骨科常用护理医学PPT.pptx

骨科常规护理 1 医药交流课件 适应症 骨折复位后的固定关节损伤和关节脱位后的固定周围神经 血管 肌腱断裂或损伤 皮肤缺损 手术修复后的制动急慢性骨 关节炎症的局部制动畸形矫正术后位置的维持和固定禁忌症 全身情况差 如心肺肾功能不全 进行性腹水等伤口发生或疑有厌氧菌感染孕妇禁忌躯干部大型石膏固定年纪过大 新生儿 婴幼儿及身体衰弱者不宜行大型石膏固定 石膏固定术 2 医药交流课件 根据石膏类型石膏托石膏夹板石膏管型躯干石膏特殊类型石膏 分类 3 医药交流课件 骨筋膜室综合征压疮化脓性皮炎石膏综合征失用综合征出血其他 便秘 肺炎 感染等 并发症 4 医药交流课件 骨筋膜室综合征骨筋膜室 是由骨 骨间膜 肌间隔和深筋膜形成的密闭腔隙 四肢骨折时 骨折部位骨筋膜室内压力增高 导致肌肉和神经因急性缺血而产生一系列早期综合征好发部位 前臂掌侧 小腿5P征 疼痛 pain 苍白 pallor 感觉异常 paresthesia 麻痹 paralysis 脉搏消失 pulseless 处理 放平肢体 告知医生 严重者拆除石膏 行肢体切开减压术 5 医药交流课件 6 医药交流课件 利用牵引力和反牵引力作用于骨折部 达到复位或维持复位固定的治疗方法分类 皮牵引骨牵引兜带牵引 牵引术 7 医药交流课件 8 医药交流课件 9 医药交流课件 生活护理保持牵引的有效性维持有效的血液循环皮肤护理 牵引护理 10 医药交流课件 1 皮牵引时胶布绷带 海绵有无松脱 出现移位及时调整2 颅骨牵引时 每班检查牵引弓 并拧紧螺母 防止牵引弓脱落3 牵引锤保持悬空 不可随意增减或移去牵引重量 不可随意放松牵引绳 以免影响骨折的愈合4 保持对抗牵引力 颅骨牵引时抬高床头 下肢牵引时抬高床尾15 30cm 5 告知病人及家属牵引期间牵引方向与肢体长轴成一条直线 以达到有效牵引6 牵引不要放置重物 以免影响牵引效果 保持牵引的有效性 11 医药交流课件 血管和神经损伤牵引针 弓脱落牵引针眼感染关节僵硬其他 肺炎 便秘 下肢深静脉血栓 颌枕带牵引时注意避免牵引带压迫气管 并发症 12 医药交流课件 多由于骨牵引穿针时判断不准确导致骨牵引后密切观察创口敷料的渗血情况 肢体末梢血运 病人的生命体征及肢体运动情况 颅骨牵引者还可能因为牵引针钻太深引起颅内出血 因此术后应注意观察患者的意识 神经系统检查等 颅骨牵引病人牵引过度时还可能损伤舌下神经 臂丛神经等 出现吞咽困难 伸舌时舌尖偏向患侧 一侧上肢麻木等 血管和神经损伤 13 医药交流课件 脊柱骨折约占全身骨折的5 6 其中以胸腰段脊柱骨折最多见 多数脊柱骨折因间接暴力所致 少数为直接暴力所致 最常的合并症是脊髓损伤 常造成截瘫 脊柱骨折 14 医药交流课件 1 根据受伤时的暴力作用方向屈曲型伸直型屈曲旋转型垂直压缩性2 根据损伤程度和部位胸 腰椎骨折与脱位颈椎骨折与脱位附件骨折3 根据骨折的稳定程度稳定型骨折 单纯压缩性骨折 椎体压缩不超过原高度的1 3 不稳定型骨折 椎体压缩超过原高度的1 3以上的压缩性骨折 椎体粉碎性骨折 椎体骨折合并脱位 分类 15 医药交流课件 1 受伤局部疼痛和活动受限2 损伤部位的棘突明显压痛 胸 腰段损伤时 常有局部肿胀和后突畸形3 有脊髓损伤的相应症状和体征4 严重损伤可有休克及合并症 临床表现 16 医药交流课件 1 非手术治疗单纯压缩性骨折稳定型骨折2 手术治疗爆破型骨折如有神经症状和有骨折块挤入椎管内者 或有骨折 脱位复位困难者都应该早期手术治疗 治疗方法 17 医药交流课件 脊柱骨折的急救搬运应采用平托法和滚动法对疑有颈椎损伤的病人 搬运时需有一人固定头部 沿纵轴向上略加牵引 使头 颈随躯干一起缓慢移动 移至木板上后 头部应用沙袋或衣物加以固定1 预防压疮定时翻身合适的床铺增加营养2 脊髓损伤的观察和预防3 指导功能锻炼 护理要点 18 医药交流课件 1 严密观察体温 脉搏 血压 呼吸的变化 若出现呼吸困难 心率加快 急热 紫绀及吞咽困难等症状 是上升性脊髓炎的表现 应立即给予吸氧 行气管插管或气管切开 使用人工呼吸机辅助呼吸 积极抢救 2 观察患者的痛觉 温觉 触觉及位置觉的丧失平面及程度 以及肢体感觉 运动及肌力变化 3 观察排尿及排便情况4 观察腹胀和麻痹性肠梗阻征象 脊髓损伤的观察和预防 19 医药交流课件 骨折后长期卧床可导致失用综合征 故应根据骨折的部位 程度 指导和鼓励病人早期活动和功能锻炼 单纯压缩骨折病人卧床3日后开始腰背部肌肉锻炼 开始时臀部左右移动 然后要求做背伸运动 使臀部离开床面 随着腰背肌力量的增强 臀部离开床面的高度也逐渐增高 2个月后骨折基本愈合 第3个月可以下地少量活动 但仍以卧床为主 3个月后逐渐增加下地活动时间 除了腰背肌的锻炼 还应定时进行全身各个关节的主动和被动活动 鼓