消食药2016

第九章 消食药学习要求： 1.掌握消食药的含义、功效、适用范围、配伍方法、使用注意。 2.掌握山楂、神曲、麦芽的功效、应用、性能特点、典型配伍和使用注意。 3.掌握山楂、神曲、麦芽功效、应用的异同点。 4.熟悉莱菔子、鸡内金的功效、应用、典型配伍和使用注意。 5.了解鸡矢藤、稻芽功效和应用。,概述,含义：凡以消食导滞,促进消化,治疗饮食积滞证为主要作用的药物，称为消食药。,饮食积滞证？,饮食积滞证，中医病证名。是指由于饮食不节，损伤脾胃而出现的证候。暴饮暴食，饮食停滞，纳运无力；过食肥甘厚腻或辛辣，酿生湿热，蕴蓄胃肠；或恣食生冷，寒湿内停，中阳受损，均可损伤脾胃，腑气通降不利而发生腹痛。（病因）食滞内停，运化失司，胃肠不和。（病机）,食滞中焦故脘腹饱胀；纳化失常，胃失和降，故胃脘胀痛拒按，恶心欲吐；浊气上逆，故暖气吞酸，呕出食物积滞减少故稍舒；腑气不畅故大便不爽；积滞瘀久酸腐，故矢气酸臭。苔厚腻、脉滑均为食积内阻之象。（辨证要点）,脘腹胀满，疼痛拒按，嗳腐吞酸，厌食呕恶，痛而欲泻，泻后痛减，或大便秘结，舌苔厚腻，脉滑。（临床表现）,主治饮食积滞证实证消食导滞脾胃虚弱,消化不良等症虚实夹杂运脾开胃,消食导滞，理气止痛。（治法）,枳实导滞丸加减。（代表方剂）,配伍应用食停气滞理气药（气行则积消）陈皮、枳实、砂仁。积滞化热苦寒清热或轻下之品黄连湿阻脾胃芳香化湿药砂仁、厚朴、白术,配伍应用中焦虚寒温中健脾药吴茱萸、小茴香、炮姜脾虚失运健脾益气药白术、茯苓、党参胃气上逆和胃降逆药半夏、代赭石、竹茹,性味归经：药物影响人体阴阳盛衰，寒热变化方面的作用趋向性平（微温）。药物的滋味与作用的基本特征多味甘，作用趋向偏于沉降；药物作用部位主归脾、胃二经。,使用注意 部分药物有耗气之弊耗伤正气，不宜久服。气虚食滞者当调养脾胃为主。,根据不同症状和病因，配伍恰当药物治疗,朱震亨：“凡积病不可用下药，徒损真气，病亦不去，当用消积药使之融化，则根除免。” 本类药物多属渐消缓散之品，适用于病情较缓，积滞不甚者。食积之证，除病势急重，不可轻投攻下之品，当以消食药治之。,用药特点,山楂新修本草【来源】蔷薇科植物落叶灌木或小乔木山里红（Crataegus pinnatifida Bge.var.major N.E.Br.）或山楂（Crataegus pinnatifida Bge.）的干燥成熟果实,【性味归经】酸、甘,微温。归脾、胃、肝经。【功效】消食化积,行气散瘀。,【主治】1.食积证 （1）能消各种饮食积滞，尤善于油腻肉食积滞，为消化油腻肉食积滞之要药。 （2） 治肉食积滞之脘腹胀满、嗳气吞酸、腹痛便溏者单服有效。或配伍神曲、麦芽以增强消食功效，如大山楂丸。 （3）治食积气滞、脘腹胀痛较重者，可配木香，砂仁，陈皮，枳实等，以增强行气导滞之力，如匀气散。,2. 泻痢腹疼（1）一般伤食腹痛泄泻，单用，加糖冲服。（2）若脾虚食滞，纳少体倦，腹胀腹泻，便下稀薄如水，或嗳腐吞酸，腹胀腹痛，便溏秽臭，可配人参、白术、茯苓等，以健脾渗湿、消食导滞，如启脾丸。（3）治痢疾初起，或红或白、里急后重，身热腹痛，常配伍黄连、苦参等，以增强清热燥湿，止泻止痢之效。（4）治疝气痛,常与橘核,荔枝核等同用。,医案1摘自：张锡纯医学衷中参西录 “痢疾初得者，用山楂一两,红白蔗糖各五钱,好毛尖茶叶钱半,将山楂煎汤,冲糖与茶叶在盖碗中,浸片时,饮之即愈。”,山楂,3. 瘀阻腹痛、痛经 通行气血、化瘀散结而止痛。（1）气滞血瘀之疼痛，单品煎服有效。或配伍当归、川芎、益母草等。（2）瘀滞胸痹心痛，配伍川芎、桃仁、红花。（3）跌打损伤、瘀血疼痛，或产后瘀阻腹痛及恶露不尽，配伍当归尾、香附、红花等。,医案2摘自：张锡纯医学衷中参西录 “女子至期,月信不来,用山楂两许煎汤,冲化红蔗糖七八钱服之即通,此方屡试屡效。若月信数月不通者,多服几次亦通下。”,山楂,【现代研究】,消化系统,心血管系统,有机酸蛋白酶活性,黄酮类化合物,降血压、降血脂、舒张血管、抗心律不齐等,新药益心酮、山楂酮、心安胶囊,抗肿瘤？抗癌？,【用法用量】1.水煎服,1015g，大剂量可用至30g。2.处方应用 生山楂：消食化积; 炒山楂：活血化瘀；焦山楂：止泻止痢。【使用注意】1.脾胃虚弱而无积滞者慎用。2.胃酸分泌过多者均慎用。3.因山楂中含有多种有机酸、鞣质,有机酸可与重金属或鞣质与胃酸中的蛋白相结合生成不溶于水的聚合物沉积于胃内形成硬块即结石,也有报道由于食用生山楂在小肠内形成结石而引起肠梗阻。,山楂,【中成药举例】大山楂丸：山楂、六神曲(麸炒)、炒麦芽。保和丸：山楂、六曲、茯苓、陈皮、菜菔子、连翘、半夏。健胃消食片：太子参、陈皮、山药、麦芽(炒)、山楂。,山楂,神曲药性论【来源】为面粉和其他药物混合后经发酵而成的加工品。 【性味归经】甘、辛，温。归脾、胃经。【功效】消食和胃。,【主治】1.饮食积滞证 （1）神曲辛以行气，甘温和中，能健脾开胃，行气消食。常与炒山楂、炒麦芽同用，习称“焦三仙”。（2）治食积不化、脘腹胀满、纳呆呕吐、腹痛腹泻常配伍麦芽、山楂、莱菔子等，如保和丸。（3）兼脾胃虚弱、运化不良、食滞中阻，常配伍党参、白术、陈皮等，如健脾丸。（4）治积滞日久不化，脘腹胀满，常配伍木香、厚朴、三棱等行气消积之品，如木香神曲丸。,2.此外，含有金石贝壳之品的丸药中，常用神曲糊丸以护脾胃、助消化。 【用法与用量】 1.水煎服,615g。 2.处方应用 焦六曲、六曲（炒至外黑内呈老黄者应用）、生六曲（未经炒者）,【中成药举例】保和丸：山楂（焦），六神曲（炒），半夏（制），茯苓，陈皮，连翘，莱菔子（炒），麦芽（炒）。健脾丸：党参，白术（炒），陈皮，枳实（炒），山楂（炒），麦芽（炒）。木香神曲丸：木香、神曲、厚朴、麦蘖、干姜、陈皮、肉豆蔻、荆三棱、舶上茴香。,【现代研究】神曲的发酵工艺、炮制、质量标准。临床应用并未脱离消化系统。,附药：建曲 又名泉州神曲。为麦粉、麸皮、紫苏、荆芥、防风、厚朴、青皮、白术、木香、枳实等数十味药物经发酵制成，主产于福建泉州。 其味苦性味温。消食化积功效与神曲相似，并能理气化湿、解表，用于食积不化、暑湿吐泻，或兼风寒表证者最宜。 用量615g。,麦芽药性论【来源】禾本科一年生草本植物大麦（Hordeum vulgare L.）的成熟果实经发芽干燥而得。【性味归经】甘,平。入脾、胃、肝经。【功效】消食行气，健脾开胃，回乳消胀。,【主治】1. 食积不化（1）消食化积作用较强，常用治食积不化、脘腹胀满、呕吐腹泻、不思饮食等症，尤适于米、面、薯、芋（淀粉性食物）食滞。单用或配伍山楂、神曲、谷芽。（2）治小儿乳食停滞,单用煎服、研未服有效；（3）治脾虚食少,运化无力、食后饱胀,配党参、白术、陈皮,如健脾丸。,麦芽药性论,2.回乳 单用生麦芽或炒麦芽120g（或生、炒麦芽各60g）,煎服,用治妇女断乳、或乳汁郁积之乳房胀痛等。3. 疏肝 此外，本品具有升发之性，有一定的疏肝作用。常配川楝子、柴胡等,用治肝气郁滞或肝胃不和之胁痛、脘腹痛等。例：乳溢症方法：生麦芽每日100200g,文火煎汤,分34次服。,【用法用量】1.水煎服,1015g,大剂量30120g。2.处方应用生麦芽：消食健胃；炒麦芽：回乳；焦麦芽：消食导滞【使用注意】 授乳期妇女不宜使用。,【中成药举例】麦芽片：麦芽粉健脾丸：党参，白术（炒），陈皮，枳实（炒），山楂（炒），麦芽（炒）。,炮制？,山楂、麦芽、神曲（三仙）功效异同比较,莱菔子日华子本草【来源】十字花科一年生或两年生植物萝卜（Raphanus sativus L.）的干燥成熟种子。【性味归经】辛、甘,平。归肺、脾、胃经。【功效】消食除胀，降气化痰。,【主治】1.食积气滞证。 尤善行气消胀。（1）治食积气滞致脘腹胀痛,配山楂、神曲, 如保和丸；（2）治食积气滞兼脾虚者，配白术,则攻补兼施 。,2.下气消痰，治咳喘痰多，胸闷食少。（1）消食化积,降气化痰,止咳平喘。（2）尤宜治咳喘痰壅,胸闷兼食积者,如三子养亲汤。3.本品生品捣烂，热酒调敷，可治跌打损伤，瘀血肿胀。,【用法用量】1.水煎服,310g。2.处方应用生莱菔子：吐风痰；炒用：消食下气化痰。【使用注意】1.辛散可耗气,气虚者慎用。,【方剂举例 】三子养清汤：莱菔子、白芥子、苏子。,配伍人参否？,莱菔硫烷（SFN）,莱菔素,鸡内金神农本草经【来源】为脊索动物门鸟纲雉科动物家鸡（Gallus gallus domesticus Brisson）的干燥沙囊内壁。【性味归经】甘,平。归脾、胃、小肠、膀胱经。【功效】消食健胃，固精止遗，通淋化石。,【主治】1.饮食积滞,小儿疳积。（1）消食化积作用较强，健运脾胃，广泛用于米面薯芋乳肉等各种食积证。（2）单味研未服即有效；食积较重，配山楂、麦芽等,可增强消食导滞作用；（3）脾胃湿寒、食少泄泻可配伍白术、干姜等健脾温胃之品。（4）小儿脾胃疳积，可配车前子、白术、山药使君子等健脾消积之品，研末糖水送服。,2.肾虚遗精、遗尿。（1）固精缩尿止遗，肾虚遗精研末内服，或配莲子肉、芡实、菟丝子等补肾固涩之品；（2）肾虚遗尿，配菟丝子、桑螵蛸、鹿茸等。3.石淋涩痛，胆胀胁痛 化坚消石（1）石淋等泌尿系统结石，配海金沙、金钱草、车前子等。（2）胆结石，配金钱草、郁金、茵陈等。,【用法与用量】1.水煎服,310g；研粉服每次1.53g。2.处方用名 鸡内金、炙鸡内金【使用注意】1.脾虚无滞者慎用。2.鸽内金、鹌鹑内金淀粉酶活力大于鸡内金。【方剂举例】 益脾饼：白术、鸡内金、干姜、大枣。 医学衷中参西录治脾虚泻泄。,动物类药研究？,鸡矢藤生草药性备要【来源】茜草科多年生草质藤本植物鸡矢藤（Paederia scandens （Lour.）Merr.）或毛鸡矢藤（Paederia scandens （Lour.）Merr. Var.tomentosa（BI.）Hand.-Mazz. ）的地上部分及根。【性味归经】甘、苦,微寒。归脾、胃、肝、肺经。【功能】消食健胃，化痰止咳，清热解毒，止痛。,【主治】1.饮食积滞、小儿疳积。（1）食积腹胀、腹泻，单服有效，或配山楂、神曲；（2）脾胃虚弱，饮食不化，配党参、白术、麦芽等健胃消食药；（3）小儿疳积，根与猪肚炖服。2.痰热咳嗽,单用有效,或配瓜蒌皮、胆南星、枇杷叶等。3.热毒泻痢、咽喉肿痛、痈疮疖肿、烫火伤等。（1）热毒泻痢、咽喉肿痛，可单服，或配黄芩、金银花等清热解毒药；（2）痈疮疖肿、烫火伤，单服，或鲜品捣烂敷于患处。,4.多种疼痛,如胃痛、胆绞痛、肾绞痛、外伤性疼痛、痛经、分娩疼痛、神经痛等，注射剂或酊剂为佳。5.皮炎、湿疹及疮疡肿毒,煎汤外洗或鲜品捣敷。【用法与用量】1.水煎服,1030g,外用适量，捣敷或煎水煮,注射液的安全性？,稻芽本草纲目【来源】禾本科一年生草本植物稻（Oryza sativa L.）的成熟果实经发芽干燥而成。 【性味归经】甘,温。归脾、胃经。【功效】消食和中,健脾开胃。,【主治】1.饮食积滞证。 （1）消食作用功似麦芽而力缓，两者常相须为用，以提高药效。 （2）食滞中焦、脘腹胀满者可配伍山楂、青皮等消食行滞等药物。2.脾胃虚弱之食少纳呆、饮食不消。 本品促消化而不伤胃气，而常配党参、白术、山药等益气健脾药同用。,稻芽本草纲目,【比较】稻芽、麦芽（1）稻芽、麦芽均具消食和中,健胃之功,主治米面薯芋类食滞证