执业医师考试刘江老师讲义

1,最后一个月的战斗！环球医学网校主讲：刘江,2,1、还有最后一个月的时间，复习时间够不够？2、最后一个月玩命的复习能提高多少分？3、最好的学习方法是什么？1、心态决定成败！每天要保证3个小时以上的有效复习时间。2、最后一个月玩命+方法得当，至少提高150分！3、现阶段最好的学习方法：背（巧妙的背知识点）+做题（尽量做真题）+联想（相关考点）,背知识点：巧记雌激素和孕激素的生理作用,做题：1、雌激素的生理作用，不正确的是：A.使子宫发育B.促进水与钠排泄C.促进输卵管发育D.促进骨中钙的沉积E.促进阴道上皮细胞的增生,2、女性基础体温在排卵后升高05左右，并在黄体期维持在这一水平上。基础体温的升高与下列哪种激素有关：A .雌激素B .孕激素C .卵泡刺激素D .黄体生成素E .甲状腺激素,联想记忆,1、临床上早期诊断是否妊娠，是根据母体血中人绒毛膜促性腺激素来判断的。 HCG2、妊娠时维持黄体功能的主要激素是绒毛膜促性腺激素。3、黄体生成素出现高峰可以作为排卵的标志。4、黄体生成素高峰是由雌激素诱导的。5、成熟的卵泡能分泌大量的雌激素。,背知识点：死记硬背酸碱平衡相关正常值血浆渗透压280310mOsm/L；血浆Na+135145mmol/L；血浆K+3.55.5mmol/L；血浆Cl-96106mmol/L；血浆HCO 3-2227mmol/L；血PH7.357.45    BE -3+3 mmolL。,背知识点：巧记判断酸碱平衡紊乱1、通过PH的值来判断为酸中毒还是碱中毒；7.35-7.45。上限7.82、有没有代偿看PH。 7.35-7.45之间说明能代偿3、通过PaCO2的值来判断是否存在呼酸还是呼碱；PaCO2>50mmHg提示有呼吸性酸中毒。    PaCO2<35mmhg提示有呼吸性碱中毒。 be="">+3时，提示代谢性碱中毒。BE<-3时，提示代谢性酸中毒。,做题：1、某患者血pH7.25,PaCO2 70mmol/L,HCO3- 25mmol/L,其酸碱平衡紊乱的类型是A.代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代谢性碱中毒D.呼吸性碱中毒E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒2、男，11个月，发热咳嗽34天，食后呕吐，腹泻56次/天，蛋花汤样。T39.5，P140次分，R60次分，神萎，气促，唇周青紫，口唇干燥，心音略低，二肺底湿啰音，腹部皮肤弹性减退。其酸碱平衡紊乱；血pH7.24，PaCO2 9.4kPA, SB.24mmolL,BE：-6 mmolL。应考虑 A.代谢性酸中毒，代偿性 B.呼吸性酸中毒，代偿性 C.呼吸性酸中毒，失代偿性D.代谢性酸中毒，失代偿性 E.代谢性合并呼吸性酸中毒,联想临床最常见的酸碱平衡失调是代谢性酸中毒。病因 主要有：碱性物质丢失过多，如腹泻、各种消化道瘘等；酸性物质过多，如休克致急性循环衰竭、组织缺氧、乳酸大量产生，糖尿病时产生酮体过多，氨化铵、精氨酸输入HCO3-过多等；肾功能不全，内生的H+不能排出体外，吸收减少。临床表现：最突出的表现是呼吸变得深而快，呼吸频率有时可高达每分钟4050次。呼出气带有酮味。患者面颊潮红，心率加快，血压常偏低。,10,做题     某患者服用碳酸酐酶抑制剂乙酰唑胺后出现尿液NaCl、水、HCO3-  排出增多，以及代谢性酸中毒。分析该患者出现代谢性酸中毒原因是由于：A.肾小管K+一H+交换增加B.肾小管H+一Na+交换减弱C.近球小管K+的重吸收增加D.肾小球滤过率降低E.肾小管Na+重吸收减少,顺便讲几个蒙题技巧,1、选项中文字相似的，或者只有极少差别的选项。其中之一为正确选项。例题：恶性肿瘤生长到多大需要血管供给才能生长:A .0.5mmB .1.0mmC .1.5mmD .2.OmmE .2.0mm以上2、混合型选项时、出现次数多的2个为正确选项。例题：肌酸的合成原料是：A .精氨酸和瓜氨酸B .精氨酸和甘氨酸C .精氨酸和鸟氨酸D .鸟氨酸和甘氨酸E .甘氨酸和瓜氨酸3、选项中相互矛盾的2个选项，其中一个为正确选项。回到上一道题。,12,近端小管对HCO3-的重吸收机制。,碳酸酐酶,联想：CO2和H2O能直接进入细胞。为什么细胞膜物质转运中的单纯扩散。单纯扩散水分、乙醇、气体、尿素喝酒有气氛,做题：水溶性物质，借助细胞膜上的载体蛋白或通道蛋白的帮助进入细胞的过程是：A .单纯扩散B .易化扩散C .主动转运D .入胞作用E .出胞作用神经末梢释放神经递质的方式是A.单纯扩散B.经通道易化扩散C.经载体易化扩散D.主动转运E.出胞,联想记忆加理解：神经末梢释放神经递质当神经冲动抵达轴突末梢时，突触前膜发生去极化，导致电压门控 Ca 2+通道开放，Ca2+进入突触前末梢内，促使一定数量的小泡与突触前膜接触融合，然后小泡与突触前膜粘合处出现破裂口，小泡内递质和其他内容物释放到突触间隙，进入突触间隙的神经递质作用于突触后膜上的特异性受体或化学门控通道，产生突触后电位,重症肌无力是一种神经-肌肉接头处传递障碍的获得性自身免疫性疾病。病变主要累及神经-肌肉接头突触后膜上乙酰胆碱受体。临床特征为部分或全身骨骼肌易疲劳，呈波动性肌无力，具有活动后加重、休息后减轻和晨轻暮重等特点。很多患者合并有胸腺瘤。（1）.起病隐袭，眼外肌麻痹常为首发症状，出现非对称性眼肌麻痹和上睑下垂，斜视和复视，严重者眼球运动明显受限，甚至眼球固定，但瞳孔光反射不受影响。（2）.受累肌肉持续活动导致暂时性肌无力加重，短期休息后好转是本病特征性表现。（3）.急骤发生延髓肌和呼吸肌严重无力以致不能维持换气功能为危象，是重症肌无力常见的死因。,17,再次联想延伸：CA 2+释放会引发囊泡释放递质，但是这个后电位到底是由谁引起的呢？突触后电位是突触后膜对哪种离子的通透性增加引起的：A.K+和Ca 2+B.Na+和K +，尤其是K+C.Na+和K +，尤其是Na+D.Na +和Ca2+E.Cl 考点归纳：神经系统的功能快速解题思路：后电位的发生主要是由NA+离子的缓慢内流导致的。答案选C。考点延伸：NA+缓慢内流引发后电位，那么NA+快速一过性内流引发什么电位？对，动作电位的上升支，下降支是K+外流。,18,背知识点：1.盐酸：（1）激活胃蛋白酶原成为胃蛋白酶，并提供适宜的酸性环境。壁细胞（2）与铁、钙结合，形成可溶性盐，促进它们的吸收。2.胃蛋白酶原： 使蛋白质水解。主细胞3.粘液和HC0 3-：保护胃粘膜。粘液细胞4.内因子：与维生素B12结合，使后者易于在回肠被主动吸收。壁细胞,做题：胃大部分切除的患者出现严重贫血，表现为外周巨幼红细胞增多，其主要原因是下列哪项减少A.HClB.粘液C.胃蛋白酶原D.HCO3-E.内因子解析：维生素B12的主要生理功能是参与制造骨髓红细胞。HCL辅助铁的吸收，缺乏会导致小细胞低色素贫血。,铁代谢铁的吸收：二价铁铁的运输：三价铁铁的利用：二价铁铁的贮存：铁蛋白及含铁血黄素缺铁早期它先少缺铁性贫血（一）血象 呈小细胞低色素性贫血。（二）铁代谢血清铁降低，总铁结合力升高，血清铁蛋白降低。1.缺铁原发病的表现。如消化性溃疡、肿瘤或痔疮导致的黑便2.贫血的表现 头痛、眩晕，面色苍白、视物模糊。3.组织缺铁表现 精神行为异常，异食癖，匙状甲。,体内缺铁初期的最早最可靠的诊断依据是A.典型的小细胞低色素性贫血血象B.血清总铁结合力增高C.血