2016不寐

不寐的中医诊疗,邓海珊,邓海珊,好困啊,不 寐,一、概述二、病因病机三、诊断要点四、中医辨证论治五、特色治疗六、预防调护,一、概述,定义：不寐是指无法入睡或无法保持睡眠状态，导致睡眠不足。又称入睡和维持睡眠障碍 为各种原因引起入 睡困难、睡眠深度 或频度过短、早醒 及睡眠时间不足或 质量差等。,一、概述,与西医病名的关系： 1.神经官能症2.更年期综合征,5,世界睡眠日,一、概述,睡眠的功能1.消除疲劳 , 恢复体力2. 保护人脑,恢复精力3.增强免疫,康复机体4.促进发育5.美容皮肤,消除疲劳 , 恢复体力,睡眠是消除身体疲劳的主要方式。,保护人脑,恢复精力,增强免疫,康复机体,睡眠能增强机体产生抗病的能力,从而增强机体的抵抗力；,促进发育,睡眠与儿童长发育密切相关;.,美容皮肤,睡眠过程中,皮肤表面分泌和清除过程加强,毛细血管循环增多,加快了皮肤的再生 , 可以预防皮肤早衰 , 使皮肤光滑、红润富有弹性。,二、病因病机,病位在心。睡眠为心神所主，神安则寐，神不安则不寐。主要病机：脏腑功能紊乱,气血亏虚,阴阳失调, 致神不安。,二、病因病机,1、心脾两虚：气血不足，心神失养（饮食、思虑、劳伤）2、心胆气虚：心神不宁（体质、七情）3、阴虚火旺： 肾水不能上济心火（体质、劳伤）4、肝郁化火：扰动心神（七情）5、痰热：内扰心神（饮食、思虑伤脾）,三、诊断要点,轻者入寐困难或寐而易醒，醒后不寐，连续3周以上，重者彻夜难眠；常伴有头痛、头昏、心悸、健忘、神疲乏力、心神不宁、多梦等症；常有饮食不节，情志失常，劳倦、思虑过度，病后，体虚等病史；各系统及实验室检查，未发现有妨碍睡眠的其他器质性病变。,不寐证与少寐、暂时性不寐鉴别 不寐-多指长期不寐，并伴有头昏眼花，食纳乏味，精神萎顿，或心悸、健忘等一种病证。 少寐-如睡眠时间较少，但精神不减，无其他不适感觉者，不应视作病态；老年人夜间醒后不能再睡，多属正常现象。 短暂性不寐-因一时情志影响，或生活环境改变，引起暂时性不寐亦不属病态。,鉴别诊断,四、中医辨证论治,本病的辨证要点：辨证当辨虚实。如急躁易怒而不寐，多为肝火内扰；脘闷苔腻而不寐，多为胃腑宿食，痰热内盛；心烦心悸，头晕健忘而不寐，多为阴虚火旺，心肾不交；面色少华、肢倦神疲而不寐，多属脾虚不运，心神失养；心烦不寐，触事易惊，多属心胆气虚。,四、中医辨证论治,不寐的治疗原则治疗当以补虚泻实，调整阴阳，安神定志为原则实证泻其有余，如疏肝泻火，清化痰热，消导和中；虚证补其不足，如益气养血，健脾补肝益肾。在泻实补虚的基础上安神定志，如养血安神，镇惊安神，清心安神，配合精神治疗。,四、中医辨证论治,四、中医辨证论治,1.肝火扰心证主症：不寐多梦，甚则彻夜不眠，急躁易怒，伴头晕头胀，目赤耳鸣，口干而苦，不思饮食，便秘溲赤，舌红苔黄，脉弦而数。治法：疏肝泻火，镇心安神。代表方：龙胆泻肝汤加减。常用药：龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、车前子、当归、生地、柴胡、甘草、生龙骨、生牡蛎、灵磁石。,四、中医辨证论治,肝火扰心证加减变化：胸闷胁胀，善太息者，加香附、郁金、佛手以疏肝解郁；若头晕目眩，头痛欲裂，不寐躁怒，大便秘结者，可用当归龙荟丸。,四、中医辨证论治,2.痰热扰心证主症：心烦不寐，胸闷脘痞，泛恶嗳气，伴口苦，头重，目眩，舌偏红，苔黄腻，脉滑数。治法：清化痰热，和中安神。代表方：黄连温胆汤加减。常用药：半夏、陈皮、茯苓、枳实、黄连、竹茹、龙齿、珍珠母、磁石。,四、中医辨证论治,痰热扰心证加减变化：伴胸闷嗳气，脘腹胀满，大便不爽，苔腻脉滑，加用半夏秫米汤和胃健脾，交通阴阳，和胃降逆；若饮食停滞，胃中不和，嗳腐吞酸，脘腹胀痛，再加神曲、焦山楂、莱菔子以消导和中。,四、中医辨证论治,3.心脾两虚证主症：不易入睡，多梦易醒，心悸健忘，神疲食少，伴头晕目眩，四肢倦怠，腹胀便溏，面色少华，舌淡苔薄，脉细无力。治法：补益心脾，养血安神。代表方：归脾汤加减。常用药：人参、白术、甘草、当归、黄芪、远志、酸枣仁、茯神、龙眼肉、木香。,四、中医辨证论治,心脾两虚证加减变化：心血不足较甚者，加熟地、芍药、阿胶以养心血；不寐较重者，加五味子、夜交藤、合欢皮、柏子仁养心安神，或加生龙骨、生牡蛎、琥珀末以镇静安神；兼见脘闷纳呆，苔腻，重用白术，加苍术、半夏、陈皮、茯苓、厚朴以健脾燥湿，理气化痰；若产后虚烦不寐，或老人夜寐早醒而无虚烦者，多属气血不足，亦可用本方。,四、中医辨证论治,4.心肾不交证主症：心烦不寐，入睡困难，心悸多梦，伴头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦热，咽干少津，男子遗精，女子月经不调，舌红少苔，脉细数。治法：滋阴降火，交通心肾。代表方：六味地黄丸合交泰丸加减。常用药：熟地黄、山萸肉、山药、泽泻、茯苓、丹皮、黄连、肉桂。,四、中医辨证论治,心肾不交证加减变化：心阴不足为主者，可用天王补心丹以滋阴养血，补心安神；心烦不寐，彻夜不眠者，加磁石、龙骨、龙齿重镇安神。,四、中医辨证论治,5.心胆气虚证主症：虚烦不寐，触事易惊，终日惕惕，胆怯心悸，伴气短自汗，倦怠乏力，舌淡，脉弦细。治法：益气镇惊，安神定志。代表方：安神定志丸合酸枣仁汤加减。常用药：人参、茯苓、甘草、茯神、远志、龙齿、石菖蒲、川芎、酸枣仁、知母。,四、中医辨证论治,心胆气虚证加减变化：若心肝血虚，惊悸汗出者，重用人参，加白芍、当归、黄芪以补养肝血；肝不疏土，胸闷善太息，纳呆腹胀者，加柴胡、陈皮、山药、白术以疏肝健脾；心悸甚惊惕不安者，加生龙骨、生牡蛎、朱砂以重镇安神。,五、特色治疗,1、针灸治疗法治则 - 宁心安神、清心除烦。心脾两虚者-补益心脾 补气养血。针灸并用，补法. 心胆气虚者-补心壮胆。针灸并用，补法. 阴虚火旺者-育阴潜阳。只针不灸，平补平泻肝郁化火者-平肝降火。解郁安神。只针不灸，泻法.痰热内扰者-健脾清热化痰。只针不灸，泻法。,针灸处方：,神门 内关 百会 安眠方义：失眠主因心神不宁，故需养心安神【神门】心经原穴 ，宁心安神【内关】心包经络穴，宁心安神【百会】督脉足太阳之会，入络于脑，清头目宁神智。【安眠】治失眠之经验穴针灸大全：心中虚惕、神思不安，取神门、内关、百会,针灸处方加减,心脾两虚：健脾益气养血取脾俞、三阴交 心俞 多梦者加魄户 健忘者灸志室、百会；心胆气虚：补心益胆镇惊取心俞、胆俞、丘墟阴虚火旺:滋肾阴降心火取太溪、太冲、涌泉肝郁化火：平肝降火解郁、疏调肝胆取行间、太冲、风池、足窍阴 痰热内扰：清热化痰和胃取中脘、丰隆、内庭,五、特色治疗法,耳针：皮质下、交感、心、脾、神门梅花针法：从项至腰部督脉和足太阳第一线叩打，以皮肤潮红为度。腹针：气海、关元，腹四关穴：滑肉门，外陵,中医脐疗,填脐疗法：取酸枣仁，研为细末，置肚脐中，外用伤 湿止痛膏固定，1日1换。,中医食疗,药粥疗法：取大枣，元肉，大米，砂糖适量。先取大米煮粥，待沸时加入大枣、元肉，煮至粥熟时，调入冰糖，再煮一、二沸即成，每日1剂。,中医足疗,敷足疗法：取朱砂，加浆糊适量调匀，置于伤湿止痛膏上， 贴敷于脚心涌泉穴 上，包扎固定，每 晚1次。,按摩保健疗法,每天按摩太阳穴，百会穴数次，用保健木梳梳头5分钟，从而保持心情舒畅，解除烦恼，消除思想顾虑。,六、预防调护,本病证属心神病变，重视精神调摄和讲究睡眠卫生对不寐患者来说具有实际的预防意义。克服过度的紧张、兴奋、焦虑、抑郁、惊恐、愤怒等不良情绪。帮助患者建立有规律的作息制度，从事适当的体力活动或体育健身活动。养成良好的睡眠习惯，晚餐要清淡，不宜过饱，更忌浓茶、咖啡及吸烟，睡前避免从事紧张和兴奋的活动。,科学睡眠四要素,睡眠的用具 无论是南方的床，还是北方的炕，在安放或修造时，都应南北顺向，铺的硬度宜适中，；枕高一般以睡者的一肩（约10厘米）为宜，过低易造成颈椎生理骨刺。,科学睡眠四要素,睡眠的姿势 成人及婴儿最好多右侧卧；肺系病人除垫高枕外，还要经常改换睡侧，以利痰涎排出，胃见胀满和肝胆系疾病者，以右侧位睡眠为宜；四肢有疼痛处者，应力避压迫痛处而卧。总之，选择舒适、有利于病情的睡位，有助于安睡。,科学睡眠四要素,睡眠的时间 睡眠时间一般应维持7至8小时，但不一定强求，应视个体差异而定。入睡快而睡眠深、一般无梦或少梦者，睡上6小时即可完全恢复精力；入睡慢而浅睡眠多、