皮肤性病学——总论

皮肤性病学,总 论,教学目的： 1掌握：皮肤病的临床表现、诊断、治疗原则 2熟悉：皮肤的解剖 3了解：皮肤的生理功能、病理教学重点：皮肤病的临床表现教学难点：皮肤病的症状,皮肤病,病毒性皮肤病：如带状疱疹。细菌性皮肤病：如麻风。真菌性皮肤病：如癣过敏性皮肤病：如湿疹，接触性皮炎动物性皮肤病：如疥疮大疱性皮肤病：如天疱疮结缔组织 ： 如SLE、硬皮病脓皮病： 如疱疹样脓皮病色素性皮肤病：如雀斑，痣血管炎性皮肤病：如变应性血管炎皮肤肿瘤：皮肤纤维瘤、皮肤癌,皮肤的结构,皮肤，位于人体的表面，由表皮、真皮和皮下组织构成，其间含有丰富的血管、淋巴管、神经、肌肉及各种皮肤附属器。它是人体最大的器官，占体重的16%。其表面积和厚度随年龄不同而异，成人1.5m，新生儿0.21m，其厚度约0.54mm。肤色亦随年龄不同而异，有黑色、黄色、白色及其他颜色。,皮肤的构成：由表皮、真皮、皮下组织 及其间的附属器构成。表皮真皮的相连接：表皮脚与真皮乳头镶嵌而成，由基底膜带连接。皮肤的面积：成人：1.5-2 m2，新生儿0.21 m2皮肤的厚度：表皮真皮0.5-4 mm 表皮0.04-1.6 mm，平均0.1 mm 真皮1-3 mm,表 皮,(epidermis),(skin),表皮的演变过程,角化过度 角质层比同一部位正常角质层异常增厚现象。角化不全 由于角化过程不完全所致，因此在角质层内尚有细胞核残留，其下方的颗粒层减少或消失。,皮下组织,(Subcutaneous tissue),又称皮下脂肪层，位于真皮下方，含有血管、淋巴管、神经、小汗腺和顶泌汗腺等,皮脂腺,毛发,顶泌汗腺,小汗腺,甲廓,甲板,甲床,甲根,甲母质,指骨,毛 囊,军城早秋严武,昨夜秋风入汉关 朔云边月满西山 更催飞将追骄虏 莫遣沙场匹马还,皮肤性病的临床表现和诊断,(symptoms and diagnosis of dermatosis and venerealdisease),皮肤性病的症状,(symptoms),一、自觉症状(conscious symptoms),2、全身症状：寒战、发热、乏力 食欲不 振等。,1、局部症状：瘙痒、疼痛、烧灼 麻木等。,二、皮肤损害(objective symptoms),简称皮损或皮疹，分为原发性和继发性损害两大类。,原发性损害,是皮肤病理变化直接产生的结果。,1、斑疹:为局限的皮肤颜色改变不高起 或凹陷，形状大小不一，直径一般 小于2cm，大于2cm者称斑片。,（1）、红斑毛细血管扩张、充血或血液漏 出血管外所致，压之褪色或不褪色。,（primary lesion）,（2）、色素沉着斑及色素脱失斑 是色素增加、减少（或消失）所致，压之 均不褪色如黄褐斑、白癜风和花斑癣等。,色素沉着斑,色素减退斑,色素脱失斑,（3）、出血斑,由血液外渗至周围组织所致，压之不褪色，色泽改变：鲜红 紫红 紫蓝或黄褐色直径小于2mm者称瘀 点大于2mm者称瘀斑,2、丘疹（papule）,为局限、充实、隆起的浅表损害，形态各样，直径小于1cm，如扁平疣、传染性软疣、寻常疣等。,（1）、斑丘疹（maculopapule）斑疹上出 现丘疹。,（2）、丘疱疹（papulovesicle）丘疹顶部 有较小水疱。,（3）、丘脓疱疹（papulopustule）丘疹顶 部有较小脓疱。,传染性软疣,扁平疣,寻常疣,斑块（plaque）:,直径大于1cm的扁平、隆起性的浅表性损害。多为丘疹扩大或融合而成。,3、风团（wheal）,为局限性扁平、隆起性损害，大小不一，边缘不规则，伴剧痒，发作急，消褪快，消后不留痕迹。,4、结节（nodule）,为圆形或类圆形局限、实性、深在性损害病变常深达真皮或皮下组织可稍高出皮面。,（1）、肿块（mass）：直径大于2cm的结节。,（2）、肿瘤（tumor）：高度增生性肿块。,肿 瘤,5、水疱(nodule) 和大疱(bulla),为内含液体高出皮面的局限性、腔隙性损害直径小于1cm称水疱,直径大于1cm称大疱。,6、脓疱（pustule）,为含有脓液的疱，脓液混浊，可粘稠或稀薄，周围常有红晕。,7、囊肿（cyst）,为一种囊性损害，内含有液体或粘稠分泌物及细胞成分。,继发性损害（secondary lesion）,可由原发性损害转变而来，或由于治疗及机械性损伤引起。,1、鳞屑(scale)：为脱落或即将脱落的异 常角质层细胞，其 大小、厚薄和形状 不一，可为糠秕状、 大片状、云母或 蛎壳状。,2、浸渍（maceration）,为皮肤松软变白甚至起皱的损害。,3、糜烂（erosion）,为表皮或粘膜上皮缺损而露出的湿润面，损害表浅，愈后不留瘢痕。,4、溃疡（ulcer）,为皮肤或粘膜深达真皮甚至皮下组织的局限性缺损，愈后留瘢痕。,5、裂隙（fissure）,也称皲裂，为深达真皮的线状皮肤裂口。,6、抓痕（excoriation）,为搔抓或摩擦所致的表皮或真皮浅层的缺损，表面可有渗出、脱屑或血痂，缺损达真皮者，愈后留瘢痕。,7、痂（crust）,为创面上的干性附着物,如血痂、脓痂或药痂等。,8、瘢痕（scar）,为真皮或深部组织缺损或破坏后由新生结缔组织修复而成，分为萎缩性和增生性瘢痕。,萎缩性瘢痕,增生性瘢痕,9、苔鲜样变（lichenification）,也称苔鲜化，为皮肤局限性浸润肥厚，皮沟加深，皮嵴隆起，表面粗糙似皮革样的损害。,10、萎缩（atrophy）,是一种皮肤退行性病变所引起的皮肤变薄。,分为,表皮萎缩,真皮萎缩,皮下组织萎缩,萎缩,皮肤性病的诊断,(diagnosis),一、病史：,包括一般资料、主诉、现病史、既往史个人史、家族史。,二、体检：,视诊：包括性质、大小、数目、颜色、 边缘界限、形状、表面、基底、 内容物、部位、分布、排列。,触诊：包括大小、深浅、软硬、弹性、 波动感、粘连、压痛、淋巴结、 尼氏征。压诊：用于区别出血和充血性损害。刮诊：用于了解皮损性质（如银屑病 的三联征）。皮肤划痕试验：阳性者见于寻麻疹或 可单独发生。,皮肤的保健与美容(自学),（health care and cosmetology of skin）,皮肤性病的治疗,（treatment of dermatosis and venerealdisease）,内用药物疗法,（internal medication),抗组胺类药：分H1和H2受体拮抗剂。,糖皮质激素：如氢化可的松、强的松、地塞 米松。,抗生素：如青霉素类、头孢菌素类等。,二、外用药物的剂型,剂型,主要基质及其组成,作用,适应症,溶液,(solution),水+水溶性药物,吸潮、散热、消炎及清洁等,急性皮炎伴大量渗液或脓液分泌物，湿敷2-3次/日,粉剂,（powder）,氧化锌10-20%滑石粉70%淀粉10-20%,+药物,干燥、保护及散热,急性或亚急性皮炎,洗剂,（lotion）,炉甘石氧化锌滑石粉,总量小于40%+水+药物,散热、消炎、干燥、保护及止痒等,急性皮炎而无渗液或脓液者，毛发部位不宜用,酊剂（包括搽剂）,（tincture）,乙醇+溶于乙醇的药物,消炎、杀菌及止痒等,慢性皮炎而无溢液或厚痂者，瘙痒症,糊剂,（paste）,软膏+粉剂（主要为氧化锌、30-50%滑石粉 ）+药物,消炎、干燥、保护等药物渗入皮肤比软膏弱而刺激性低,亚急性皮炎略有少量渗液者，毛发部位不宜用,外用药物的治疗原则,一、正确选药：根据病因、病理变化和自觉 症状等选药。,化脓性皮肤病选抗菌药真菌性皮肤病选抗真菌药变态反应性疾病选糖皮质激素或抗 组胺药,二、正确选用剂型： 根据临床症状及皮损特点选择。,1、急性炎症性皮损,有红斑、丘疹而无渗液选粉剂或洗剂炎症重，有糜烂、渗出较多溶液湿敷有糜烂，渗出不多选糊剂,渗出不多选用糊剂或油剂无糜烂选用乳剂或糊剂,4、单纯瘙痒无皮损,2、亚急性炎症性皮损,3、慢性炎症性皮损,可选用乳剂、软膏、硬膏、酊剂、 涂膜剂等。,可选用乳剂、酊剂等,物理疗法,皮肤外科治疗,（physical therapy),（surgical treatment),（一）、电疗,（二）、光疗,（三）、冷冻疗法,（四）