中风病的中医证治

中风病的中医证治,赵登禹路卫生站 罗溪,一.脑的生理,1.先天之本源:脑为髓海,为聚髓之处,非生髓之处.其根源于肾,肾主骨生髓,由肾中真阳真阴之气化合而成.在肾中真气的鼓动之下,将至精至贵之液体由督脉上升贯注于脑.肾属水,水于五德为智,故善知觉;肾主骨,骨为一身主干,故善运动.此先天之本源.2.后天之运用:一赖本源之肾气充足,上注不乏,二赖胸中之大气全侯运行而不衰.经云:上气不足,脑为之不满,耳为之苦鸣,头为之倾,目为之眩.上气就是胸中大气由任脉上注于脑之气.,二.脑缺血的病机与证治,1.病机 “上气不足,脑为之不满”.此为脑缺血性中风发病的根本原因.上气全赖大气,大气充于胸中,以贯心脉,心主血脉,上输于脑.若大气不足,不能贯心脉以助血气上升,则脑中血气不足.,二.脑缺血的病机与证治,2.大气因何不足?A.衰老论:女子五七,首衰于阳明,男子五八,首衰于肾气.阳明胃气参与大气生成,其衰大气则不足;肾气为元气,大气根于元气,其衰则大气亦衰.B.六淫邪凑论:风寒暑湿燥火.邪之所凑,其气必虚.大气虚损为本,邪之所凑为标.大气本虚,邪凑欺压,其更损矣!C.情志所伤论:怒则气上,喜则气缓,悲则气消,恐则气下,思则气结.情志所伤,必乱大气.D.偏嗜劳逸论:过于饮酒损伤肝气,过度吸烟损伤肺气,过于肥甘厚味则胃肠积滞,五味之偏,伤其本脏之气,亦伤其所胜之脏气,辟如多食咸,则脉凝泣而变色,.过劳耗气,过逸少气,此皆不利于大气运转.,二.脑缺血的病机与证治,3.证治总则:助大气运转,消除大气虚损或不得正常运转之邪滞,畅其通道,令其条达.基本方:黄芪1860g 酒当归915g 枳壳612g 麻黄14g 甘草36g 补益气血,促运上气,使脑为之满.消除大气虚损或不得正常运转之邪滞,二.脑缺血的病机与证治,A.脾胃虚弱,气短乏力,纳少,大气失源:人参、云苓、白术等木盛来乘:佛手、八月札等母火不足:桂枝 石菖蒲等 B.痰浊中阻,胸闷,纳呆,呕恶,苔腻,气道阻塞:陈皮、半夏、生姜、全蒌、竹茹、天麻等据证佐选.c.肝肾亏虚,腰腿酸软,目涩耳鸣,失眠多梦,舌红少苔:地黄、山药、山萸肉、枣仁等.D.阳虚水泛,畏寒肢冷,小便不利或清长,面色晄白,舌淡苔白滑,双尺沉弱或弦紧:真武汤.,二.脑缺血的病机与证治,E.心下停饮,水气上冲,脘痞,起则头眩,舌胖大,苔水滑:白术、云苓、桂枝、泽泻等.F.气滞血瘀,胸闷不舒,舌见瘀斑斑点,脉沉涩或细涩:赤芍、红花、桃仁、川芎、柴胡等.G.风阳上扰,眩晕欲扑,头重脚轻,上盛下亏:地黄、龟板、寄生、钩丁等.H.血弱夺气,复加寒凝,肢冷乏力,头昏蒙蒙,脉细缓:当归、桂枝、细辛.大枣.白芍等.I.郁热胸烦,手足烦热,躁扰不宁,失眠易梦,火盛三焦,壮火食气:人参、麦冬、栀子、芩、连等.夹湿:杏仁、叩仁、苡仁等耗阴:阿胶、鸡子黄、芦根等.,三.脑充血的病机与证治.,1.病机:经云:血之于气,并走于上,则为大厥,厥则暴死,气反则生,不反则死.由于风阳上扰或冲气上逆导致气血上冲不 已而发脑充血.气反则生,不反则死”,气反则气下行,血亦下行,血管未破裂者不再忧其破裂,其微破裂者,亦可因气血下行而自愈;若气不反,血必随之上升 不已,将血管未破裂处可致破裂,已破裂者更加血流如注.2.证治.解决两个方面问题.,三.脑充血的病机与证治.,A.急则治其标.“气反则生,不反则死”,急使气血下降为首要.重用怀牛膝30g引血下行,佐以清火.降胃、镇肝之品火潜镇风阳,降冲气.全方:怀牛膝30g生地黄30g 白芍15g 生赭石18g 生龙牡各30g 甘草6g 心火盛:黄连 肝火盛:龙胆草 胃火盛:石膏 相火盛:川柏B.缓则治其本.待病情平复后,再知犯何逆,随证治之,或佐以化瘀之品以化脑中瘀血,或佐以宜通气血通络之品.,三.脑充血的病机与证治.,3.脑充血之常见朕兆.A.脉弦硬而长,或寸盛尺弱,或大于常脉数倍,而无和缓之意.B.头目时常眩晕,或时常胀痛.c.胃中时觉有气上冲,或有气起自下焦,上行作呃逆.D.心中常烦躁不宁,或心中时常发热,或睡梦中神魂飘荡.E.或舌胀语顿,或偏身似有麻木不遂,或步行脚踏不稳,时欲眩扑,或自觉头重脚轻,足底如踏棉絮.上述所列之证,偶有一二发现,再参以年龄及脉象之呈露,即可考虑为脑充血之朕兆.,四.中风偏痿临床证治十法,1.益气活血法:软瘫,偏身麻木,气短乏力,心悸易汗,少食神倦,舌暗淡苔薄白,瘀斑瘀点,齿痕,脉沉涩、沉细、弦细.右脉尤弱.补阳还五汤思路+香附一一气行血行血压高者+川牛膝一一引血下行,防黄芪上升太过中气耗散者+木瓜一一酸收敛胃气元气不足者+熟地 补骨脂一一防升散拔肾根偏痿日久+全蝎、蜈蚣一一通络,搜剔经络之痰,量宜小,以免辛散耗气.2.化痰开窍法 素体痰盛,偏身麻木,不知痛痒,语蹇,苔白腻或黄腻,脉弦滑或沉紧、沉濡.解语丹、星蒌二陈汤思路 瓜蒌、胆南星、陈皮、半夏、白芥子、石菖蒲、天麻、全蝎、郁金等.痰减、苔褪、脉呈和缓,即转用他法.痰邪不易祛者,从肾论治,肾虚水泛为痰,肾为生痰之源.,四.中风偏痿临床证治十法,3.养血祛风法:素体虚弱,偏身麻木,肌肤不仁,或半身不遂,语言不利,或肢体拘急,关节疼痛,畏寒肢冷,少食身倦,舌淡苔薄白,脉细无力或浮缓无力.大秦艽汤思路 秦艽、二活.防风一一祛风通阳当归.白芍、首乌.鸡血丁一一养血通络黄芪少量一一督气,为佐,不可喧宾夺主.风去即转用益气活血,调和营卫之法,久用风剂必耗血气.4.调和营卫法:汗出恶风,肌肤顽麻,少气神倦,舌淡苔白,脉沉缓或浮虚.黄芪桂枝五物汤思路;偏荣弱+当归、鸡血丁、阿胶养血通络偏卫弱,重用黄芪+肉桂、附子少佐,少火生气.5.健脾除湿法:素体脾虚,或病久少动,纳呆,偏痿肢重,困乏不用,手足浮肿,气短懒言,苔白微腻,脉沉濡、濡缓.补中益气汤思路 +半夏.云苓一一合六君子汤之意无明显瘀血之相,一般不加活血化瘀芍药,气为血之帅,气足得行,血自当随行.,四.中风偏痿临床证治十法,6.育阴潜阳法:肝肾亏虚,风阳内动,肢体强痉,头晕头胀,腰腿酸软,心烦失眠.舌红苔薄黄或少苔,脉弦细数.镇肝熄风汤思路,风盛加虫类以熄风止痉.风阳得潜,再遣养阴血,活血脉之品.若两者兼用,有为风行开道之嫌,鱼和熊掌不可兼得.7.柔肝舒筋法:偏痿日久,肢体僵硬,拘挛,屈伸困难,大肉削减,两目干涩,视物昏花.舌瘦苔薄白或少苔.左脉沉细或弦硬.芍药甘草汤思路:白芍1830g 甘草612g 治肝莫忘滋水涵木:熟地 龟板胶 守脾土:苡仁、木瓜、白术佐以养血通络:鸡血丁.丹参虫类解痉搜风剔络,少量以防辛散耗阴.温之以气:人参,四.中风偏痿临床证治十法,8.补肾强精法:软瘫无力,舌强不语,足废不用,小便失禁,大便干或溏.双尺尤弱.肾失作强、技巧不出.地黄饮子思路:熟地、山萸肉、枸杞子一一补肾阴寸云、巴戟、仙灵脾、杜仲一一补肾阳桂枝、丹参、菖蒲一一温通心脉炮附子少许一一温元生气,开拓经隧9.泻火导痰法:七情过极,或过食肥甘,纵情酒色,阴亏阳盛,化火生风,夹湿夹痰,上冲头目,瘀阻脑络.身现肢体不遂,面色潮红,头晕目眩,胸闷心烦,溲黄便干.舌红降,苔黄干,脉洪大有力,或弦滑数.若大便秘结,三黄泻心汤若大便不秘,溲黄为甚:黄连解毒汤 痰热甚,黄连温胆汤火去痰轻,复转养阴活血通络之法.,四.中风偏痿临床证治十法,10.宣肺通腑法:肥胖腹大,素来便秘,颜面油腻,嗜好酒肉肥甘,或贪图安逸少动.突然卒中,苔腻,脉弦滑防风通圣丸思路宜肺通气一一麻黄、荆、防攻下通腑一一大黄、芒硝化浊解毒一一连翘、芩、栀、冬瓜子、滑石.和气血一一白术、归、芍、芎.注:此十法并非截然分开,往往相兼而用.如益气活血与化痰通络育阴潜阳与柔肝舒筋调和营卫与养血祛风或先益气活血为主,后以补肝肾,益脾胃收功.贵在多临证,多参悟,灵活变通,五.结语,1.脾胃后天之本,若病人饭都吃不下,或少食纳呆,就谈不上各种治法,应调理脾胃,先使生化有源,后徐图他法.2.急则治其标,若六淫相袭,当先驱邪;二便不通,当通利二便;若饮水呛咳,首推针灸.3.病人由常人突然发病偏瘫,情志抑郁或躁扰不宁,应予心理疏导,疏肝,养肝,柔肝,平肝,镇肝相应用之;若肝脾失调,当先调肝脾.不可见偏瘫失语,就是一派化痰祛瘀之品.,五.结语,4.中药早参与,病情早恢复,这一点毋庸