脊柱骨折常用分型及治疗原则

脊柱骨折常用分型及治疗原则,Company Logo,背景,1983年，Denis提出三柱理论前柱：前纵韧带、前2/3的椎体和间盘中柱：后1/3的椎体和间盘、后纵韧带后柱：后纵韧带后侧的所有结构（骨性结构和PLC) PLC:即后韧带复合体，棘上韧带、棘间韧带、 黄韧带和小关节囊,1,Denis理论（三柱理论）,Company Logo,背景,椎体稳定性：一个稳定的脊柱应该在前方能够承受轴向压力，后方承受张力，以及水平方向的旋转应力，因此能够维持自身直立而不伴有进行性的后突，并能在损伤时保护锥管内的内容物,Company Logo,Company Logo,Denis分型 I型：压缩性骨折A：上下终板骨折B：上终板骨折C：下终板骨折D：前方皮质受压，终板完整,前柱损伤，中柱完整，压缩暴力过大可导致后柱牵张骨折,治疗原则：1.由于中柱完整，骨折对于前屈力量不稳定，后身力量稳定，治疗主要看前柱的压缩程度和后突畸形程度，一般高度丢失大于50%或者后突大于25度，一般易合并后防损伤，建议手术。2.小于该程度的给予过伸位支具固定3个月，随访半年，注意高度丢失情况变化，保守治疗建议早下地活动，不建议长期卧床。,Denis分型 II型：爆裂性骨折（垂直暴力，前中柱损伤，可累及后方椎板骨折移位压迫脊髓）A：上下终板骨折B：上终板骨折C：下终板骨折D：爆裂-旋转型骨折E：侧方爆裂骨折,治疗原则：1.保守治疗主要用于不存在脊髓、神经根压迫损伤的患者。2.手术主要根据后突畸形情况，参考高度丢失、椎管占位程度。后突畸形大于25度建议手术，20度以内保守，之间者协商治疗方案。需要考虑冠状面、矢状面平衡等情况,Denis分型 III型：安全带骨折（屈曲伸张型骨折）（以前柱为支点，造成中柱及后柱牵张损伤）A：骨折通过一节椎体B：骨折通过一节椎间盘和韧带C：双节段，累及中柱骨质、 后纵韧带D：双节段，累及中柱椎间盘、 后柱骨型结构,治疗原则： 1. 单纯通过一节椎体者，又称chance骨折， 可保守治疗，全天过伸位支具固定3个 月，也可手术治疗早下地活动，避免并发 症。 2. 由于间盘、韧带愈合能力差，余3种亚型需手术固定维持稳定。,Denis分型 IV型：骨折脱位（压缩、旋转、牵张、剪切等混合暴力所致）A：屈曲-旋转型。三柱损伤，常合并下方椎体小关节骨折B：水平剪切力 （后前、前后移位）,C：屈曲分离型治疗方案：皆不稳定，手术固定。,AO分型在压缩、牵张、旋转力学机制上每种都细分3个亚型，共9大类。压缩暴力（A型）：压缩和暴力的损伤，伴有损伤部分的 短缩牵张暴力（B型）：横向分裂和损伤的拉长移位旋转暴力（C型）：旋转性损伤，伴有短缩、拉长或共同 存在,A1型（Denis I 型）： 松质骨压缩骨折，无骨折片，后柱无损伤，椎管无变形，无神经学症状，骨折稳定。,A2型：（Denis I 型）,A3（Denis II型）,B1型,1.11,1.13,1.21,B2型 B2.1型（chance骨折） B2.2型（Denis III 型）,B3型,B3.3,C1型,C1.1,C1.3,C1.3.3,C2型,Company Logo,C3型,Company Logo,TLICS分型胸腰段脊柱脊髓损伤程度的评分系统（TLICS),由美国制定，分为三个方面：骨折形态、后方韧带复合体完整性、神经功能状态,项目评分算总分。,Company Logo,Company Logo,由于术者理念不同，在部分手术指征上有所争论，没有任何一种分型能从各个方面系统的归纳总结，现在脊柱手术的主要依据还是以AO分型并结合TLICS为主流。1.AO分型纠正了Denis分型的不足，完善了骨折在受力机制和解剖特点的理解，对手术入路及治疗策略给予指导，但未考虑后