巴结炎支气管肺炎 上感的并发症急性肾炎 风湿热 28 医学交流课件 29 实验室检查 病毒感染 1 WBC计数正常或偏低 粒细胞 淋巴细胞 2 病毒分离和血清反应 3 早期诊断 免疫荧光 酶联免疫 细菌感染 WBC 中性粒 CRP 咽试子培养 29 医学交流课件 30 诊断和鉴别诊断 1 流行性感冒 2 急性传染病早期3 急性阑尾炎4 过敏性鼻炎 30 医学交流课件 治疗1 一般治疗 多喝水 休息2 病因治疗抗病毒 病毒唑 中药抗菌素 3 对症治疗 退热 减轻卡他症状 止惊 预防31 31 医学交流课件 32 急性支气管炎 Acutebronchitis 支气管粘膜发生炎症所致 气管常同时受累 可称急性气管支气管炎婴幼儿多见 且症状较重 32 医学交流课件 33 病因 各种病毒及细菌 或为混合感染 危险因素 免疫功能失调 营养不良 佝偻病 特异性素质 鼻炎 鼻窦炎等 33 医学交流课件 34 临床表现 上呼吸道感染症状 咳嗽 干咳 有痰 婴幼儿较重 常有发热 吐 泻体检 双肺呼吸音粗 不固定 散在的干湿啰音一般无气促 发绀 不固定指随体位 咳嗽 时间而变化 34 医学交流课件 35 X线检查 正常或肺纹理增粗 肺门阴影增深治疗1 一般治疗2 控制感染 3 对症治疗 化痰 止喘 35 医学交流课件 36 支气管炎 肺纹理增粗 肺门阴影增深 36 医学交流课件 37 肺炎 肺部炎症 发热 咳嗽 气促 呼吸困难 肺部固定啰音为共同临床表现 儿科常见病 我国小儿死亡的第一位原因 37 医学交流课件 38 肺炎分类 病理分类病因分类病程分类病情分类 38 医学交流课件 支气管肺炎 bronchopneumonia 概述 婴幼儿多见 我国小儿重点防治四大疾病之一易患因素营养不良 VitD缺乏性佝偻病先天性心脏病 低出生体重儿39 39 医学交流课件 40 病理 肺组织充血 水肿 炎症侵润为主 病因 细菌及病毒 肺炎链球菌多见 支原体 衣原体 流感杆菌 40 医学交流课件 41 41 医学交流课件 支气管炎症水肿 病理生理1 管腔狭窄 肺泡渗出通气换气障碍 低氧血症发绀呼吸 心率 每分通气量 呼吸深度 鼻扇 三凹征 低氧血症高碳酸血症呼吸衰竭 多器官功能衰竭42 42 医学交流课件 43 病理生理2 循环系统 微循环障碍 缺O2 肺小A反射性收缩 肺A高压 病原体 毒素 中毒性心肌炎 右心负担重心衰 43 医学交流课件 44 病理生理3 中枢神经系统消化系统水电解质和酸碱平衡失调 颅内压增高 脑水肿胃肠功能紊乱 中毒性肠麻痹 消化道出血混合性酸中毒低钠血症等 44 医学交流课件 45 临床表现 呼吸系统 起病急 主要症状 发热 咳嗽 气促 肺部体征 双肺闻及固定的中 细湿啰音 或鼻翼扇动 三凹征 点头呼吸 发绀 新生儿口吐泡沫病灶大时肺实变体征 45 医学交流课件 46 心肌炎 重症肺炎临床表现 循环系统 面色苍白 心动过速 心音低钝 心率不齐ECG示ST段下移和T波低平 倒置 46 医学交流课件 47 重症肺炎临床表现 循环系统 1 呼吸突然加快 60次 分2 心率突然 180次 分 3 骤发烦躁不安 发绀 面色灰4 心音低钝 奔马律 颈静脉怒张5 肝脏迅速增大6 尿少或无尿 水肿具有前5项即可诊断 心力衰竭 47 医学交流课件 48 重症肺炎临床表现 神经系统 中毒性脑病 烦躁 嗜睡 凝 视 球结膜水肿 前囟隆起 昏睡 昏迷 惊厥 瞳孔改变 呼吸变化 脑膜刺激征 48 医学交流课件 49 肺炎临床表现 消化系统 轻症 胃纳差 吐泻 腹胀等 重症 中毒性肠麻痹 肠鸣音消失 消化道出血 呕吐咖啡样物 大便潜血阳性或柏油样便 49 医学交流课件 50 抗利尿激素异常分泌综合征 SIADH 血Na 130mmol L 血渗透压 275mmol L 尿Na 20mmol L 血容 肾功能 肾上腺皮质功能正常 ADH升高 尿渗透克分子浓度 血渗透克分子浓度 50 医学交流课件 51 肺大疱 脓气胸 中毒症状或呼吸困难突然加重体温持续不退 或退而复升 肺脓肿 败血症 肺炎并发症化脓性心包炎 脓胸 51 医学交流课件 52 脓胸 52 医学交流课件 53 脓气胸 53 医学交流课件 54 肺大泡 54 医学交流课件 55 肺炎实验室检查 一 病原学检查 1 细菌培养 血 痰 胸穿刺液等2 病毒分离 3 其他病原体的分离培养 支原体及衣原体 特殊分离培养法 55 医学交流课件 56 4 病原特异性抗原检测免疫荧光法 ELISA等 快速检测PCR或特异性基因探针检测病原体DNA5 病原特异性抗体检测病毒特异性IgM 早期 6 其他 鲎珠溶解物试验 G 杆菌 冷凝集试验 1 64 MP IgM 1 40 56 医学交流课件 57 二 外周血检查1 白细胞检查 2 C反应蛋白 CRP 57 医学交流课件 58 三 X线检查 典型 早期 肺纹理增粗以后 小斑片状阴影 沿支气管分布以双肺下野 中内带及心隔区多肺不张或肺气肿 胸腔积液 脓胸脓气胸肺大泡 可伴有 58 医学交流课件 59 肺炎 59 医学交流课件 60 诊断步骤 1 确诊肺炎 发热 咳嗽 气促或呼吸困难 肺部固定的中细湿啰音2 判断轻重 3 有无并发症4 病原学检测 60 医学交流课件 61 鉴别诊断 1 急性支气管炎 共同点 发热 咳嗽 肺部罗音不同点 罗音 支炎 大中水泡音为主 易变 无缺O2征 肺炎 中小水泡音为主 固定 可有缺O2征 61 医学交流课件 62 2 肺结核 共同点 发热 咳嗽 肺部细湿罗音 粟粒TB 不同点 肺TB 肺部罗音常不明显 有TB接触史 PPD阳性 结核抗体阳性 胸片 粟粒影 或 和肺门影增浓 肺炎 肺部细湿罗音明显 62 医学交流课件 63 肺结核 原发综合征 63 医学交流课件 64 肺结核 64 医学交流课件 65 3 支气管异物 共同点 异物继发感染后有发热 咳嗽 肺部湿罗音 不同点 异物 呛咳 异物吸入史 X线 肺气肿 肺不张肺炎 无异物吸入史X线 肺部小斑片影必要时行支纤镜检查 65 医学交流课件 66 66 医学交流课件 67 支气管哮喘 共同点 持续咳嗽 肺纹理多 紊乱不同点 喘息 肺气肿 过敏体质 肺功能 激发 舒张试验鉴别 67 医学交流课件 68 肺炎治疗 原则 控制炎症 改善通气功能 对症治疗 防治并发症 68 医学交流课件 69 肺炎治疗 一 一般治疗护理 隔离营养 充足液体二 病原治疗 1 抗生素的合理应用原则 选用敏感药 早期治疗 联合用药 下呼吸道浓度高的药 足量 足疗程 重症静脉给药 69 医学交流课件 生素应用肺炎首选青霉素 肺炎链球菌 PG金葡菌 苯唑青霉素 万古霉素 利福平流感嗜血杆菌 卡他莫拉菌 阿莫西林 舒巴坦大肠杆菌 肺炎杆菌 头孢支原体 衣原体 EM 罗红霉素 阿奇霉素70 70 医学交流课件 71 疗程 体温正常后5 7天 或症状消失后3 天 葡萄菌体温正常后2 3周 支原体至少2 3周 71 医学交流课件 72 2 抗病毒治疗病毒唑 干扰素 聚肌胞 乳清液 中药三 对症治疗 12 氧疗保持呼吸道通畅 祛痰剂 雾化吸入 解痉剂 液体补充 72 医学交流课件 73 3456 心衰治疗 镇静 吸氧 强心 利尿腹胀治疗 补钾 禁食 酚妥拉明 阿拉明感染性休克 脑水肿 呼衰的治疗纠正水 电解质及酸碱失衡 73 医学交流课件 74 四 皮质激素的应用适应症 中毒症状明显 严重喘憋 呼吸衰竭 感染性休克 脑水肿五 并存症及并发症的治疗 六 其他 理疗 免疫调节剂等 74 医学交流课件 75 几种不同病原体所致肺炎的特点 75 医学交流课件 76 巨细胞内的粉红色圆形胞浆内包涵体 呼吸道合胞病毒肺炎 76 医学交流课件 77 一 呼吸道合胞病毒肺炎多见于2岁内 尤其 6个月 一 毛细支气管炎 bronchiolitis 1 咳嗽 低 中度热 喘憋突出 中毒症状不重 77 医学交流课件 78 2 R 双肺多量哮鸣音 呼气性喘鸣 肺底细湿啰音 肺部体征出现早 3 胸片 肺气肿 肺不张 二 间质性肺炎 interstitialpneumonia 1 症状同上 中毒症状严重 2 胸片 条状阴影增深 或网状阴影 伴有小点状致密影 78 医学交流课件 79 79 医学交流课件 80 二 腺病毒肺炎 adenoviruspneumonia 多见6月 2岁 病情重 迁 延 1 起病急 高热 中毒症 状重 2 咳剧 可有喘憋 呼吸 困难 发绀 3 可伴消化道 心血管及 神经系统症状 4 肺部体征出现晚 80 医学交流课件 81 X线特点 1 2 3 X线改变早于肺部体征片状阴影或大病灶病灶吸收慢 需数周或数月 81 医学交流课件 82 82 医学交流课件 83 三 金葡菌肺炎 1 2 3 4 5 多呈驰张高热咳嗽 呻吟 呼吸困难中毒症状严重肺部体征出现早 常见猩红热样皮疹起病急 重 发展快 83 医学交流课件 84 6 常并发脓胸 脓气胸7 X线特点 常见侵润阴影 持续时间长 多发肺脓肿 肺大泡 脓气胸 8 血wbc Gran 84 医学交流课件 85 85 医学交流课件 86 四 革兰阴性杆菌肺炎起病缓 病情重 中毒症状重 1 2 3 发热 咳嗽 呼吸困难 发绀 休克肺部罗音或实变体征胸部X线表现多样 86 医学交流课件 87 五 肺炎支原体肺炎 1 2 3 4 5 发热 咽痛刺激性咳嗽突出 或百日咳样咳年长儿可伴胸痛 肺部体征不明显婴幼儿可有喘憋 呼吸困难 肺罗音多可有全身多系统病变 87 医学交流课件 88 X线征 游走性浸润 X线改变明显 肺门影增浓 支肺炎改变 间质性肺炎 均一的实变影 血MP IgM 1 80 88 医