科内会-儿科-儿童过敏性鼻炎对下呼吸道炎性疾病的影响-CLA-14-10-003-R0

同一气道，同一疾病-儿童过敏性鼻炎对下呼吸道炎性疾病的影响,主要内容,过敏性鼻炎与下呼吸道炎性疾病关系密切过敏性鼻炎合并哮喘的管理策略开瑞坦(氯雷他定)的临床应用疗效与安全性优势,1. Grossman J. One airway, one disease. Chest. 1997;111(2 Suppl):11S-16S.,哮喘患者中有60-78%合并过敏性鼻炎，发病率是正常人群的46倍，是正常儿童的7倍，而过敏性鼻炎患者中20-38%合并哮喘。,6078%,2038%,过敏性鼻炎与哮喘关联尤为密切1,Ref 1, P12S,2, L1-11,AR与哮喘严重度的关系2,2. Togias A. Rhinitis and asthma: Evidence for respiratory system integration. J Allergy Clin Immunol. 2003;111(6):1171-83.,Ref 2, P1175,Fig3,美国一项回顾性队列研究，资料覆盖1年内4944例12-60岁哮喘合并过敏性鼻炎患者，分析治疗过敏性鼻炎对哮喘相关风险的影响相比不治疗的人群，能降低哮喘合并过敏性鼻炎的人群中近一半哮喘相关事件的风险,3. Crystal-Peters J, et al. Treating allergic rhinitis in patients with comorbid asthma: the risk of asthma-related hospitalizations and emergency department visits. J Allergy Clin Immunol. 2002;109(1):57-62.,治疗过敏性鼻炎：能够降低50%的哮喘相关事件发生率3,治疗过敏性鼻炎后哮喘相关事件的发生密度比降低到0.49,P=0.001,50%,Ref 3, P57, 3, L1-44, L1-2, L5-8,一项针对4944例12-60岁哮喘伴过敏性鼻炎患者的回顾性队列研究显示：,对持续性鼻炎患者要排除并发哮喘的可能,对持续性哮喘患者要检查是否并发过敏性鼻炎,要采取上下呼吸道联合治疗策略,鼻炎合并哮喘患者的治疗策略4,4. Bousquet J, et al. Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) 2008. Allergy 2008: 63 (Suppl. 86): 8160.,Ref 4, P82, 2, L4-13,治疗鼻炎有利于改善伴随的呼吸道症状5,GINA指南强调：鼻炎是哮喘发展的一个危险因素，增加哮喘的严重度和医疗资源的使用鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉可以加重哮喘的发作，因此需要同时治疗积极治疗鼻炎可改善共存的哮喘症状 （证据等级A),5. GINA 2012 Update.,Ref 5, P64, C24, L1-2P81, C12, L3-64, L1-2,开瑞坦(氯雷他定) 30分钟快速起效6,30分钟78的病人症状开始消退，45分钟100病人症状开始消退,6. Roman LS. Onset of action of loratadine in seasonal allergic rhinitis. Todays Therapeutic Trends. 1988;6(2): 19-27.,随机、双盲、平行对照研究，41例中-重度季节性过敏性鼻炎患者，其中31例给予氯雷他定10mg od，10例给予氯雷他定20mg od治疗5天。记录首剂给药至症状开始缓解的时间，以评估氯雷他定的起效时间。,Ref 6, P20, 3, EntireP23, Fig1,一项针对41例中重度过敏性鼻炎患者为期5天双盲、随机、平行对照研究显示：,开瑞坦(氯雷他定)药效持续24小时7,7. Kaiser HB, et al. Efficacy of loratadine compared with fexofenadine or placebo for the treatment of seasonal allergic rhinitis. Clin Drug Invest. 2001;21(8):571-578.,*,*,氯雷他定Vs. 非索非那定：*P0.025；P0.001；P0.05,P0.05,10. 陈梅。刘丹。氯雷他定对儿童支气管哮喘并过敏性鼻炎的防治作用及其机制的研究.中国全科医学；2008:11(1):18-20.,62例2-12岁支气管哮喘并过敏性鼻炎患儿，将入组患儿分为氯雷他定组(32例)和对照组(30例)，在丙酸氟替卡松气雾剂治疗基础上分别加用氯雷他定和安慰剂治疗3个月。记录患儿的哮喘症状评分、变应性鼻炎发作时间、感冒样症状发作次数、喘鸣发作次数、2受体激动剂的用量，并测定血清可溶性细胞间粘附分子(sICAM - 1)浓度。,Ref 10, P18, 1, L2-4P19, C110, Entire,一项针对62例哮喘伴过敏性鼻炎患儿为期3个月的安慰剂对照研究显示：,吸入激素联用氯雷他定 ，显著减少受体激动剂使用量10,治疗期间平均每周使用受体激动剂喷数,P24个月，5ml 每日1次）或安慰剂治疗12个月，阶段2为12个月的随访期，不给予任何药物治疗。主要研究终点是评估氯雷他定在24个月内减少儿童呼吸道感染次数的疗效和长期安全性。,长期安全,困倦嗜睡发生率(%),与基线相比心电图异常率(%),Ref16,P1665, 3, L1-5P1669, Tab7,一项针对412例12-30月龄患儿为期24个月的多中心、随机、安慰剂对照研究显示：,代谢物为去羧基甲基乙氧氯雷他定（DCL），具有强效抗组胺活性代谢部位在肝脏，由P450酶系中的CYP3A4和CYP2D6酶代谢,多酶代谢，临床上未见明显药物相互作用17,配伍禁忌,17. Yumibe N, et al. Biochem Pharmacol. 1996;51(2):165-72.,Ref17,P172, C1, 3, L15-17,小结,过敏性鼻炎与哮喘关联尤为密切1治疗过敏性鼻炎：能够降低50%的哮喘相关事件发生率3GINA指南：治疗鼻炎有利于改善伴随的呼吸道症状5,1. Grossman J. One airway, one disease. Chest. 1997;111(2 Suppl):11S-16S.3. Crystal-Peters J, et al. Treating allergic rhinitis in patients with comorbid asthma: the risk of asthma-related hospitalizations and emergency department visits. J Allergy Clin Immunol. 2002;109(1):57-62. 5. GINA 2012 Update.,开瑞坦(氯雷他定) ：超过二十年的经典品牌,30分钟迅速缓解过敏性鼻炎症状一天一次，24小时有效无明显中枢镇静作用，心脏安全较高未见明显药物配伍禁忌原研品质，值得信赖全球畅销的抗过敏药,开瑞坦(氯雷他定片/糖浆)用法用量,18. 开瑞坦说明书,成人及12岁儿童,每日一次，每次一片10mg (或2茶匙 10ml),2-12岁儿童,体重30kg：每日一次，每次一片10mg (或2茶匙 10ml)体重30kg：每日一次，每次半片5mg (或1茶匙 5ml),2岁以下儿童,2岁以下儿童用药请咨询临床医师,10mg X 6片，建议零售价27.60元/盒,蜜桃口味,60ml（1mg/1ml），建议零售价42.00元/瓶,开瑞坦(氯雷他定片/糖浆)OTC处方信息,【适应症】用于缓解过敏性鼻炎有关的症状，如喷嚏、流涕、鼻痒、鼻塞以及眼部痒及烧灼感。亦适用于缓解慢性荨麻疹、瘙痒性皮肤病及其他过敏性皮肤病的症状及体征。【禁忌】对本品过敏者禁用【不良反应】在推荐剂量下，本品未见明显的镇静作用，其发生率与安慰剂相似；常见的不良反应有乏力、头痛、嗜睡、口干、胃肠道不适包括恶心、胃炎及皮疹等；罕见不良反应有脱发、过敏反应、肝功能异常、心动过速及心悸等。【注意事项】严重肝功能不全者请在医生指导下使用；妊娠期及哺乳期妇女慎用；如正在使用其它药品，使用本品前请咨询医师或药师；当与酒精同时服用时，根据精神运动试验研究表明氯雷他定无药效协同作用。【药物相互作用】同时服用酮康唑、大环内酯类抗生素、西咪替丁、茶碱等药物，会提高氯雷他定在血浆中的浓度，应慎用。其他已知能抑制肝脏代谢的药物，在未明确与氯雷他定相互作用前应谨慎使用。,18. 开瑞坦说明书,片剂【批准文号】国药准字H