本科 第15、16、17章 放线菌与诺卡菌 白喉棒状杆菌、百日咳杆菌等其他细菌.ppt

其他细菌 第15 16 17章 棒状杆菌属Corynebacterium 第一节 G 菌 菌体一端或两端彭大呈棒状而得名菌体染色不均匀 出现节段浓染或异染颗粒无荚膜 无鞭毛 不产生芽胞多为条件致病菌 白喉棒状杆菌是致病菌 概述 白喉棒状杆菌 C diphtheriae 白喉 Diphtheria 是一种急性呼吸道传染病 特征 咽喉部出现灰白色的假膜 假膜 思考 白喉假膜形成是由什么原因引起的 白喉假膜形成应该如何诊断 一 生物学性状 1 白喉棒状杆菌的形态学特征 细长杆菌 粗细不一 一端或两端膨大呈棒状 排列不规则 呈栅栏状 V字形或L形 奈瑟染色 革兰染色阳性 1 白喉棒状杆菌的形态学特征 异染颗粒 成分 核糖核酸 多偏磷酸盐作用 储存养料 鉴定价值 Albert染色 2 培养特性 吕氏血清斜面培养物含凝固的血清 生长迅速 异染颗粒明显 亚碲酸钾血平板黑色菌落 还原 亚碲酸钾血琼脂平板上的白喉杆菌菌落 18 24h 亚碲酸钾 碲 黑色 3 变异 白喉棒状杆菌形态 菌落和毒性均可变异 无毒株溶原性细菌 产生外毒素 噬菌体 4 抵抗力 抗寒冷和干燥 对湿热抵抗力弱 对青霉素 氯霉素 红霉素敏感对磺胺不敏感 二 致病性与免疫性 1 致病物质 白喉毒素 diphtherotoxin 索状因子 cordfactor K抗原 Kantigen 2 致病机制 1 白喉外毒素 只有携带 棒状杆菌噬菌体的溶原性白喉杆菌才能产生外毒素 外毒素结构 B亚单位 有结合和转位功能A亚单位 其上有1个催化区 作用靶位 心肌和神经细胞 作用特点 毒性作用大 1分子能杀一个细胞多种细胞 特别心肌 神经细胞均有毒素受体肿瘤细胞对此毒素特别敏感 作用机制 延伸因子 2 EF 2 灭活蛋白质 A亚单位 2 致病机制 2 索状因子破坏哺乳动物细胞中的线粒体 影响细胞呼吸与磷酸化 3 K抗原 抗吞噬 3 所致疾病 传染源 患者 恢复期带菌者 健康带菌者 传播途径 飞沫或接触污染物品 多秋冬 临床表现 白喉 急性呼吸道传染病 临床表现 1 细菌与毒素共同作用引起局部症状 炎症 坏死 纤维蛋白渗出 假膜导致窒息2 毒素入血引起全身中毒症状 外周神经炎 膈肌麻痹 呼吸困难 声带麻痹 声音嘶哑 软颌麻痹 吞咽困难心肌炎 3 所致疾病 1 人群易感性 普遍易感 1 5岁儿童 成人也有可能 4 免疫性 2 免疫特点 抗毒素免疫 感染后机体可获得牢固的免疫力 机体还可通过其它方式获得免疫力 六月以下婴儿 母亲成人 隐性感染 疫苗 三 微生物学检查法 标本 假膜边缘取材 涂片镜检 革兰染色菌体颜色奈瑟染色典型菌体排列Albert染色异染颗粒 标本片 镜下特点 分离培养 标本 接种 吕氏血清斜面 37 6 12h 直接涂片镜检 接种 亚碲酸钾琼脂平板 培养 黑色菌落 12 18h 灰白色小菌落 快速诊断 毒力鉴定 动物试验 Elek平板毒力实验 白喉杆菌菌苔 沉淀线 阳性 含白喉抗毒素滤纸片 Elek毒力实验结果 锡克试验 Schicktest 白喉毒素试验 白喉毒素皮内试验 原理 对白喉具有免疫力的个体 血清中有白喉抗毒素 能中和白喉毒素的有害作用 方法 于前臂屈侧皮内注射白喉毒素 另一侧前臂皮内注射等量对照液 经加热80 5min处理过的白喉毒素 24h 48h后观察结果 结果判断 阳性 试验臂局部皮肤红肿 第4日直径可达10mm 20mm 7d 14d开始消退 对照臂无反应 应用 阳性表示机体对白喉无免疫力 应进行白喉疫苗接种 再用本试验测定免疫效果 四 防治原则 1 预防 人工主动免疫 注射DPT混合疫苗 人工被动免疫 注射白喉抗毒素 药物预防 用青霉素或红霉素预防 2 治疗 白喉抗毒素 皮试 早期足量使用 抗生素 白喉假膜形成是由什么原因引起的 白喉杆菌在易感者的上呼吸道 通常为咽部 粘膜繁殖 分泌外毒素 外毒素渗入局部及周围组织 引起组织坏死和急性假膜性炎症 从血管渗出的液体中含有易凝固的纤维蛋白将炎性细胞 粘膜坏死组织和白喉杆菌凝固在一起而形成假膜 假膜呈灰白色 边缘较整齐 假膜与粘膜下组织紧密粘连 不易拭去 白喉假膜形成应该如何诊断 1 流行病学资料 包括年龄 季节 白喉接触史 过去是否全程预防注射 本地区有无白喉流行等 2 临床表现 白喉的初步诊断必须主要依据临床表现 1 起病缓慢 发热和咽痛不明显 但全身中毒症状较重 咽部有典型白喉假膜 2 鼻腔有浆液血性分泌物 颈部淋巴结肿大及中毒症状 3 实验室检查 细菌培养阳性可确诊 鲍特菌属 第二节 百日咳鲍特菌 B pertussis 百日咳鲍特菌俗称白日咳杆菌 人类百日咳因病程较长而得名 咳嗽呈阵发性或痉挛性 百日咳主要威胁 肺部继发感染癫痫脑病 初次分离时营养要求较高 常用含甘油 马铃薯 血液的鲍 金培养基 G 短小杆菌 有毒株有荚膜和菌毛 一 生物学性状 S型菌株 新分离 称为 相菌 有荚膜 毒力强 R型菌株 人工培养 为 相菌 无荚膜 无毒力 相 为过渡相 一 生物学性状 变异 二 流行病学特征 传染源 早期病人 带菌者 传播途径 飞沫传播 易感人群 儿童 三 致病性与免疫性 潜伏期 7 14天 临床三期 卡他期痉咳期 阵发性剧咳 恢复期 1 临床表现 百日咳病人 致病物质 荚膜菌毛毒素 特征 菌不入血 主要造成局部组织损伤 2 发病机理 提问 细菌主要损伤什么部位其发病机制如何 病人为什么咳嗽 局部黏膜免疫 持久 3 免疫性 IgM IgG IgA 四 防治原则 预防 白百破 DPT 三联疫苗 死疫苗 类毒素 主动免疫 治疗 首选红霉素 军团菌属 第三节 军团菌引起军团病 首发于1976年的美国退伍军人一次聚会 故称作军团病 军团菌在自然界普遍存在 在天然水源及人工冷 热水管系统更多见 军团菌在1984年被正式列入变形菌门 变形菌纲 军团菌目 军团菌科 军团菌属 其属下共有46个菌种 嗜肺军团菌 L pneumophila 一 生物学性状 G 杆菌 常规染色不易着色Giemsa染色 呈红色Dieterle镀银染色 呈黑褐色 1 生物学性状 端生或侧生鞭毛 有微荚膜和菌毛 二 致病性与免疫性 微荚膜 菌毛 毒素 细胞毒素 多种酶 磷酸酯酶 1 致病物质 传播途径 临床类型 2 所致疾病 军团菌病 1 主要通过呼吸道吸入带菌飞沫2 中央空调冷却塔用水污染军团菌而导致感染 1 流感样型 轻症型 2 肺炎型 重症型 3 肺外感染 案例1 空调吹出军团菌肺炎 一位中年男性患者因持续高热来医院看病 在进行肺部检查时 医生发现其右侧肺叶有一大片阴影 经诊断 他患的是军团菌肺炎 肺叶里已经布满了军团菌 如果不及时治疗 可能有生命危险 事后他了解到 这位患者是办公室上班一族 常年待在空调环境里 由于空调不经常清洗 导致他染上军团菌肺炎 案例2 不吸烟肺部却现阴影 陈先生近日体检后被告知 他肺部有一小团阴影 这令陈先生感到很诧异 他从来不吸烟 有自己独立的办公室 不可能受到 二手烟 粉尘的 毒害 到底是什么让他的肺部出现阴影呢 专家介绍 很可能是陈先生办公室的中央空调惹的祸 陈先生也表示 他所在的办公大楼已经盖了10余年了 别说空调的通风管多年无人清理 就是每个办公室的空调通风口也从来都没人清洗 难怪会成藏污纳垢之所 嗜肺军团菌为胞内寄生菌 细胞免疫在抗感染中起主要作用 3 免疫性 四 防治原则 假单胞菌属 第四节 铜绿假单胞菌 P aeruginosa 因在生长过程中产生绿色水溶性色素 感染后的脓汁或敷料上出现绿色 故得名 铜绿假单胞菌俗称绿脓杆菌 是一种常见的条件致病菌 也是院内感染常见菌 需氧 4 不生长 42 生长 产生带荧光的绿色水溶性色素 有溶血环 血平板上细菌生长 普通培养基上细菌生长 临床表现铜绿假单胞菌是条件致病菌 多见于皮肤黏膜受损部位与机体免疫力下降病人 表现为局部化脓性炎症 引起中耳炎 角膜炎 尿道炎 胃肠炎 心内膜炎 脓胸 也可引起菌血症 败血症及引起婴儿严重的流行性腹泻 医源性感染 通过污染的医疗器械及带菌的医护人员引起 预防 1 伤口 手术器械等严格消毒 2 疫苗 预防 治疗 可选用庆大霉素 多粘菌素等 弯曲菌属 第五节 弯曲菌属 Campylobacter 广泛分布于动物的肠道内 主要引起人类的胃肠炎和败血症 为动物源性疾病 对人类致病最常见的是空肠弯曲菌 空肠弯曲菌空肠亚种 C jejunisubsp jejuni 革兰阴性 细长 呈弧形 螺旋形 S形或海鸥状 一端或两端有单鞭毛 悬滴法 观菌鱼群样或螺旋样运动 负染21000 电镜图 革兰染色 空肠弯曲菌在血琼脂平板上菌落特征 3 4d 无色半透明毛玻璃样小菌落 空肠弯曲菌是多种动物如牛 羊 狗及禽类的正常寄居菌 污染食物和饮水 可引起人类散发性细菌性胃肠炎 主要由污染的鸡肉引起 临床表现 痉挛性腹痛 腹泻 血便或果酱样便 量多 头痛 不适 发热 通常该病自限 病程5 8d 败血症 脑膜炎等 思考题 1 白喉外毒素致病机制是什么 2 如何利用白喉棒状杆菌形态结构和培养特性进行临床鉴定 异染颗粒的组成成分是什么 3 假膜形成后对儿童最大的危害是什么 如何预防白喉的发生 4 百日咳病的主要威胁是什么 5 百日咳病临床经过可分几期 最典型的临床症状是什么 6 百日咳鲍特菌致病特征 主要致病物质有哪些 7 军团病临床类型有哪些 最严重型临床特征是什么 如何预防军团病的发生 8 如何预防铜绿假单胞菌的院内感染 如何鉴定铜绿假单胞菌 9 空肠弯曲菌形态特征 空肠弯曲菌致病后 特征性临床表现是什么 机体如何抵抗空肠弯曲菌感染 10 鉴定空肠弯曲菌方法及程序是什么 幽门螺杆菌 幽门螺杆菌在人群中的感染非常普遍 1 感染率 发达国家 成人 45 发展中国家 成人 60 80 胃炎 胃溃疡和十二指肠溃疡患者检出率可高达80 100 2 流行病学 传染源 人传播途径 粪 口或口 口传播自然人群中的感染率随年龄增长而上升Hp感染自愈率接近零 幽门螺杆菌的形态学特征 革兰染色阴性螺旋弯曲形 细菌常排列成S形或海鸥状 长2 4 宽0 5 1 0 Hp是一种单极 多鞭毛菌 末端钝圆 在胃黏膜上皮表面 胃小凹内及腺腔内 呈不均匀的集团状分布 Hp 尿素酶丰富 可迅速分解尿素释放氨 是鉴定该菌的主要依据之一 与胃炎 胃溃疡和十二指肠溃疡 胃癌有关 流感嗜血杆菌 H influenzae 错误的名字 培养基中需加入血液 以提供X因子和V因子X因子 血红素V因子 辅酶 或辅酶 巧克力色培养基 卫星现象 是第一个被成功测序完整基因组的细菌 根据荚膜抗原分ABCDEF六型 B型毒力最强荚膜是主要的毒力因子 Actinomycetes 放线菌与诺卡菌 放线菌的重要特性 原核细胞型微生物丝状 呈分支状生长广泛分布于自然界种类繁多 有53个属绝大多数不致病是抗生素的主要产生菌 硫磺样颗粒的镜下形态 菊花状 硫磺样颗粒 放线菌感染所致的皮肤瘘管形成 胸部放线菌病病例 患男 87 咳嗽入院 12年前因左上肺鳞癌行切除术 但8年前复查胸片见左下肺1 1cm l 0cm l 2cm密度增高影 考虑再发肺