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文档简介
特发性面神经麻痹 XXX 基本信息 姓名 XXX性别 男年龄 16岁职业 学生籍贯 xxxxxxx 主诉 发现右侧鼻唇沟变浅1天 现病史 1天前受凉后出现右侧鼻唇沟变浅 伴右侧额纹消失 口角左歪 无头晕 头痛 恶心 呕吐 无面部感觉异常 无视物模糊 视物旋转 无走路拖拽 持物不稳 无意识障碍 来我院就诊 门诊以 右侧面瘫查因 收入 既往史 2年前于当地医院行 阑尾切除术 否认高血压 冠心病 否认糖尿病 脑血管疾病史 否认肝炎 结核 疟疾病史 预防接种随当地进行 否认外伤 输血史 否认食物 药物过敏史 个人史 生于河南沈丘县 久居当地 无疫区 疫情 疫水接触史 无牧区 矿山 高氟区 低碘区居住史 无化学性物质 放射性物质 有毒物质接触史 无吸毒史 无吸烟 饮酒史 无冶游史 婚育史 未婚未育 家族史 父母体健 独生子 否认家族性遗传病史 查体 右侧额纹变浅 闭目无力 右侧鼻唇沟变浅 示齿口角向左偏斜 鼓腮右侧漏气 粗测右侧舌前2 3味觉减退 余神经系统查体未见明显异常 辅助检查 血常规 WBC5 99 109 L 中性粒细胞比率79 5 淋巴细胞比率 18 9 单核细胞比率 1 3 头颅CT 未见明显异常彩超 肝 胆 胰 脾 肾 输尿管 膀胱 心脏未见明显异常 肌电图 右侧面神经损害早期 建议治疗 定期复查 请结合临床 诊断 特发性面神经麻痹 治疗 药物治疗 1 皮质类固醇 甲泼尼龙80mg静滴QD 2 B族维生素3 阿昔洛韦针0 25g静滴BID 理疗 电子生物反馈
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