上呼吸道病感染PPT课件.ppt

禽流感 曾炳文 1 上呼吸道病毒感染 2 流行性感冒 粘病毒 Myxovirus 指對人或某些動物黏膜細胞表面的粘蛋白有親和性的病毒 這類病毒又從他們的核酸有無分節段 而區分為正粘病毒和副粘病毒 流行性感冒屬於正粘病毒 Orthomyxovirus 事實上正粘病毒也只有流感病毒一種 正粘病毒的核心是RNA 約70nm大小 根據核心內的RNA多聚酶的不同 區分為ABC三種流感病毒 正粘病毒的外圍是三層結構的蛋白外膜 而根據最外層的糖蛋白突刺中的血凝素 Hemagglutinin 和神經胺酶 Neuraminidase 在區分成多型 3 A型 型性感冒病毒 4 禽流感 A型流感病毒能傳染多種動物 包括鳥 豬 馬 海豹和鯨 傳染鳥類的流感病毒稱為 禽流感病毒 鳥是尤其重要的一個種類 因為所有已知的A流感病毒亞型都在野鳥中傳佈 野鳥被認為是A流感病毒的天然宿主 禽流感病毒通常不直接傳染給人或在人之中傳染 A流感病毒可根據其表面蛋白質分為亞型 血凝素 HA 和神經氨酸 NA 已知有15個H亞型 雖然在鳥類中發現所有亞型 已知只有3種HA亞型 H1 H2和H3 和兩種NA亞型 N1和N2 在人類中廣泛傳佈 禽流感通常不會使野鳥生病 但能使家養鳥得重病並使其致死 5 對紫外線敏感 下列情況之下可被滅活 加熱55 C1小時加熱60 C10分鐘 對大多數防腐消毒藥敏感 禽流感病毒特徵 在4 C可保存數週 在冷凍的禽肉和骨髓中可存活10個月之久 在乾燥塵埃中可存活2週 6 禽類感染禽流感後的症狀 既然人類感染到禽流感都是由禽鳥類所傳染的 那我們一定也要多多注意家中所飼養的禽鳥類的情況 7 禽類感染禽流感後的症狀 當牠們受感染時 通常會有 呼吸困難 精神不濟 羽毛不整 採食及飲水量減少 頭部水腫 雞冠肉垂腫大 無毛處皮膚出血 有的腿會變紅 出現腹瀉 體溫升高 鼻分泌物增多 甩頭 呼吸極度困難 有喘息等呼吸症狀 8 禽類感染禽流感後的症狀 就像人被感染一樣 嚴重也可致死 當然 有些禽鳥類雖然攜帶有禽流感的病毒 但也不會發病 所以便可以傳播病毒 9 病毒 10 新型流行性感冒 因為流感病毒的遺傳物質是RNA 所以它的突變率很高 是 的好幾倍 又因為流感病毒的遺傳物質有八段 因此當不同基因型的病毒同時存在時 很容易產生整段遺傳物質的交換 或者說是遺傳重組合 也就是病毒的 節段發生重大變化 當它發生在與人體免疫反應相關的抗原基因 如 和 時 會造成抗原性的巨變 Antigenicshift 一個新的病毒基因型就這樣出現在世界上了 由於大多數人對這種新抗原都沒有免疫力 這可能會引起世界性的全面流行 Pandemic 禽流感和SARS都屬於 新興病毒 也就是在地方或是國際上造成公共衛生問題而過去不知道的全新傳染病 11 新型流行性感冒 12 疾病概述 是一種由家禽 鳥 流行性感冒 流感 病毒引起的感染 野生鳥類 家禽 腸道中攜帶病毒但一般不發病 造成一些家禽 包括雞 鴨 火雞 的嚴重疾病和大量死亡 人流感 流感病毒突變時 隨時可能在人類中感染和傳播 資料來源 味全公司 什麼是禽流感 13 攜帶病毒的禽鳥羽毛 排泄物 分泌物被病毒污染的飼料和運輸工具 禽流感傳播的主要渠道 14 最近十年新出現的病毒 1993裂谷熱 裂谷病毒 羊 綿羊 牛 美國加州 1993漢他病毒肺症候群 漢他病毒 鹿鼠 美國西南部 1994巴西出血熱 沙比亞病毒 囓齒類動物 巴西 1994亨德拉病毒傳染病 亨德拉病毒 扁蝠 澳洲 1997禽流感 H5N1 禽類 香港 1998立百病毒傳染病 立百病毒 果蝠 馬來西亞 1999西尼羅腦炎 西尼羅病毒 野鳥 美國紐約 2000新型沙狀病毒傳染病 白水病毒 大鼠 美國加州 2003SARS SARS冠狀病毒 也許果子狸 中國廣州 15 流行性感冒大流行 變異的流感病毒 A 1933 1945病原體為流感AB 1945 1957病原體變為流感A2 大約每隔10 15年 C 1968 香港流感流行變異一次20世紀發生3次流感大流行 專家分析明年最有可能爆發像1918年的菌株流行 且由於菌株一直在變 目前世界各國尚無法宣稱有哪種疫苗可百分之百預防 1918年全球爆發流感大流行為例 全球死亡人數約在2 500萬到4 000萬人之間 台灣當時人口僅300萬人 卻有高達2 5萬人死亡 16 亞洲禽流感發生的分佈範圍 台灣只發生低病原性H5N2為 非疫區 被發現禽流感疫情的國家 地區 韓國 日本 中國湖南 湖北 廣西印度 巴基斯坦 泰國 柬埔寨 越南 印尼 老撾 17 世界各地禽流感的統計數字 18 禽流感會產生那些影響 危及生命影響經濟醫療系統面臨前所未有之衝擊產生恐慌 19 危及生命 1918年的西班牙流感病毒曾席捲全球造成超過2 000萬人死亡 1957年亞洲型流感的流行造成150萬 450萬人死亡 第3次大流行 1968年香港型 也造成上百萬人死亡 世界衛生組織預估最近若爆發世界性大流行 全球將有200 700萬人死亡 20 影響經濟 若發生高病原性禽流感疫情 感染區內所有家禽一律撲殺 導致消費者恐慌 禽品消費大幅減少 影響層面包括餐飲業 通路商 加工廠 養禽業 獸醫師 飼料業 中間承銷商和屠宰業等 禽品無法外銷 撲殺感染區家禽補償費 緊急防疫 穩定禽品價格及後續如禽場消毒 禽鳥屍體處理和受害業者紓困貸款 造成經濟損失及觀光業的蕭條 病毒若演變成人傳人 所有社會經濟活動面臨停頓 損失將無法估計 21 醫療系統面臨前所未有之衝擊 由於須要接受治療的病人驟增 醫護人員照顧患者若沒有防護造成感染 醫院人手會因疫情而變得短缺 抗病毒藥及治療繼發性感染的抗生素需求大增 符合當時流行株疫苗研製產出需數個月 醫護界將承受莫大壓力 醫療設施將負荷過重 而且因為病患 人手及資源服務的優先順序 使得非緊急工作會延期進行 22 產生恐慌 從人類歷史觀之 只要是不明疫病 即有可能使民眾生活在恐懼之中 往往由於疾病的傳播快速 死亡率高 再加上病毒分離耗時 更加重了疫病的神秘色彩 人們身心壓力交雜 也使得社會瀕臨崩潰 23 診斷禽流感 H5N1禽流感病患之臨床症狀一 症狀1 發燒2 喉嚨痛3 咳嗽4 嚴重者會致死5 嚴重呼吸困難6 續發病毒性肺炎二 潛伏期約一至三天 24 主要症狀 發熱 流涕 鼻塞 咳嗽 咽痛 肌肉酸痛次要症狀 消化道的症狀 噁心 腹瀉 腹痛 稀水樣便患者身體狀況 有些患者有眼結膜炎患者體溫大多持續在39 C多數患者治癒後良好嚴重症狀 肺炎 急性呼吸窘迫 下列少數患者因並發症而死亡 年齡過大的患者治療過遲的患者 人感染禽流感症狀 25 疑似病例possibleInfluenzaA H5Case i 發燒 體溫 38 且 有下列一種或一種以上的症狀咳嗽喉嚨痛呼吸急促且 有下列一種或一種以上的情形a 實驗室A型流感檢驗結果非屬H5亞型b 上述症狀出現前七天內曾與A H5確定病例接觸c 上述症狀出現前七天內曾與病死的鳥或雞接觸d 上述症狀出現前七天內曾在進行流感病毒檢驗或研究的實驗室內工作或ii 死於不明原因的急性呼吸疾病且 有下列一種或一種以上的情形a 居住於高病原性禽流感地區b 上述症狀出現前七天內曾與A H5確定病例接觸 26 可能病例ProbableInfluenzaA H5Case 發燒 體溫 38 且 有下列一種或一種以上的症狀咳嗽喉嚨痛呼吸急促且 有限的實驗室證據證明為A型流感H5亞型 27 確定病ConfirmedInfluenzaA H5Case 實驗室檢驗結果為下列情形之一a 病毒培養結果為A H5b A H5PCR c IFA immunofluorescenceantibody test d InfluenzaA H5specificantibodytitre四倍上升 28 克流感 目前台灣流感抗病毒藥劑 克流感 存量16萬人份 約占全人口0 7 明年約可達4 目標為10 並著手開發國內自製克流感能量 一 克流感使用法 劑型 硬膠囊 Tamiflu的使用劑型為膠囊劑 其中膠囊頂帽呈淡黃色不透明狀 印有 75mg 而膠囊體則呈灰色不透明狀 印有 ROCHE n流行性感冒的治療1 必須在出現流行性感冒症狀的第一或第二天內開始進行治療 在成人及13歲或以上青少年的口服建議劑量為1顆 每天2次 為期5天 n流行性感冒的預防2 對於與受感染個體有密切接觸的流行性感冒預防上 其口服建議劑量為1顆 每天一次 至少 天 3 在爆發社區性流行性感冒流行期間 預防疾病的建議劑量為每天一次75公絲 1顆 的Tamiflu 個星期的安全性和療效已獲得證實 隨著藥物的持續使用 其保護作用也會隨著持續下去 29 30 禽肉煮熟煮透後 病毒傳播可能性較小 未經煮熟煮透食用 病毒很可能進入人體 食用未經檢疫或來自疫情爆發區的家禽 則不排除染病風險 農委會畜牧處處長黃英豪表示 根據世衛組織報告 禽流感病毒 如果以56 加熱3小時或100 加熱1分鐘 就能完全消滅 煮熟的禽肉和蛋品保證安全無虞 不過 吃火鍋時 喜歡將生雞蛋的蛋黃加在沙茶醬調拌的民眾 建議還是盡量別這麼做 食用雞蛋最好煮熟再吃 比較安全 2005 10 23中廣新聞網 吃雞鴨鵝肉會被傳染嗎 31 若環境中病毒濃度高 接觸病區家禽釋放分泌物被傳染的機會高一般市場病毒在空氣中濃度較低 往往也不會被傳染 現在暫無需 宰雞 色變 到市場買雞是否就會被傳染嗎 32 出外旅遊如何避免感染禽流感 到疫區旅行中應注意篇 避免接觸禽鳥及其分泌物不要餵食鳥類如不慎接觸到 也應立即用肥皂徹底清洗雙手避免 生食 禽類製品 33 如果是在旅行途中或入境時 就出現 發燒38 C以上 咳嗽 喉嚨痛 一定立即戴上口罩入境時填寫 傳染病防制調查表 主動告知機場檢疫人員 檢疫人員將提供必要的就醫協助返台入境時 若出現發燒 咳嗽 喉嚨痛等類流感症狀 請填妥 SARS及其他傳染病防制調查表 並戴口罩儘速至掛有新型流行性感冒採檢醫療機構標章之醫療院所採檢 就醫 並主動告知接觸史 工作內容及旅遊史等 出外旅遊如何避免感染禽流感 續 34 入境十天之內 每日早晚各測量一次體溫一旦出現 發燒38 C以上 咳嗽 喉嚨痛 一定立即戴上口罩並通報各縣市衛生局協助就醫就醫時也應主動告知醫師旅遊史及接觸史 以利診斷治療 疫區旅行回國入境後應注意 35 家裡如果有養禽類的人要怎麼辦 避免直接接觸家禽 鳥類或其糞便 尤其是幼童及老人等體弱者 接觸過家禽 鳥類或其分泌物後 要立刻用肥皂和清水徹底洗淨雙手 禽畜業工作者於作業過程時 應穿戴個人防護用具 工作後 應沐浴更衣做好清消工作 增強自己的抵抗力 實踐健康生活模式 包括 均衡飲食 適量運動 充足休息 減少壓力及不吸菸 36 家裡如果有養禽類的人要怎麼辦 續 維持良好的個人及環境衛生 如保持雙手清潔 並用正確方法洗手 打噴嚏或咳嗽時應掩口鼻 並將痰涎或鼻涕用紙巾包好棄於垃圾箱內 然後洗手 做好自我體溫監測 如出現感冒症狀便要戴上口罩 儘速至新型流行性感冒採檢醫療機構採檢 就醫以免傳染他人 並向醫護人員說明曾與禽鳥接觸 37 一般民眾要如何避免受到感染 一 家禽流行性感冒病毒如何感染人類 1 經由接觸被感染的禽畜或其糞便2 接觸或吸入帶有家禽流行性感冒病毒之塵土二 感染家禽流行性感冒會出現什麼樣的症狀 根據香港1997年的經驗 感染之後的症狀與一般流行性感冒差不多 會出現包含發燒 喉嚨痛 咳嗽 結膜炎等症狀 部分患者會併發病毒性肺炎造成呼吸窘迫 嚴重時會導致死亡 三 如何避免受到感染 1 避免接觸禽鳥及其分泌物 若不慎接觸 應馬上以肥皂澈底清潔雙手 2 避免生食禽類製品 包含蛋類及相關產品 且食物須煮熟 3 避免到生禽宰殺處所 並選購有中華農業標準 CAS 優良食品標示之禽畜肉類及其相關製品4 勤洗手 養成良好個人衛生習慣 5 飲食均衡 適當運動及休息 38 禽畜接觸者要注意哪事情 一 禽畜工作人員如何避免受到感染 1 接種流感疫苗2 若出現發燒 喉嚨痛 咳嗽等類流感症狀或眼睛發炎的現象 禁止接觸禽畜3 與禽畜接觸時需穿著長袖 不透水的工作服並需戴厚橡膠手套4 配戴平面口罩 避免留在空氣不流通的工作場所5 建議使用護目鏡6 穿不透水 如 橡膠 聚氨酯材質 之工作鞋7 時常以肥皂清潔雙手 工作結束時雙手需消毒二 加強自我監測1 自主健康管理 每日早晚測量體溫各一次2 接觸者的家屬亦應密切監測健康狀況3 若出現發燒 喉嚨痛 咳嗽等類流感症狀或眼睛發炎的現象 需戴口罩立即就醫 並主動告知職業及工作內容三 熟悉禽類感染禽流感後的症狀 39 十不 一 不 靠近 接觸及餵食候鳥及一般禽鳥 二 不 至禽流感流行地區參觀禽鳥的養殖或展示 不 私自攜帶禽鳥入境 三 不 讓飼養之禽鳥與其它不同類飼養禽鳥 雞 鴨 家畜 豬 混居 四 不 將飼養之禽鳥 鴿類 野放 五 不 購買來路不明之禽鳥肉品 六 不 碰觸 販售 購買及攝食罹病禽鳥 七 不 隨意棄置病