急性阑尾炎的护理.ppt

急性阑尾炎的护理 急性阑尾炎 居各种急腹症的首位 转移性右下腹痛及阑尾点压痛 反跳痛为常见表现 临床表现为持续性阵发性加剧的右下腹痛 恶心 呕吐 多数病人白细胞和嗜中性粒细胞计数增高 右下腹阑尾区 麦氏点 压痛则是该病重要体征 临床表现 腹痛初期有中上腹或脐周疼痛 数小时后疼痛转移并固定于右下腹 单纯性阑尾炎常呈阵发性或持续性阑尾炎 持续剧痛波及中下腹或两侧下腹 常为阑尾坏疽穿孔征象 胃肠道症状单纯性阑尾炎的胃肠道症状并不突出 早期有恶心 呕吐 盆腔位阑尾炎或阑尾坏疽穿孔可有排便次数增多 发热一般低热 无寒战 化脓性阑尾炎一般亦不超过38 C 高热多见于阑尾坏疽 穿孔或已并发腹膜炎 伴有寒战黄疸 则提示可能并发化脓性门静脉炎 压痛和反跳痛腹部压痛是壁腹膜受炎症刺激的表现 腹肌紧张阑尾化脓即有此体征 坏疽穿孔并发腹膜炎是腹肌紧张尤为显著 诊断 并发症 腹膜炎局限性或弥漫性腹膜炎是常见并发症 穿孔发生于坏疽性阑尾炎 也可发生于化脓性阑尾炎病程晚期 脓肿形成是阑尾炎未经及时治疗的后果 在阑尾周围形成的阑尾脓肿最常见 也可在腹腔其他部位形成脓肿常见部位有盆腔 膈下或肠间隙等处 内 外瘘形成阑尾周围脓肿如果未及时引流 则可向肠道 膀胱或腹壁突破 形成各种内瘘或外瘘 化脓性门静脉炎 治疗 非手术治疗仅适用于不同意手术的单纯性阑尾炎 或急性阑尾炎的诊断尚未确定 以及发病已超过72小时或已形成炎症肿块者 1 当急性阑尾炎处在早期单纯性炎症阶段时 可用抗生素抗感染治疗 一旦炎症吸收消退 阑尾能恢复正常 2 一般治疗主要为卧床休息 禁食 给予水 电解质和热量的静脉输入等 3 抗生素应用 4 止痛药应用 5 对症处理 治疗 手术治疗原则上一经确诊 应尽早行阑尾切除术并发症 1 内出血 手术后腹腔内出血 多因止血不完善或阑尾系膜血管结扎线松脱所致 2 手术切口并发症 包括切口感染 慢性窦道和切口疝切口感染是最常见的并发症 多发生在术后4 7天 3 腹腔脓肿 手术后 脓液吸收不完全 可在腹膜腔的不同部位形成残余脓肿 4 肠粘连性肠梗阻 护理措施 非手术治疗和手术前的护理 护理 对症护理卧床休息 取半卧位高热者应采用物理降温 疼痛明显者遵医嘱给予解痉剂 禁用吗啡或哌替啶 以免掩盖病情 对已确定手术时间者 可给适量镇痛剂 便秘者可使用开塞露 禁灌肠和使用泻剂 以免炎症扩散或阑尾穿孔 饮食护理急性单纯性阑尾炎且肠蠕动良好者可进流质病情重者或有可能手术者应禁食 禁食期间静脉补液 维持能量需要及水电解质平衡 控制感染遵医嘱应用广谱抗生素和甲硝锉等有效药物 严密观察病情 护理措施 手术后护理 护理 体位根据麻醉要求 给予适当体位 血压平稳后采取半卧位 饮食手术后暂禁食 合并弥漫性腹膜炎者胃肠减压 静脉补液待胃肠蠕动恢复肛门排气后可进流食 次日半流质 术后5 6天后可进软质普食 勿进食过多甜食 豆制品和牛奶 以免引起腹胀 一周内禁止使用灌肠和使用泻剂 早期活动鼓励病人早期下床活动 促进肠蠕动恢复 术后24小时 防止肠粘连 及时发现及时处理手术后并发症 健康指导 注意饮食卫生 避免暴饮暴食 生活不规律 过度疲劳和腹部受凉 手术后应鼓励病人早期下床活动 防