胎盘早剥的护理.ppt

胎盘早剥 花花2017 10 26 1 学习目标 1 熟悉胎盘早剥的概念 病因 分类 临床表现和预防 2 掌握胎盘早期剥离的护理诊断和护理措施 2 妊娠20周以后或分娩期 正常位置的胎盘在胎儿娩出前 部分或全部从子宫壁剥离 概念 3 1 血管病变重度子痫前期 高血压 肾病等 底蜕膜螺旋小动脉痉挛或硬化 远端Cap缺血坏死 底蜕膜出血 胎盘血肿 附着处剥离 病因 4 2 机械因素外伤外倒转术操作过急羊膜腔穿刺 5 脐带过短或脐带绕颈 胎儿下降时 牵拉脐带引起胎盘早剥 6 双胎妊娠时第一胎娩出过快 羊水过多 破膜短时间内大量流出 宫腔内压力骤然减少 子宫突然收缩 早剥发生 子宫体积骤然缩小 7 长期仰卧 妊娠子宫压迫下腔静脉 回心血量减少 子宫静脉淤血 压力增高 蜕膜静脉床淤血 破裂出血 子宫静脉压突然升高 8 全身性疾病 血液凝固功能异常 叶酸或者维生素缺乏等加重患者的出血倾向 9 底蜕膜出血 胎盘后血肿 从附着处剥离 病理改变 10 胎盘早剥的类型1 显性剥离 外出血 胎盘后血肿冲开胎盘边缘 血液沿胎膜与子宫壁之间经宫颈管流出 11 2 隐性剥离 内出血 胎盘边缘附着于子宫壁上 或胎膜与子宫壁未分离或胎头固定于骨盆入口处 血液积聚于胎盘和子宫壁之间不能流出 可使宫底愈来愈高 12 当出血达到一定程度则可冲开胎盘边缘向外流出 3 混合出血型 13 1 子宫胎盘卒中胎盘早剥发生内出血 血液侵入肌层 肌纤维分离 断裂 变性 当血液侵入子宫浆膜层 子宫表面呈紫蓝色淤斑 尤其在胎盘附着处 导致子宫收缩力减弱 病理生理 14 2 凝血功能障碍剥离处胎盘绒毛和蜕膜释放组织凝血活酶 因子 激活凝血系统 DIC 进一步激活纤溶系统 大量FDP产生 大量凝血因子被消耗 最终导致凝血功能障碍 15 典型症状 妊娠晚期突然发生腹部持续疼痛 伴阴道出血 临床表现 16 17 B超 胎盘与宫壁间液性暗区 胎盘增厚 绒毛板向羊膜凸出 胎儿存活情况 辅助检查 18 血常规 尿常规 肾功 血生化 DIC筛选实验 Plt 凝血酶原时间 纤维蛋白原测定 实验室检查 19 前置胎盘先兆子宫破裂宫颈病变 鉴别诊断 20 1 DIC及凝血功能障碍 皮下和粘膜出血 咯血 呕血 血尿 2 产后出血 3 急性肾功能衰竭4 羊水栓塞 并发症 21 纠正休克 防止DIC 及时终止妊娠 防止并发症发生 处理原则 22 1 抗休克 补充血容量 尽量输鲜血 补充凝血因子 2 及时终止妊娠 阴道分娩或者剖宫产根据具体情况决定 治疗 23 指征 轻型 I度 早剥 短时间内可结束分娩者1 人工破膜 腹带包裹腹部2 缩宫素静滴3 胎儿电子监护4 胎儿娩出后 立即剥离胎盘 阴道分娩 24 指征 重型早剥 胎儿宫内窘迫 轻型试产无进展产妇病情加重者 剖宫产 25 1 加强宫缩 按摩子宫 2 子宫胎盘卒中的处理 热敷 按摩子宫 子宫动脉上行支结扎浆肌层 8 字缝合 3 子宫动脉结扎 4 次全子宫切除术 3 防止产后出血 26 1 补充血容量和凝血因子 及时 足量输入新鲜血 新鲜冰冻血浆2 纤维蛋白原的应用 3 6g3 肝素的应用 高凝状态下尽早使用4 抗纤溶药物的应用 纤溶阶段时 4 凝血功能障碍的处理 27 1 注意尿量 2 补充血容量 尿量 30ml h 3 20 甘露醇或速尿 尿量 17ml h 4 血液透析 尿毒症 5 预防肾功能衰竭 28 护理诊断 潜在并发症 出血 凝血功能障碍 肾衰竭 有受伤的危险 胎儿 与大出血有关 躯体移动障碍 与需绝对卧床休息有关 恐惧 与大出血 担心胎儿及自身安危有关 29 护理措施 1 绝对卧床休息 建议左侧卧位 护士为病人提供一切生活护理 定时间断吸氧 加强会阴护理2 允许孕产妇及家属表达心理感受 并给予心理方面的支持 30 3 病情观察严密监测生命体征 并及时记录 观察阴道流血量 腹痛情况及伴随症状 监测胎心 胎动情况 观察产程进展 疑有胎盘早剥或破膜后见血性羊水 应密切观察胎心 胎动情况 观察宫底高度 密切注意生命体征 在积极抗休克治疗同时 配合作好必要的辅助检查 31 4 一经确诊为胎盘早剥 立即配合作好阴道分娩或即刻手术的准备工作 积极准备新生儿抢救器材 5 确诊胎盘早剥后 应密切观察凝血功能 以防DIC的发生 及时纠正凝血功能障碍 6 重症胎盘早剥应观察尿量 防止肾功能衰竭 32