慢阻肺的临床表现和诊断.ppt

慢阻肺 临床表现 诊断 定义 慢阻肺是一种以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病 其气流受限多呈进行性发展 与气道和肺组织对烟草烟雾等有害气体或有害颗粒的慢性炎症反应增强有关慢性支气管炎是指在除外慢性咳嗽的其他已知原因后 患者每年咳嗽 咳痰3个月以上并连续2年以上者肺气肿则是指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张 并伴有肺泡壁和细支气管破坏而无明显的肺纤维化当慢性支气管炎和肺气肿患者的肺功能检查出现持续气流受限时 则能诊断为慢阻肺 如患者仅有慢性支气管炎和 或肺气肿 而无持续气流受限 则不能诊断为慢阻肺 气流受限是否可逆的原因 不可逆气道的重塑 纤维化和狭窄保持小气道开放肺泡支撑作用的消失由于肺泡的破坏 弹性回缩力的消失可逆气道平滑肌收缩粘液和血浆渗出物积聚炎症细胞积聚 COPD发病机制 慢性炎症增强反应 BarnesPJ Chest2000 117 10S 14S 吸烟 其它刺激物 蛋白激酶 弹性蛋白酶组织蛋白酶金属基质蛋白酶 肺泡壁破坏 肺气肿 粘液高分泌 CD8 T淋巴细胞 肺泡巨噬细胞 上皮细胞 纤维化 闭塞性细支气管炎 成纤维细胞 单核细胞 中性粒细胞 趋化因子 症状 呼吸困难 这是慢阻肺最重要的症状 也是患者体能丧失和焦虑不安的主要原因 患者常描述为气短 气喘和呼吸费力等 早期仅在劳力时出现 之后逐渐加重 以致日常活动甚至休息时也感到气短 慢性咳嗽 通常为首发症状 初起咳嗽呈间歇性 早晨较重 以后早晚或整日均有咳嗽 但夜间咳嗽并不显著 少数病例咳嗽不伴有咳痰 也有少数病例虽有明显气流受限但无咳嗽症状 咳痰 咳嗽后通常咳少量黏液性痰 部分患者在清晨较多 合并感染时痰量增多 常有脓性痰 LOREMIPSUMDOLOR 喘息和胸闷 这不是慢阻肺的特异性症状 部分患者特别是重症患者有明显的喘息 听诊有广泛的吸气相或呼气相哮鸣音 胸部紧闷感常于劳力后发生 其他症状 在慢阻肺的临床过程中 特别是程度较重的患者可能会发生全身性症状 如体重下降 食欲减退 外周肌肉萎缩和功能障碍 精神抑郁和 或焦虑等 长时间的剧烈咳嗽可导致咳嗽性晕厥 合并感染时可咯血痰 体征 视诊及触诊 胸廓前后径增大 呼吸浅快 辅助呼吸肌参加呼吸运动 重症患者不时用缩唇呼吸以增加呼出气量 呼吸困难加重时常采取前倾坐位 低氧血症患者可出现黏膜和皮肤发绀 伴有右心衰竭的患者可见下肢水肿和肝脏增大 叩诊 肺过度充气可使心浊音界缩小 肺肝界降低 肺叩诊可呈过度清音 听诊 双肺呼吸音可减低 呼气延长 可闻及干性啰音 双肺底或其他肺野可闻及湿啰音 心音遥远 剑突部心音较清晰响亮 诊断 诊断慢阻肺时 首先应全面采集病史 包括症状 接触史 既往史和系统回顾有呼吸困难 慢性咳嗽或咳痰 且有暴露于危险因素病史的患者 临床上需要考虑慢阻肺的诊断肺功能检查是诊断慢阻肺的金标准 COPD诊断 需要进行肺功能坚持 吸入支气管扩张剂后FEV1 FVC 0 7即明确存在气流受限 可诊断COPD 急性发作 患者呼吸困难加重 痰量增多 痰液变浓 出现这三种的一种或几种都可认为是急性发作 急性发作还会