2017脊柱结核

脊椎结核,武汉市普爱医院微创脊柱外科 进修医生 易海军,脊椎结核的概述,脊柱结核约占骨关节结核总数的一半，其中以儿童和青少年发生为最多。所有脊椎均可受累，但以腰椎为多见，胸椎次之，颈椎较少。病变常累及两个 以上椎体。儿童以胸椎结核最多见，常累及数个椎体。成人以腰椎结核多见，常仅侵犯邻近两个椎体。约90%的脊柱结核病变均在椎体，单纯的附件结核少见。 脊柱结核中截瘫的发生率约10%，以胸椎最多见，其次为颈椎、颈胸和胸腰段，腰椎最少见。,1、诊断是什么？ 脊椎结核？化脓性脊椎炎？脊椎肿瘤？2、辅助检查？ 血常规？ESR？CRP？PCT？肿瘤标志物？穿刺活检？结核菌素试验？3、治疗方案？,临床表现,结核全身中毒症状 ： 倦怠无力，食欲减退、午后低热、盗汗和消瘦 等。儿童常有夜啼或性情急躁等。局部症状：主要有疼痛、肌肉痉挛、神经功能障碍。 颈椎结核除有颈部疼痛外，还有上肢麻木等神经根受刺激的表现，咳嗽、喷嚏时会使疼痛与麻木加重。有咽后壁脓肿时，会引起呼吸、吞咽障碍，睡眠有鼾声。有时可摸到颈部肿块。 胸椎结核有背痛症状。脊柱后凸畸形。,腰椎结核病人在站立与行走时，往往用双手扶住腰部，头及躯干向后倾，使重心后移，尽量减轻体重对病变椎体的压力。病人从地上拾物时不能弯腰，需挺腰屈膝屈髋下蹲才能取物，称为拾物试验阳性。 寒性脓肿：椎旁脓肿： 脓液汇集在椎体旁，可在前方或椎体的两侧。,以积聚在两侧和前方比较多见。脓液可将骨膜掀起，沿韧带间隙上下蔓延。流注脓肿：椎旁脓肿积聚一定数量，会穿破骨膜，沿着肌筋膜间隙向下方流动，在远离病灶的部位出现的脓肿。,X线表现,骨质破坏：依据骨质最先破坏的部位可分为：中心型，多见于胸椎。边缘型（椎间型），多见腰椎结核。韧带下型（椎旁型），主要见于胸椎结核，常开始于前纵韧带下，涉及数个椎体。附件型，较少见。椎间隙变窄或消失：椎间盘完全破坏，椎体融合在一起，为诊断脊椎结核的重要依据。后突畸形：为脊椎结核的常见征象，可有侧弯。寒性脓肿：颈椎为咽后壁脓肿。胸椎两旁梭形软组织影。腰椎为腰大肌脓肿，表现为腰大肌轮廓不清或弧形外突。最后可发生钙化。死骨：较少见，多见于脊椎中心型结核，表现为砂粒状死骨。,颈椎结核及咽后壁脓肿,T10胸椎结核（中心型）椎旁脓肿,脊柱结核的SMU分型： 信号改变型(I型)、 脓肿形成型(型)、 椎体破坏型(11I型)、 椎管占位型(1V型) 后凸畸形型(V型),脊柱结核分型,张忠民、付忠泉 南方医科大学第三附属医院脊柱外科 脊柱结核的MRI分型系统 中华骨科杂志,脊柱结核的治疗,脊柱结核的治疗,脊柱结核的治疗,脊柱结核的治疗,诊断及鉴别诊断,根据症状、体征与影像学表现，典型病例诊断不难，但必须与下列疾病作鉴别。 强直性脊柱炎 本病均有骶髂关节炎症，没有全身中毒症状，X线检查看不到脊椎骨破坏与死骨，胸椎受累后会出现胸廓扩张受限等临床表现足资鉴别，血清HLA-B27多数为阳性。化脓性脊柱炎发病急，有高热及明显疼痛，进展很快，早期血培养可检出致病菌。X线表现进展快，其特征性X线表现可作鉴别。,脊柱转移瘤多见于老人，疼痛逐日加重，X线可见骨破坏累及椎弓根，椎间隙高度正常，一般没有椎旁软组织块影。 椎体压缩性骨