常见药物过敏反应及处理课件.ppt

常见药物过敏反应及处理 1 医药交流PPT 2020 3 9Monday 青霉素过敏试验与过敏反应的处理 青霉素过敏试验与过敏反应的处理 青霉素杀菌力强 毒性低人群中3 6 对青霉素过敏以皮肤过敏反应和血清样反应较多见 过敏性休克少见 任何年龄 任何剂型和剂量 任何给药途径均可发生过敏反应 2 2020 3 21 青霉素主要用于敏感的革兰阳性球菌 阴性球菌和螺旋体感染 青霉素的毒性较低 最常见的不良反应是过敏反应 其发生率在各种抗生素中最高 为3 6 多发生于多次接受青霉素治疗者 偶见初次用药的患者 各种类型的变态反应 型 都可以出现 但以皮肤过敏反应和血清反应较为多见 前者主要表现为荨麻疹 严重者会发生剥落性皮炎 后者一般与用药后7 14天出现 临床表现与血清病相似 有发热 关节肿痛 皮肤发痒 荨麻疹 全省淋巴结肿大及腹痛等症状 上述反应多不严重 停药或应用H1受体阻断药可恢复 属 型变态反应的过敏性休克虽然少见 但其发生 发展迅猛 可因抢救不及时而死于严重的呼吸困难和循环衰竭 3 2020 3 21 青霉素本身不具有免疫原性 其制剂中所含的高分子聚合物及其降解产物 如青霉素烯酸 青霉噻唑酸等 作为半抗原进入人体后 可与蛋白质 多糖多肽结合而成为全抗原 引起过敏反应 此外 半合成青霉素 如阿莫西林 氨苄西林 羧苄西林等 与青霉素之间有交叉过敏反应 用药前同样要做皮试过敏试验 4 2020 3 21 一 青霉素过敏试验法 青霉素过敏试验通常以0 1ml 含青霉素20 50U 的试验液皮内注射 根据皮球变化及患者全身情况来判断试验结果 过敏试验阴性方可青霉素治疗 5 2020 3 21 目的 通过青霉素过敏试验 确定患者是否对青霉素过敏 以作为临床应用青霉素治疗的依据 操作前准备 1 评估患者并解释 1 评估患者 用药史 过敏史及家族过敏史 如有青霉素过敏史者应停止该项试验 有其他药物过敏史或变态反应疾病史者慎用 病情 治疗情况 用药情况 如曾使用青霉素 停药1天后再次使用 或在使用过程中改用不同生产批号的制剂时 需重做 心理状态 意识状态 对青霉素过敏试验的认识程度 合作态度 2 向患者解释过敏试验的目的 方法 注意事项及配合要点 6 2020 3 21 2患者准备患者了解过敏试验的目的 方法 注意事项及配合要点 患者空腹时不宜进行皮试 因个别患者于空腹时注射药物 会发生有眩晕 恶心等反应 易于过敏反应相混肴 7 2020 3 21 3 护士自身准备衣帽整洁 修剪指甲 洗手 戴口罩 4 用物准备 1 基础治疗盘 1ml注射器 2 5ml注射器 4 5 5号 6号针头 青霉素药液 生理盐水 2 抢救用物 0 1 盐酸肾上腺素 急救小车 备常用抢救药物 氧气 吸痰器等 5 环境准备注射环境安静 整洁 光线适宜 8 2020 3 21 操作步骤 1 试验液的配制以每ml含青霉素200 500U的皮内试验液为标准 表12 4 注入剂量为20 50U 0 1ml 9 2020 3 21 表12 4青霉素皮试试验液的配置 以青霉素钠80万U为例 青霉素钠加0 9 氯化钠每ml药液青要点与说明溶液 ml 霉素钠含量 U ml 80万U4ml20万用5ml注射器 6 7号针头 0 1ml上液0 92万 以下用1ml注射器 6 7号针头0 1ml上液0 92000 每次配制时均需将溶液摇匀0 1ml上液0 9200 配制完毕换接4 5号针头妥善放置 10 2020 3 21 1 试验方法确定患者无青霉素过敏史 于患者前臂掌侧下端皮内注射青霉素皮试溶液0 1ml 含青霉素20或50U 20分钟后观察 判断并记录试验结果 11 2020 3 21 1 试验结果判断 表12 5 表12 5青霉素皮试试验结果的判断结果部皮丘反应全身情况阴性无改变 周围无红肿 无红晕无自觉症状 无不适表现阳性皮丘隆起增大 出现红晕 直径可有头晕 心慌 恶心 甚至发生过敏性休克大于1cm 周围有伪足伴局部痒感 12 2020 3 21 注意事项 1 青霉素过敏试验前详细问患者的用药史 药物过敏史及家族过敏史 2 凡初次用药 停药1天后再用 以及在应用中更换请没死批号时 均须按常规做过敏试验 3 皮试试验液必须现用现配 浓度与剂量必须准确 4 严密观察患者首次注射后须观察30分钟 注意局部和全身反应 倾听患者主诉 并做好急救准备工作 5 皮试结果阳性者不可使用青霉素 并在体温单 病历 医嘱单 床头卡醒目注明 注射薄上注销 同时将结果告知患者及家属 6 如对皮试结果又怀疑 应在对侧前臂皮内注射生理盐水0 1ml 以作对照 确认青霉素皮试结果为阴性方可用药 使用青霉素治疗过程中要继续严密观察反应 13 2020 3 21 二 青霉素过敏性休克及其处理 1 发生机理青霉素过敏性休克 anaphylacticshock 属 型变态反应 发生率为5 10万 特点是反应迅速 强烈 消退亦快 目前对其发生机制的解释是 青霉素本身不具有抗原性 其降解产物青霉噻唑酸和青霉烯酸为半抗原 进入机体后与蛋白质或多肽分子结合而发挥完全抗原的作用 有些个体在此作用下能产生相当量的IgE类抗体 IgE能与肥大细胞和嗜碱性粒细胞结合 当再次接触相同的变应原时 变应原与上述细胞表面的IgE特异性地结合 所形成的变应原 IgE复合物能激活肥大细胞和嗜碱性粒细胞 使之脱颗粒 从排出的颗粒中及细胞内释出的一系列生物活性介质 如组胺 激肽 白三烯等 引起毛细血管扩张 血管壁通透性增加 平滑肌收缩和腺样体分泌增多 临床上可表现为荨麻疹 哮喘 喉头水肿 严重时可引起窒息 血压下降或过敏性休克 至于初次注射青霉素引起的过敏性休克 则很可能与患者在以往生活中 通过其他方式接触过与青霉素有关的变应原成分有关 14 2020 3 21 2 临床表现青霉素过敏性休克多在注射后5 20分钟内 甚至可在数秒内发生 即可发生于皮内试验过程中 也可发生于初次肌内注射或静脉注射时 皮内试验结果阴性 还有极少数患者发生于连续用药过程中 其临床表现主要包括如下几个方面 15 2020 3 21 1 呼吸道阻塞症状 由于喉头水肿 支气管痉挛 肺水肿引起胸闷 气促 哮喘与呼吸困难 伴濒死感 2 循环衰竭症状 由于周围血管扩张导致有效循环量不足 而表现为面色灰白 出冷汗 发绀 脉搏细弱 血压下降 3 中枢神经系统症状 因脑组织缺氧 可表现为面部及四肢麻木 意识丧失 抽搐或大小表失禁等 4 其他过敏反应表现 可有荨麻疹 恶心 呕吐 腹痛与腹泻等 16 2020 3 21 3 急救措施 由于青霉素过敏性休克发生迅猛 务必要做好预防及急救准备并在使用过程中密切观察患者反应 一旦出现过敏性休克应立即采取以下措施组织抢救 1 立即停药 协助患者平卧 报告医生 就地抢救 2 立即皮下注射0 1 盐酸肾上腺素1ml 小儿剂量酌减 症状如不缓解 可每隔半小时皮下或静脉注射该药0 5ml 直至脱离危险期 盐酸肾上腺素是抢救过敏性休克的首选药物 具有收缩血管 增加外周阻力 提升血压 兴奋心肌 增加心排出量以及松弛支气管平滑肌等作用 3 给予氧气吸入 改善缺氧症状 呼吸受抑制时 应立即进行口对口人工呼吸 并肌内注射尼可刹米 洛贝林等呼吸兴奋药 有条件者可插入气管导管 借助人工呼吸机辅助或控制呼吸 喉头水肿导致窒息时 应尽快施行气管切开 17 2020 3 21 3 急救措施 4 根据医嘱静脉注射地塞米松5 10mg或将琥珀酸钠氢化可的松200 400mg加入5 10 葡萄糖溶液500ml内静脉滴注 应用抗组胺类药物 如肌内注射盐酸异丙嗪25 50mg或苯海拉明40mg 5 静脉滴注10 葡萄糖溶液扩充血容量 如血压仍不回升 可按医嘱加入多巴胺或去甲肾上腺素静脉滴注 6 若发生呼吸心跳聚停 立即进行复苏抢救 如施行体外按压 气管内插管或人工呼吸灯急救措施 7 密切观察病情 记录患者生命体征 神志和尿量等病情变化 不断评价治疗与护理的效果 为进一步处置提供依据 18 2020 3 21 破伤风抗毒素 TAT 皮试夜配置 破伤风抗毒素 TAT 1500U 支 取上液0 1ml 生理盐水至1ml 150U ml 取上液0 1ml作皮试 即15U 20分钟观察结果 如为阴性可一次性注射 如为阳性者 则行脱敏疗法 阴性 局部无红肿 无异常反应 阳性 皮丘红肿 硬结直径大于1 5cm 红晕范围直径超过4cm 有时出现伪足或有痒感 全身过敏性反应同青霉素过敏反应大致相同 19 2020 3 21 脱敏疗法方法 第一次 取TAT0 1ml 生理盐水至1ml肌肉注射 第二次 取TAT0 2ml 生理盐水至1ml肌肉注射 第三次 取TAT0 3ml 生理盐水至1ml肌肉注射 第四次 取余液 生理盐水至1ml肌肉注射 每隔20分钟注射一次 在脱敏过程中密切观察病人的反应 如病人有气促 面色苍白 紫绀 荨麻疹及头晕 心跳等不适时 应即停止注射并从速处理并报告医生 20 2020 3 21 头孢菌素严重不良反应预防 孢菌素类抗素因其具有抗菌谱广 抗菌作用强 耐青霉素酶 临床疗效高 毒性低 过敏反应较青霉素少等优点在临床上应用十分广泛 然而应用的不规范化与不合理性致使其不良反应 甚至严重不良反应 增多 增加了用药的不安全性 医疗纠纷和事故发生的可能性 文献对头孢菌素类抗生素的严重不良反应时有报道 本文复习文献 结合临床实践体会 对头孢菌素类抗生素的的过敏反应 戒酒硫样反应和肾损害及其预防作一简要叙述 并希望在与同道的探讨中 能有更多的认和收获 21 2020 3 21 1过敏反应 头孢菌素的过敏反应与青霉素相似 主要表现为皮疹 荨麻疹 哮喘 药物热 血清病样反应 血管神经性水肿 过敏性休克等 头孢菌素和青霉素间呈现不完全的交叉过敏反应 对青霉素过敏者中约有10 30 对