郑巍亮布地奈德病例分析

雾化吸入激素治疗在慢性阻塞性肺疾病急性加重期的病例分享,景德镇市第一人民医院 呼吸内科 郑巍亮,2015-07-02,病例信息,一般信息：胡*，男，57岁，农民，2015-6-24入院主诉：反复咳嗽、咳痰7年，气喘3年，再发加重伴双下肢水肿10天现病史：患者7年前开始无诱因反复出现咳嗽、咳痰，多在受寒、劳累后发作，多见咳白色粘痰，偶有黄色粘液痰。多次在当地诊所及医院治疗。3年前出现气喘、活动后有呼吸困难，在我院曾以“呼吸衰竭”住院。10天前再发咳嗽、咳痰伴气喘明显加重，伴双下肢浮肿，当地医院静脉点滴“消炎、平喘类药物”治疗，症状无改善，为求进一步诊治入院。,既往史：否认“高血压病、糖尿病”等病史，无“肺结核，支气管扩张”史。个人史：吸烟30年，平均1-2包/日，饮酒半斤/日，戒烟2年。,病例信息,病例信息,体格检查 T 36.6 P 121次/分 R 24次/分 BP 126/75mmHg SPO2 75%（未吸氧下） 神志清楚，呼吸急促，口唇轻度发绀，颈静脉怒张，球结膜水肿。桶状胸，语音共振减弱，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音减低，双下肺可及散在湿性啰音及哮鸣音。心率121次/分，律齐。腹软，无压痛、反跳痛。肝脾肋下未及。双下肢轻度凹陷性水肿。,实验室检查血气：PH 7.20 PaO2 42mmHg PCO2 76mmHg HCO3- 40mmol/l（导管吸氧2L/min）体温36.6血常规： WBC 7.01*109/L ; PLT 240*109/L; N% 89%BNP 3056pg/ml,PCT 0.12，D-二聚体 565ng/ml，PT 13.6s。便常规：阴性。痰培养：革兰阴性杆菌+，少量酵母菌。,病例信息,检查肺功能：FEV1:70%,FEV1/FVC:45%。提示：重度阻塞性通气功能障碍。胸部CT：慢支并感染，肺气肿，肺大泡形成。心脏超声：左室舒张功能减退。心电图：窦性心动过速，肺性P波，部分ST-T改变。,病例信息,诊断1、慢性阻塞性肺疾病急性加重期2、型呼吸衰竭3、慢性肺源性心脏病 心功能2级4、肺大泡,病例信息,诊疗经过,吸氧2L/min，卧床休息；NS 5ml+吸入用复方异丙托溴铵2.5ml 雾化 q12h；NS 100ml+哌拉西林舒巴坦3.0g ivgtt q8h；NS 100ml+喘定0.75 ivgtt q12h；低分子肝素钙4100U H qd；呋塞米20mg qd,螺内酯20mg Bid；治疗3天后患者仍感胸闷，气喘不适，呼吸较急促，双肺哮鸣音增多，不能下床活动，咳嗽咳痰症状好转，PaO2 60mmHg，Pa CO2 81mmHg（鼻导管吸氧2L/min）体温36.7后予以更换NS 5ml+布地奈德雾化剂 2mg 雾化 q12h,.,治疗6天后患者静息下胸闷、气喘症状有所缓解，可在床上轻微活动（吃饭，刷牙），但仍感稍许活动后气喘，双肺哮鸣音较之前无明显变化，PaO2 75mmHg，Pa CO2 70mmHg（鼻导管吸氧2L/min）；后改为NS 5 ml+布地奈德雾化剂2mg 雾化 q8h；治疗第10天患者感胸闷，气憋症状明显好转，可下床慢走，诉偶有口干，查体双肺哮鸣音消失，复查血气分析：PaO2 86mmHg，Pa CO2 52mmHg（鼻导管吸氧1-2L/min）体温36.8；,.,患者治疗第13天查房时能生活轻度自理，自行散步，轻度活动未诉胸闷、气促不适，无咳嗽咳痰，离开吸氧下血氧饱和度95%，听诊双肺呼吸音低，未闻及明显干湿性啰音，心率85次/分，律齐，双下肢无浮肿。复查血气分析： PaO2 82 mmHg，Pa CO2 48mmHg（未吸氧下），生化：ALT：98U/L，AST：75U/L，空腹血糖：4.6mmol/L。次日予以好转带药出院，嘱家庭氧疗，门诊随访。,病例分享经验,1. 联合吸入性糖皮质激素治疗AECOPD效果较单用吸入性抗胆碱药疗效显著；2.布地奈德雾化吸入在AECOPD患者气道抗炎、改善胸闷、气喘症状等方面每日剂量6-8mg效果明显高于每日6mg/d，改善患者动脉血氧分压效果肯定；5.雾化吸入剂治疗在老年人尤其是心功能不全患者中可减少静脉用药液体量，防止心力衰竭发生；,单用支气管扩张剂（雾化沙丁胺醇2.5mg qid和异丙托溴铵0.5mg qid）支气管扩张剂+泼尼松龙 （雾化沙丁胺醇2.5mg qid和异丙托溴铵0.5mg qid+静脉注射泼尼松龙40mg）支气管扩张剂+布地奈德 （雾化沙丁胺醇2.5mg qid和异丙托溴铵0.5mg qid+雾化布地奈德1.5mg qid）,.,雾化吸入布地奈德可显著改善AECOPD患者的血氧分压，与静脉用泼