执业医师考试题及答案

肝脏疾病一、A11、有关肝性脑病，正确的治疗是A.病人狂躁不安时使用水合氯醛灌肠B.肥皂水灌肠清除肠腔积血C.静脉使用甲硝唑抑制肠道细菌生长D.低蛋白饮食E.口服乳果糖2、肝昏迷患者经治疗后神志恢复可给予蛋白质饮食。最适宜的选择是A.肉类蛋白质B.牛乳蛋白C.植物蛋白D.碳水化合物E.蛋白质在 40 克天以上3、关于肝硬化自发性腹膜炎，正确的描述是A.一般起病急，伴高热、寒战，剧烈腹痛，出现板状腹、反跳痛B.致病菌多为金黄色葡萄球菌C.易出现顽固性腹腔积液D.治疗时应加强利尿治疗E.应进行腹腔积液培养，待培养结果出来后有针对性应用抗生素治疗4、有关 AFP 升高的临床意义，正确的是A.AFP>200gL 时可诊断肝细胞癌B.肝转移癌患者 AFP 常显著增高C.肝功异常伴有 AFP 增高常提示合并肝癌D.消化道其他肿瘤 AFP 不会升高E.肝细胞癌术后 AFP 又升高提示复发5、对肝癌的临床诊断最具特异性的是A.肝区疼痛B.进行性肝大，质硬C.恶病质D.梗阻性黄疸E.肺部转移病灶6、下列哪项有助于鉴别肝癌和良性活动性肝病A.HBsAg 阳性B.AFP 阳性C.AFP 阴性D.肝功能明显损害E.AFP 和 ALT 动态曲线7、除原发性肝癌，哪种疾病能引起 AFP>500gLA.多囊肝B.慢性肝炎C.生殖腺胚胎瘤D.肾脏胚胎瘤E.肝硬化8、治疗早期原发性肝癌疗效最好的非手术疗法是A.放射治疗B.肝动脉化疗栓塞治疗C.肝动脉灌注化疗D.经皮穿刺酒精注射疗法E.生物治疗9、原发性肝癌经淋巴转移最常见的部位是A.锁骨上淋巴结B.主动脉旁淋巴结C.胰腺旁淋巴结D.肝门淋巴结E.脾门淋巴结10、原发性肝癌肝外血行转移最常见的部位是A.脑B.骨髓C.肺D.肾上腺E.肾11、原发性肝癌按大体形态分型下述哪项不正确A.巨块型癌直径>10 B.孤立的直径 200gL 排除活动性肝病诊断肝癌的标准为A.ALT 同步升降持续 1 个月B.ALT 同步升降持续 2 个月C.ALT 正常，AFP>200gL 持续 l 个月D.ALT 正常，AFP>200gL 持续 8 周E.ALT 正常， AFP>200gL 持续 8 个月18、甲胎蛋白的阳性可早于肝癌出现临床症状A.23 个月B.45 个月C.67 个月D.811 个月E.12 个月以上19、原发性肝癌的临床特点不正确的是A.肿块增长迅速，肝包膜被牵拉引起疼痛B.门脉内癌栓可导致门脉高压C.门脉外癌栓可以产生血管杂音D.癌块侵犯肝门胆管引起黄疸E.肿瘤生长缓慢，可以无痛20、亚临床肝癌是指A.肝细胞 DNA 代谢异常B.AFP 检出而无任何症状和体征的肝癌C.B 超检出、患者出血原因最可能是A.食管胃底静脉曲张破裂B.脾功亢进C.脾破裂D.胃溃疡出血E.肝内胆道出血、不恰当的治疗方法A.三腔两囊管压迫B.血管加压素静点C.急诊剖腹探查，止血D.输血E.纤维胃镜介入治疗、下列哪项与患者主要疾病关系不大A.食管胃底静脉曲张B.腹壁静脉曲张C.痔D.腹膜后静脉曲张E.大隐静脉曲张2、男者，45 岁，近 2 个月出现肝区疼痛。乏力，消瘦明显。消化不良，腹胀，食欲减退。无黄疸，查体：肝于右肋下可触及 3.0，移动浊音（- ），诊断肝癌、对诊断有重要意义的实验室检查A.血常规B.肝炎系列C.肝功D.AFPE.血浆蛋白测定、诊断价值不大的检查A.CTB.B 超C.MRID.ERCPE.ECT、在可能实施的情况下,治疗最有效的方法A.手术切除病灶B.肝动脉结扎C.肝动脉栓塞D.化疗E.60 钴照射3、男性，35 岁，突发性中上腹痛，1 天后出现下腹部疼痛，特别是右下腹痛，诊断为急性阑尾炎入院，患者入院后拒绝手术治疗，庆大霉素等抗感染治疗，两天后热不退，突然出现寒战。高热，黄疸等症状，体检时发现右上腹压痛明显，伴肝脏肿大，白细胞升高、下列哪种方案不恰当A.查 AFP，CEA 排除肝癌可能B.开腹行阑尾切除术C.加强抗炎药物应用及支持疗法D.纠正水，电解质及酸碱失衡E.出现休克时先纠正休克，同时抗感染治疗、应考虑A.急性胆囊炎B.急性传染性肝炎C.急性化脓性胆管炎D.血源性肝脓肿E.膈下感染、治疗方案应首先考虑A.加强抗感染并积极处理原发灶B.即刻行手术引流C.继续补液支持D.查各项生化指标并纠正之E.强心，消除黄疸药物应用4、男性，60 岁，右上腹胀痛 4 个月伴黄疸 1 月余，体检：肝肋下 4cm，剑突下 5，质硬，移动性浊音（+）、最可能的诊断A.晚期肝癌B.肝硬化C.细菌性肝脓肿D.服总管结石E.肝炎、可能引起该患者死亡的最少见病因A.肝性昏迷B.肝癌破裂出血C.全身衰竭D.上消化道出 mE.脑转移、与该病最无关的因素是A.病毒B.射线C.真菌D.亚硝胺E.酒精5、男性，45 岁，肝硬化大量腹腔积液，呼吸困难。用利尿剂后仍尿少。如需放腹腔积液、第一次单纯放腹腔积液，一般不超过多少合适A.3000mlB.15002000mlC.25003500m1D.60008000mlE.、放腹腔积液加输注清蛋白疗法，每次放多少腹腔积液合适A.、对该患者不适当的治疗措施为A.卧床休息B.忌盐饮食C.给予复方氨基酸和清蛋白D.合并应用留钾和排钾利尿剂E.反复多次抽放腹腔积液、如果治疗不当（如上题）可能会出现A.上消化道出血B.低蛋白血症C.肝性脑病D.代谢性酸中毒E.高钾血症、下列哪项指标不能提示肝功能严重损害A.清蛋白明显降低B.转氨酶明显提高C.重度黄疸D.大量腹腔积液E.扑翼样震颤7、男性，53 岁，肝硬化腹腔积液。近 1 周发热，腹胀，稍有呼吸困难，腹腔积液较前增长，心率 96 次分，应用速尿治疗 2 天后出现沉默寡言，性格改变、下列检查哪项最可能正常A.血钾钠氯离子测定B.血氨C.脑电图D.扑翼样震颤检查E.腹腔积液常规、下列异常哪项最不可能包括在内A.血钾升高B.血氨升高C.脑电图正常D.扑翼样震颤E.腹腔积液常规检查呈渗出性、下列治疗较不合适的是A.静脉补钾B.抗生素早期，足量联合应用C.乳果糖口服D.精氨酸静脉滴注E.复方氨基酸静脉滴注8、男性 40 岁，HBsAg（+）30 年，2 个月来发热并右上腹痛。查体：体温 39。肝肋下5，中等硬度，表面稍不平，压痛（+），甲胎蛋白（+）、为明确诊断下列哪项检查最无价值A.腹部 B 超检查B.腹部 CT 检查C.腹部 MRI 检企D.X 线肝血管造影E.血白细胞计数及分类、预计有价值的检查出现阴性结果何种解释不正确A.肝脏 B 超检查阴性（肿物直径、治疗效果最佳的方法是A.手术治疗B.放射治疗C.化学抗癌药物治疗D.生物和免疫治疗E.中医治疗9、男性，39 岁，近期出现上腹不适。乏力，就医发现 AFP>500gL，B 超检查结果为正常肝脏声像图。查体未见异常。造影、初步诊断最可能的是A.慢性迁延性肝炎B.慢性活动性肝炎C.肝硬化失代偿期D.亚临床肝癌E.肝癌 期、下列初步诊断哪项较为合适A.肝癌单纯型 期B.肝癌单纯型 期C.肝癌硬化型期D.肝癌硬化型期E.肝癌炎症型 期、为明确定位诊断最优选的检查为A.反复 B 超检查B.肝脏 CT 检查C.肝脏 MRI 检查D.放射性核素肝显像E.X 线肝血管10、男性，36 岁，平素健康，单位健康体检时发现 AFP 升高，但、下列检查方法哪项为首选A.肝脏 B 超B.肝脏 CTC.肝脏 MRID.X 线肝血管造影E.1 个月后复查 AFP、下列检查哪项最能发现小病灶A.肝脏 B 超B.肝脏 CTC.肝脏 MRID.X 线肝血管造影E.放射性核素显像、下列诊断。哪项最可能A.慢性迁延性肝炎B.慢性活动性肝炎C.肝硬化失代偿期D.肝癌期E.亚临床肝癌11、男性，38 岁，肝硬化病史 5 年，近日出现睡眠时间倒错，语言不清，血钾 3.5 mmol/L，血钠 136mmolL，血氨 90mmolL，血清 pH 值为 7.48、下列检查哪项可能正常A.简易智力测验B.脑电图C.扑翼样震颤D.颅脑 CTE.血氨、下列诊断哪项最正确A.亚临床肝性脑病B.肝性脑病 期C.肝性脑病期D.肝性脑病期E.肝性脑病 期、下列药物中首选哪种A.谷氨酸钠B.谷氨酸钾C.精氨酸D.左旋多巴E.复方氨基酸12、男性，45 岁急性昏迷轻度黄疸。双侧肢体肌张力对称性增高。瞳孔等大。尿蛋白以及糖定性均阴性，尿酮体阴性、最合适的诊断是A.肝性昏迷B.脑血管意外C.脑炎D.尿毒症E.糖尿病昏迷、下列措施无效的是A.用弱酸液灌肠B.中止蛋白质饮食C.支链氨基酸静脉滴注D.静脉滴入多巴胺E.静脉滴注精氨酸、下述哪项检查最可能出现异常A.颅脑 CTB.腰穿脑脊液常规检查C.肾功能D.血糖E.脑电图一期（前驱期） 二期（昏迷前期） 三期（昏睡期） 四期（昏迷期）精神行 为轻度性格改变和行为失常，应答尚准确，但吐词不清且较缓慢意识错乱、睡眠障碍、行为失常，腱反射亢进、肌张力增高以昏睡、精神错乱可以唤醒。醒时尚可应答问话，但常有神志不清和幻觉神志完全丧失，不能唤醒。浅昏迷时反射亢进，深昏迷反射消失肝震颤 存在 存在 存在 无法引出脑电图 正常 特异性异常 异常波形 明显异常13、男性，40 岁，腹腔积液 1 个月。6 天前反复呕血、黑便经抢救治疗后好转，稳定，近日来嗜睡认人不清、下列哪项诊断最合适A.贫血B.失血性休克C.氮质血症D.电解质紊乱E.肝性脑病、下列检查哪项对诊断最无帮助A.脑电B.扑翼震颤C.血氨D.诱发电位E.脑 CT、下列哪项措施最有利于肠道血氨的排出A.弱碱性液灌肠B.弱酸液灌肠C.中性液灌肠。D.肥皂水灌肠E.精氨酸静脉注滴四、B1、A.肝局部切除B.左半肝切除C.肝动脉结扎和插管D.肿瘤局部无水酒精注射E.中医治疗、男性 47 岁，明确诊断为肝左外叶肝癌 7，肝肾功能正常，治疗方案首选A.B.C.D.E.、男性，55 岁，体格检查发现，肝右叶中央 10占位，肝肾功能正常，治疗方案首选A.B.C.D.E.、男性 33 岁，肝癌术后 2 个月，发现切缘 1可疑占位，治疗方案首选A.B.C.D.E.2、A.休息，低盐食，限制入水量，补蛋白质，给利尿剂B.休息，高热量高蛋白饮食，保肝治疗C.休息，高热量限制蛋白质饮食，输入支链氨基酸D.休息，禁食，积极补足血容量及采用各种止血措施E.休息，控制输液量，纠正电解质紊乱，限制蛋白质、治疗肝硬化肝性脑病A.B.C.D.E.、治疗肝硬化腹腔积液A.B.C.D.E.、治疗肝硬化并上消化道出血A.B.C.D.E.3、A.休息，低盐食，限制入水量，补蛋白质，给利尿剂B.休息，高热量高蛋白饮食，保肝治疗C.休息，高热量限制蛋白质饮食，输入支链氨基酸D.休息，禁食，积极补足血容量及采用各种止血措施E.休息，控制输液量，纠正电解质紊乱，限制蛋白质、治疗肝硬化腹腔积液A.B.C.D.E.、治疗肝硬化并上消化道出血A.B.C.D.E.、治疗肝硬化肝性脑病A.B.C.D.E.4、A.腹腔积液为漏出液B.腹腔积液为渗出液C.腹腔积液为血液D.腹腔积液介于渗出液与漏出液之间E.腹腔积液为脓性、肝硬化并自发性腹膜炎A.B.C.D.E.、肝硬化腹腔积液A.B.C.D.E.5、A.AFP400gL 持续 4 周C.AFP 增高多不超过 200gLD.AFP>200gLE.AFP>100gL、肝细胞癌A.B.C.D.E.、胆管细胞癌A.B.C.D.E.6、A.精氨酸B.氯化钾C.维生素 B1D.左旋酸E.高渗糖、肝昏迷出现代谢性碱中毒时宜用A.B.C.D.E.、肝昏迷出现脑水肿时用A.B.C.D.E.7、A.精氨酸B.氯化钾C.维生素 B1D.左旋酸E.高渗糖、肝昏迷出现脑水肿时用A.B.C.D.E.、肝昏迷出现代谢性碱中毒时宜用A.B.C.D.E.8、A.乳果糖B.左旋多巴C.肾上腺皮质激素D.溴隐亭E.新霉素、补充正常神经递质，竞争性地排斥假神经递质A.B.C.D.E.、使肠内酸化减少氨的吸收形成A.B.C.D.E.、抑制肠道细菌生长。减少氨的形成A.B.C.D.E.答案部分 一、A11、【正确答案】：E【答案解析】：病人狂躁不安时使用异丙嗪等治疗，水合氯醛对肝功能有损害，故肝性脑病的不能用。 【该题针对“肝性脑病 知识点测试 ”知识点进行考核】 【答疑编号 100109620】 2、【正确答案】：C【答案解析】：植物蛋白是蛋白质的一种，来源是从植物里提取的，营养与动物蛋白相仿，但是更易于消化。 从营养学上说，植物蛋白大致分为两类：一是完全蛋白质，如大豆蛋白质；二是不完全蛋白质，绝大多数的植物蛋白质属于此类。植物蛋白为素食者饮食中主要的蛋白质来源，可用以制成形、味、口感等与相应动物食品相似的仿肉制品。素食者专食不完全蛋白质，会发生营养缺乏症，必须兼食大豆蛋白质。蛋白质是一种含氨的物质，在体内代谢过程中可产生氨，而氨对人体是有毒的。当肝功能严重受损时，肝脏的脱氨作用减退，血氨增多是产生肝昏迷的主要原因之一。一般肉、蛋致脑病作用大，牛乳蛋白次之，植物蛋白最小。故纠正患者的负氮平衡以植物蛋白最好。且植物蛋白含蛋氨酸、芳香族氨基酸较少，含支链氨基酸较多，且能增加粪氮排泄。另外，植物蛋白含非吸收性纤维，被肠菌酵解产酸，有利于氨的排出，有利于通便，故适用于肝性脑病患者。 【答疑编号 100109619】 3、【正确答案】：C【答案解析】：关于肝硬化自发性腹膜炎,正确的描述是；A :一般起病急,伴高热,寒战,剧烈腹痛, 出现板状腹,反跳痛 (不准确,一般多为低热)B :致病菌多为金黄色葡萄球菌 (错误, 多为革兰氏阴性菌 ,金黄色葡萄球菌为 G-)C :易出现顽固性腹水 (正确 , 肝硬化腹水难以治疗)D :治疗时应加强利尿治疗 (不正确,利尿治疗不能太快, 以免引起肝心脑病)E :应进行腹水培养,待培养结果出来后有针对性应用抗生素治疗 (错误, 强调早期,足量,联合应用抗生素) 【答疑编号 100109618】 4、【正确答案】：E【答案解析】：A 项 还要排除  妊娠、胚胎癌如睾丸癌、卵巢癌和极少数胃、胰、胆管、结肠直肠癌 其 AFP 也可升高B 项 90%以上继发性肝癌病人肿瘤标记物 AFP25g/L，但少数来自胃、食管、胰腺及卵巢等的肝转移则可测得低或高浓度 AFPC 项 AFP 增高并不能说明就是肝癌，不具特异性。如肝硬化就可有肝功能异常伴 AFP 增高。所以不选 CD 项来自胃、食管、胰腺及卵巢等的肝转移则可测得低或高浓度 AFP一般地说 AFP 升高，如有伴随有明显的转氨酶升高，揭示为肝炎活动。但有时候我们还须继续对 AFP 进行动态观察，看是否持续的长期升高，同时应进行 B 超或和 CT 等检查。在排除活动性肝病、生殖腺胚胎瘤和妊娠情况下，若 AFP 定量 >500（或 400）ug/L 持续 4周，或定量>200ug/L 持续 8 周，则可诊断原发性肝癌。AFP 还可用于评定手术或其他方法的疗效，判断预后。手术彻底切除者，AFP 在 2 个月内转阴，如遗留残余或局部复发或转移，AFP 多不降至正常或降而复升。妊娠、胚胎癌如睾丸癌、卵巢癌和极少数胃、胰、胆管、结肠直肠癌 AFP 也可升高，但其绝对值不如肝细胞癌高。 【答疑编号 100109617】 5、【正确答案】：B【答案解析】：本题选 B进行性肝大质硬。  所谓特异性是指肝癌特征性的，其它疾病不具备的。可以使用排除法，A.肝区疼痛可见于肝炎；C恶病质见于多种消耗性疾病的晚期； D梗阻性黄疸见于结石、肿瘤等引起的胆道梗阻；E肺部转移病灶可见于胃肠道恶性肿瘤等。均不是肝癌所特有，因此排除。而进行性肝大质硬为肝癌特征性表现，因此为最佳答案。 【该题针对“肝癌”知识点进行考核】 【答疑编号 100109616】 6、【正确答案】：E【答案解析】：AFP 和 ALT 动态曲线有助于鉴别肝癌和良性活动性肝病  ， AFP 与 ALT 呈平行曲线，多考虑慢乙肝，若两曲线分离，多提示亚临床肝癌即看不到肝脏有实质占位的形态学的变化，但处于潜伏状态的可能性很大，要密切追踪检查，如 CT 加强扫描。 若 AFP升高而周 ALT 下降动态曲线分离者肝癌可能性大。所以，本题应该选 E，B 选项不完整。 【答疑编号 100109615】 7、【正确答案】：C【答案解析】：本题答案 C。甲胎蛋白（AFP）主要在胎儿肝中合成，分子量 6.9 万，在胎儿 13 周 AFP 占血浆蛋白总量的 1/3。在妊娠 30 周达最高峰，以后逐渐下降，出生时血浆中浓度为高峰期的 1%左右，约 40mg/L，在周岁时接近成人水平（低于 30mg/L）。 在成人，AFP 可以在大约 80%的肝癌患者血清中升高，在生殖细胞肿瘤出现 AFP 阳性率为 50%。 【该题针对“肝癌”知识点进行考核】 【答疑编号 100109614】 8、【正确答案】：B【答案解析】：治疗早期原发性肝癌非手术治疗疗效最好的为选项 B。教材中的描述，动脉栓塞化疗是非手术治疗的首选方法，尤其是以右叶为主或多发病灶或手术后复发而不能手术切除者。D 项适用于肿瘤小于等于 5cm，病灶一般未超过 3cm 者。因肿瘤位于肝门部大血管附近、或全身状况差、或切除后复发而不能耐受受术者都可以选择该疗法。题中没有明确肿瘤的大小，而且选最好的，所以考虑应该选首选方法，所以考虑选 B 项合适。 【答疑编号 100109613】 9、【正确答案】：D【答案解析】：D 原发性肝癌淋巴转移  局部转移到肝门淋巴结最常见，也可转移到主动脉旁、锁骨上、胰、脾等处淋巴结。原发性肝癌： （一）肝内转移 肝癌最早在肝内转移，很容易侵犯门静脉及分支并形成瘤栓，脱落后在肝内引起多发性转移灶。如门静脉干支有瘤栓阻塞，可引起或加重原有门静脉高压。 （二）肝外转移 血行转移，以肺转移率最高，因肝静脉中瘤栓延至下腔静脉，经右心达肺动脉，在肺内形成转移灶。血行转移尚可引起胸、肾上腺、肾及骨等部位的转移。淋巴转移，局部转移至肝门淋巴结最为常见，也可转移致胰、脾、主动脉旁及锁骨上淋巴结。种植转移，少见，偶可种植在腹膜、横膈、胸腔等处。引起血性腹水、胸水。女性可在卵巢形成较大的癌块。 【该题针对“肝癌”知识点进行考核】 【答疑编号 100109612】 10、【正确答案】：C【答案解析】：原发性肝癌发生肺转移的原因：一、肝癌多为血行播散,首先向周围的门静脉侵犯 ,出现肝内转移 , 并随门静脉向腔静脉转移而进入肺循环 , 形成肺部转移。(1)肺脏接受支气管 A、肺 A 的双重供血。肝癌肺转移的 X 线分析肝癌肺转移的血行转移为最多，而血行转移又以多发癌灶为最多。(2)肺循环是低位系统，血液缓慢，癌细胞易于停滞 ;(3)肺为“大循环的第一过滤器”，是全身血液的必经之路;(4)肺血的凝固-纤溶活性较高，有利于肺癌细胞的停滞。二、肺在解剖上是富含血管的过滤槽，是初级过滤部位。从原发灶的静脉回流系统释放出进入血循环的癌细胞,首先到达这里的毛细血管床。播散的肿瘤细胞在此受到机械性滞留。与这种模式一样 , 随后肺内肿瘤的生长也按这种引流方式进行。以肺的解剖和组织特点决定了肺部易发生肝癌转移的倾向。 【答疑编号 100109611】 11、【正确答案】：D【答案解析】：D 大体分型（一）巨块型 ，较多见，呈单独巨块或由多数结节融合而成的巨块，多呈圆型，直径在 10 厘米以上。质硬，呈膨胀性生长，癌块周围的肝组织常被挤压，形成假包膜，此型易液化、坏死及出血，故常出现肝破裂，腹腔内出血等并发症。（二）结节型，最多见，有大小和数目不等的癌结节，结节多在肝右叶，与周围肝组织的分界不如巨块型清楚，常伴有肝硬化。当癌结节的直径或两个癌结节直径之和5 厘米时称小肝癌。其特点为癌块体积小，边界清楚，呈膨胀性生长，有包膜，切面呈分叶状结构。生长相对缓慢。（三）弥漫型，最少见，有米粒至黄豆大的癌结节散布全肝，肝脏肿大不显著，甚至反可缩小，患者往往因肝功能衰竭而死亡。故选 D。 【答疑编号 100109610】 12、【正确答案】：B【答案解析】：七版教材 457 页描述：在我国，慢性病毒性肝炎是原发性肝癌诸多致病因素中最主要的病因。紧接着在描述肝硬化的时候并没有这样的描述。因此，本题最佳选项为 B。 【答疑编号 100109609】 13、【正确答案】：B【答案解析】：这道题答案是 B肝癌恶性程度高,死亡率高,对于这种患者,目前手术如果能完整切除,没有转移是根治的办法 【该题针对“肝癌”知识点进行考核】 【答疑编号 100109608】 14、【正确答案】：A【答案解析】：A.甲胎蛋白是检测肝癌的肿瘤标记。B.-谷氨酰转移酶同工酶 II(GGT2)，也可作为肝癌的肿瘤标记物，但此题选的是最理想的肿瘤标记物。C.CA19-9 是糖抗原的一种 ,增高多提示有胰腺炎、肝硬化、糖尿病、消化道肿瘤的可能。D.癌抗原 125（CA125 ）主要用于辅助诊断恶性浆液性卵巢癌、卵巢上皮癌，同时也是疗效考核、判断有无复发的良好指标。增高：见于卵巢癌、乳腺癌、胰腺癌、胃癌等；非恶性肿瘤如子宫内膜异位症、盆腔炎、卵巢囊肿等也增高；另外，良性和恶性胸水、腹水中可见癌抗原 125 增高，妊娠前 3 个月内也有癌抗原 125 增高的可能。E.CEA：大肠癌组织可产生一种糖蛋白，作为抗原引起患者的免疫反应。此种抗原称为癌胚抗原（carcino-embryonic antigen CEA），可广泛存在于内胚叶起源的消化系统癌，也存在于正常胚胎的消化管组织中，在正常人血清中也可有微量存在。 癌胚抗原是一个广谱性肿瘤标志物，它能向人们反映出多种肿瘤的存在，对大肠癌、乳腺癌和肺癌的疗效判断、病情发展、监测和预后估计是一个较好的肿瘤标志物，但其特异性不强，灵敏度不高，对肿瘤早期诊断作用不明显。 【答疑编号 100109607】 15、【正确答案】：C【答案解析】：肝脏 B 超不能较早发现肝脏微小病变，所以，本题不选 A 甲胎蛋白的阳性可早于肝癌出现临床症状 811 个月，所以，确认原发性肝癌最早的指标是 AFP。 【该题针对“肝癌”知识点进行考核】 【答疑编号 100109606】 16、【正确答案】：B【答案解析】：此题答案是：B 临床用于原发性肝癌定位诊断的方法一般有以下 4 种：1、B 超检查：获得肝脏及邻近脏器切面影图，可发现 23cm 以下的微小肝癌；2、放射性核素肝脏显像：病变的大小在 2cm 以上才能呈现阳性结果；3、CT 及 MRI：有利于肝癌的诊断。当肝癌直径小于 2cm 或密度近似正常肝实质 CT 难以显示。CT 不易发现弥漫性肝癌；区别原发性或继发性肝癌有困难。经造影增强肝影后可显示直径在 12cm 的病灶。MRI 能更清楚的显示肝癌的转移性病灶，可作不同方位的层面扫描；4、肝动脉造影：选择性肝动脉造影与数字减影造影。选择性肝动脉造影(DSA)比较很灵敏，能够显示直径小于 1cm 的小型肝癌。 【答疑编号 100109605】 17、【正确答案】：D【答案解析】：肝癌 AFP 诊断标准甲胎蛋白对流法阳性或放免法500 微克升持续 1 月以上，或放免法200 微克升持续2 月以上，或者 AFP 由低浓度逐渐升高不降，并能排除妊娠、活动性肝病（如谷丙转氨酸、胆红素、凝血酶原时间等异常）、生殖腺胚胎性肿瘤等；题目选项可能漏写了数据 【该题针对“肝癌”知识点进行考核】 【答疑编号 100109604】 18、【正确答案】：D【答案解析】：甲胎蛋白的阳性可早于肝癌出现临床症状 811 个月。请牢记相关知识点即可。AFP（甲胎蛋白）临床意义：AFP 是诊断 HCC 或 PLC 的肿瘤标志物，目前国内的大多医院采用 AFP>400g/L，持续 8 周作为 HCC 的诊断标准， AFP 的含量与肿瘤的大小、癌细胞的分化程度有一定的关系。恶性畸胎瘤病人 AFP 和 HCG 同时增高，血清 AFP 降低是卵巢肿瘤完全切除的指征，如 AFP 再度升高，则是复发的标志。  【答疑编号 100109603】 19、【正确答案】：C【答案解析】：肝癌由于肿瘤本身血管丰富，再加上癌肿压迫大血管故可在肝区出现血管杂音，肝区磨擦音提示肿瘤侵及肝包膜。肝外转移时则有转移部位相应的体征。因此这个血管杂音不是因为门脉外癌栓产生的，这就是它的错误点。所以此题选 C。 【答疑编号 100109602】 20、【正确答案】：B【答案解析】：亚临床肝癌是指 AFP 检出而无任何症状和体征的肝癌我国 1977 年分型与分期标准为：单纯型 临床和化验无明显肝硬化表现。硬化型 有明显肝硬化的临床表现和化验表现。炎症型 病情发展快，伴有持续性癌性高热或 SGPT 持续升高 1 倍以上。期 无明确肝癌症状和体症。 超过期标准而无证据。 有明确恶病质、黄疸、腹水或远处转移之一。 【答疑编号 100109601】 21、【正确答案】：B【答案解析】：本题答案选择 B。许多暴发性肝功能衰竭病例虽陷于深昏迷但血氨仍正常。相关内容请了解：影响氨中毒的因素 许多诱发肝性脑病的因素能影响血氨进入脑组织的量，和（或）改变脑组织对氨的敏感性。（1）低钾性碱中毒：进食少、呕吐、腹泻、利尿排钾、放腹水、继发性醛固酮增多症等均可导致低钾血症。低钾引起酸碱平衡失常，从而改变氨的细胞内外分布。钾从细胞外液丢失，即被细胞内钾移出而补充，移出的钾由细胞外液的钠和氢进入细胞与之交换，故使细胞外液中H+减少，有利于 NH3 进入脑细胞产生毒性作用。再者，钾与氢经肾脏的排出量呈负相关关系，低钾血症时，尿排钾量减少而氢离子排出量增多，导致代谢性碱中毒，因而促使 NH3 透过血脑屏障，进入细胞产生毒害。多数门体分流性脑病患者的血氨增高，在血氨降低后神志可恢复正常；许多暴发性肝功能衰竭病例虽陷于深昏迷但血氨仍正常。此外肝硬化患者由于使用镇静、安眠或麻醉药而发生脑病者，血氨也可正常或略高，这些都属于非氮性脑病，约占全部脑病的 1/3。（2）摄入过多的含氮食物或药物，或上消化道出血（每 100ml 血液约含 20g 蛋白质）时，肠内产氨增多。（3）低血容量与缺氧：见于上消化道出血、大量放腹水、利尿等情况。休克与缺氧可导致肾前性氮质血症，使血氨增高。脑细胞缺氧可降低脑对氨毒的耐受性。（4）便秘：使含氨、胺类和其他有毒衍生物与结肠粘膜接触的时间延长，有利于毒物吸收。（5）感染：增加组织分解代谢从而增加产氨，失水可加重肾前性氮质血症，缺氧和高热增加氨的毒性。（6）低血糖：葡萄糖是大脑产生能量的重要燃料，低血糖时能量减少，脑内去氨活动停滞，氨的毒性增加。（7）其他：镇静、安眠药可直接抑制大脑和呼吸中枢，造成缺氧。麻醉和手术增加肝、脑、肾的功能负担。 【答疑编号 100109600】 22、【正确答案】：C【答案解析】：离子状态的 NH4+呈盐形式存在，是相对无毒的，且不能透过血脑屏障，非离子状态的 NH3 是有毒性的，且能透过血脑屏障。NH3 NH4+的相互转化受 PH 值梯度影响。酸性环境下形成离子型，碱性环境形成非离子型。消化道出血后，残留在肠道中的血液经细菌分解产生大量的氨。 【该题针对“肝脏疾病单元测试 ”知识点进行考核】 【答疑编号 100109599】 23、【正确答案】：B【答案解析】：本题选 B。肠道中的蛋白质经细菌分解可产生的氨，因此肠道是主要的产氨场所。相关内容：离子状态的 NH4+呈盐形式存在，是相对无毒的，且不能透过血脑屏障，非离子状态的 NH3 是有毒性的，且能透过血脑屏障。NH3 NH4+的相互转化受 PH 值梯度影响。酸性环境下形成离子型，碱性环境形成非离子形。消化道出血后，残留在肠道中的血液经细菌分解产生大量的氨。使用肥皂水导泻，肠道中的氨转化为非离子型的 NH3，吸收入血液循环，可透过血脑屏障，诱发肝性脑病的发生。 【答疑编号 100109598】 24、【正确答案】：E【答案解析】： 【答疑编号 100109597】 25、【正确答案】：C【答案解析】：本题选 C。昏迷期时不出现扑翼样震颤，但可有抽搐。 肝性脑病的分期1.一期 前驱期轻度性格改变和行为失常，如欣快激动或淡漠少言，思考减慢，反应迟钝，应答尚准确，但吐词不清且缓慢。可有扑击样震颤，亦称肝震颤，嘱患者两臂平伸手指分开时，出现手向外侧偏斜，掌指关节、腕关节、甚至肘与肩关节的急促而不规则的扑击样抖动。脑电图多数正常，此期历时数天至数周，有时症状不明显，易被忽视。2.二期 昏迷前期以意识错乱、行为失常及睡眠障碍为主，前一期症状加重。定向力和理解力减退，对时间、地点、人物的概念混乱，不能完成简单的计算和智力动作，如搭积木、用火柴杆摆五角星等。言语不清、书写障碍、举止反常，如衣冠不整、随地便溺等。多有睡眠时间倒错，昼睡夜醒。可有幻觉、恐惧、狂躁、易被误认为精神病。有明显的神经体征，如肌张力增加、腱反射亢进、踝阵挛及病理反射阳性等。此外尚可出现不随意运动及运动失调，此期扑击样震颤甚易查出，脑电图出现弥漫性慢波、具有一定的特征性。3.三期 昏睡期以昏睡和严重精神错乱为主，各种神经体征持续或加重，患者大部分时间为昏睡状态，但可以唤醒。醒时常有神志不清和错乱，常有幻觉。扑击样震颤仍可查出，肌张力增加，四肢运动有抵抗力。锥体束征常呈阳性，脑电图异常。4.四期 昏迷期由浅昏迷逐渐转入深昏迷。神志完全丧失、不能唤醒。浅昏迷时，对疼痛刺激尚有反应，腱反射和肌张力仍亢进。深昏迷时，各种反射消失，肌张力降低，可出现阵发性惊厥、踝阵挛和换气过度。脑电图明显异常。 【该题针对“肝性脑病临床表现 ”知识点进行考核】 【答疑编号 100109596】 26、【正确答案】：C【答案解析】：C肝昏迷可出现行为异常，如衣冠不整、随地便溺等，是最早出现的症状。 【答疑编号 100109595】 27、【正确答案】：A【答案解析】：本题选 A。根据意识障碍程度，神经系统表现和脑电图改变，将 HE 自轻微的精神改变到深昏迷分为四期。1.I 期（前驱期）  轻度的性格改变和行为失常，如欣快激动或淡漠少言，衣冠不整或随地便溺。应答尚准确，但吐词不清或缓慢。不能完成简单的计算和智力构图（如搭积木、用火柴摆五角星等），可有扑翼样震颤。脑电图多数正常。此期历时数日或数周，有时症状不明显，易被忽视。2.期（昏迷前期） 以意识错乱、嗜睡障碍、行为失常为主。前一期的症状加重。嗜睡或昼睡夜醒。定向力和理解力均减退，对时、地、人的概念混乱，言语不清、举止反常也常见。可有幻觉、恐惧、狂躁，而被视为一般精神病。此期患者有明显神经体征，如腱反射亢进、肌张力增高、踝阵挛及 Babinski 征阳性等。此期扑翼样震颤存在，可出现不随意运动及运动失调，脑电图有特征性异常。从此期开始患者可出现肝臭。3.期（昏睡期） 以昏睡和精神错乱为主，各种神经体征持续或加重，大部分时间患者呈昏睡状态，但可唤醒。醒时尚可应答，常伴有神志不清和幻觉。扑翼样震颤仍可引出。肌张力增加，四肢被动运动常有抵抗力。锥体束征常呈阳性，脑电图有异常波形。4.期（昏迷期） 神志完全丧失，不能唤醒。浅昏迷时，对痛刺激和不适体位尚有反应，腱反射和肌张力仍亢进；由于患者不能合作，扑翼样震颤无法引出。深昏迷时，各种反射消失，肌张力降低，瞳孔常散大，可出现阵发性惊厥、踝阵挛和过度换气。轻微肝性脑病是指临床上无肝性脑病表现，常规精神神经系统检查无异常，但某些检查可发生异常的患者。 【该题针对“肝性脑病临床表现 ”知识点进行考核】 【答疑编号 100109594】 28、【正确答案】：B【答案解析】：本题选 B。 低钾性碱中毒：碱中毒则促使氨的形成加快、且容易进入大脑。 缺氧可导致肾前性氮质血症，使血氨增高。 【答疑编号 100109593】 29、【正确答案】：B【答案解析】：正确答案是 B 爆发性肝炎患者由于肝脏损害巨大，肝细胞破坏严重，肝功能极差，所以其预后最查。 【答疑编号 100109592】 30、【正确答案】：D【答案解析】： 【答疑编号 100109591】 31、【正确答案】：D【答案解析】：简易智力测验和躯体诱发电位都用于诊断亚临床肝性脑病，但简易智力测验方法简便，无需特殊器材，适用于肝性脑病的诊断和亚临床肝性脑病的筛选 【答疑编号 100109590】 32、【正确答案】：C【答案解析】：肝性脑病的检查中，脑电诱发电位检查对轻微型肝性脑病价值较大，但缺乏特异性和敏感性。心理智能检测对于早期诊 HE 最有价值。故本题中选 C。 【答疑编号 100109589】 33、【正确答案】：D【答案解析】：细菌性肝脓肿与阿米巴性肝脓肿的鉴别细菌性肝脓肿 阿米巴性肝脓肿病史 继发于胆道感染或其他化脓性疾病 继发于阿米巴痢疾后病程 病情急骤严重，全身脓毒血症状明显 起病较缓慢，病程较长，症状较轻血液化验白细胞计数增加，中性粒细胞可高达 90%。有时血液细菌培养阳性 白细胞计数可增加，血液细菌培养阴性粪便检查 无特殊发现 部分病人可找到阿米巴滋养体脓肿穿刺多为黄白色脓液，涂片和培养可发现细菌大多为棕褐色脓液，镜检有时可找到阿米巴滋养体。若无混合感染，涂片和培养无细菌诊断性治疗 抗阿米巴药物治疗无效 抗阿米巴药物治疗有好转【该题针对“肝脓肿”知识点进行考核】 【答疑编号 100109588】 34、【正确答案】：E【答案解析】：本题选 E。细菌性肝脓肿最常见的致病菌是大肠杆菌和金黄色葡萄球菌，其次为链球菌、类杆菌属。在病源菌入肝的途径中，经胆道途径较多见，占 21.6%-51.5%。（参见外科学肝脓肿章节） 【该题针对“肝脓肿”知识点进行考核】 【答疑编号 100109587】 35、【正确答案】：D【答案解析】：肝脏肿的临床诊断基本要点为：右上腹痛、发热、肝脏肿大和压痛；X 线检查右侧膈肌抬高、运动减弱；超声波检查显示肝区液平段。若肝穿刺获得典型的脓液，或脓液中找到阿米巴滋养体，或对特异性抗阿米巴药物治疗有良好效应即可确诊为阿米巴性肝脓肿。明确诊断肿瘤后，就不要穿刺了，以避免肿瘤扩散。 【该题针对“肝脓肿”知识点进行考核】 【答疑编号 100109586】 36、【正确答案】：D【答案解析】： 【答疑编号 100109585】 37、【正确答案】：B【答案解析】：本题选 B。对疑有早期原发性肝癌的患者,也就是说对怀疑患者筛查,而目前临床常用,最简便,特异性最高的是 B,而 E 主要是用于小肝癌的诊断 ,ACD 在筛查作用上都不如 B 【该题针对“肝癌”知识点进行考核】 【答疑编号 100109584】 38、【正确答案】：D【答案解析】：本题选 D肝内直接扩散：癌细胞通过肝窦或窦旁间隙，直接扩散到肝内其他部位，转移癌灶呈卫星状分布，也可远离原发癌，此种方式转移最早，也最常见。此外，可侵犯门静脉并形成瘤栓，如瘤栓脱落在肝内，则引起多发性转移灶；门静脉主干瘤体阻塞，可引起门静脉高压和顽固性腹水。 【答疑编号 100109583】 39、【正确答案】：C【答案解析】：Child-Turcotte 分级(1964 年)项 目 A B C血清胆红素(mg%)  3.0血浆白蛋白(g%) > 3.5 3.03.5  11G/L；如并发自发性腹膜炎时为渗出液，以中性粒细胞为主，但 SAAG 仍大于 11g/L；常表现为短期内腹腔积液迅速增加，对利尿剂无反应，伴腹泻、腹痛、腹胀、发热，少数病人伴血压下降，肝功能恶化或门体分流性脑病加重。3、癌性腹水：为渗出液，可为血性，增长迅速，腹水中可找到肿瘤细胞。4、乳糜样腹水：乳糜样腹水原因可能为门静脉压力高，导致肝脏淋巴流量增加，淋巴管内压力增高，使腹腔淋巴管扩张和破裂，或淋巴管通透性异常，淋巴液外渗而形成。 【答疑编号 100109638】 10、【正确答案】：D【答案解析】：患者有乙肝病史，出现肝肿大、肝区疼痛，质地中等，黄疸（肝功损害表现），B 超示肝内大小不等的结节样回声，原发性肝癌可能性最大。 此患者：B 超：肝内大小不等的结节样回声。边缘不整齐，甲胎蛋白为 100gL，增高明显，正常值小于 20gL。最大可能应考虑肝癌的可能性。 【答疑编号 100109637】 11、【正确答案】：C【答案解析】：呼吸 40 次分，端坐，有脐疝，腹水量太多，已经影响呼吸了，所以对症治疗缓解一下。选 C 【该题针对“肝硬化的治疗”知识点进行考核】 【答疑编号 100109636】 12、【正确答案】：B【答案解析】：肝癌的病人可见血性腹水；但有血性腹水不能说明就是肝癌。此题诊断为原发性肝癌，是依据：（1）既往有慢性乙型病毒性肝炎病史 10 余年；（2）1月前出现右上腹隐痛不适；（3）右腹部膨隆。可扪及质地坚硬、表面凹凸不平的肿块，腹腔积液为血性；综合诊断的。并非因为有血性腹水一项。 【答疑编号 100109635】 13、【正确答案】：E【答案解析】：本题选 E 由于肝硬化患者抵抗力低下，常并发细菌感染，如肺炎，胆道感染，大肠杆菌败血症和自发性腹膜炎等自发性腹膜炎的致病菌多为革兰阴性杆菌，一般起病较急，表现为腹痛，腹水迅速增长，严重者出现中毒性休克，起病缓慢者多有低热，腹胀或腹水持续不减；体检发现轻重不等的全腹压痛和腹膜刺激征针对此类情况的发生首先的处理原则应该是积极加强支持治疗和抗菌药物的应用，强调早期足量和联合应用抗菌药物，一经诊断就立即进行，不能等待腹水细菌培养报告后才开始治疗由于本并发症容易复发，用药时间不得少于 2 周 【该题针对“肝硬化临床表现 ”知识点进行考核】 【答疑编号 100109634】 14、【正确答案】：B【答案解析】：1.I 期（前驱期）  轻度的性格改变和行为失常，如欣快激动或淡漠少言，衣冠不整或随地便溺。应答尚准确，但吐词不清或缓慢。不能完成简单的计算和智力构图（如搭积木、用火柴摆五角星等），可有扑翼样震颤。脑电图多数正常。此期历时数日或数周，有时症状不明显，易被忽视。 2.期（昏迷前期） 以意识错乱、嗜睡障碍、行为失常为主。前一期的症状加重。嗜睡或昼睡夜醒。定向力和理解力均减退，对时、地、人的概念混乱，言语不清、举止反常也常见。可有幻觉、恐惧、狂躁，而被视为一般精神病。此期患者有明显神经体征，如腱反射亢进、肌张力增高、踝阵挛及 Babinski 征阳性等。此期扑翼样震颤存在，可出现不随意运动及运动失调，脑电图有特征性异常。从此期开始患者可出现肝臭。3.期（昏睡期） 以昏睡和精神错乱为主，各种神经体征持续或加重，大部分时间患者呈昏睡状态，但可唤醒。醒时尚可应答，常伴有神志不清和幻觉。扑翼样震颤仍可引出。肌张力增加，四肢被动运动常有抵抗力。锥体束征常呈阳性，脑电图有异常波形。4.期（昏迷期） 神志完全丧失，不能唤醒。浅昏迷时，对痛刺激和不适体位尚有反应，腱反射和肌张力仍亢进；由于患者不能合作，扑翼样震颤无法引出。深昏迷时，各种反射消失，肌张力降低，瞳孔常散大，可出现阵发性惊厥、踝阵挛和过度换气。 【答疑编号 100109633】 15、【正确答案】：C【答案解析】：肝肺综合征超纲了，大家了解一下即可。肝肺综合征（HPS）是肝病时发生的肺血管扩张和动脉氧合作用异常和低氧血症。本综合征于 1956 年首由 Rydell Hoffbauer 报告，1977 年 Kenned 与 Knudson 提出 HPS 的概念。肝肺综合征主见于严重肝硬化（Child C 级）患者，往往伴有大量腹水、杵状指、门脉高压与动脉供氧不足。PaO 2 常10kPa. 病因病理肝肺综合征的发生机理与氧合血红蛋白亲和力下降，前列腺素等血管扩张因子致之肺毛细血管扩张，肺内（动静脉和门-肺静脉）分流，肺泡和毛细血管氧弥散受限，通气/血流比例失调以及胸、腹水压挤等有关。主要病变为肺血管扩张、肺循环紊乱，肺内周围血管床及近肺门处大动、静脉有多处吻合支，有混合的静脉血藉之进入肺静脉。 临床表现主要特征为呼吸困难与紫绀。 诊断鉴别诊断上凡慢性肝病尤其是肝硬化大量腹水患者，具有严重低氧血症（PaO 26.7kPa应怀疑本综合征。PaO 210kPa 是诊断 HPS 的必备条件；直立性脱氧是一项诊断 HPS 的敏感、特异指标。 治疗在治疗上应首先治疗低氧血症，需给氧，可鼻异管给氧，23L/min.糖皮质激素，生长抑素、前列腺素抑制剂的应用、疗效等均有待进一步研究确定。 【该题针对“肝脏疾病”知识点进行考核】 【答疑编号 100109632】 16、【正确答案】：E【答案解析】：氮质血症：肾功能不全时，由于肾小球滤过率下降，含氮的代谢终产物如尿素、尿酸、肌酐等在体内蓄积，因而血中非蛋白氮的含量增加，称为氮质血症。而题干显示近日来嗜睡，定向障碍，以精神异常为主，患者又有肝硬化基础，所以考虑肝性脑病 【答疑编号 100109631】 17、【正确答案】：A【答案解析】：提示肝性昏迷 A.肝性昏迷  (轻度黄疸，双侧肢体肌张力对称性增高，瞳孔等大，尿蛋白及糖定性均阴性,提示可能肝性脑病) B.脑血管意外  (多有高血压病史, 活动发病,  可单侧肢体异常)C.安眠药中毒 (有服药物史,一般不会突然发病)D.尿毒症 (尿蛋白可阳性)E.糖尿病昏迷  (一般有血糖升高,尿糖阳性) 【该题针对“肝昏迷”知识点进行考核】 【答疑编号 100109630】 18、【正确答案】：D【答案解析】：本题选 D 肝性脑病灌肠或导泻清除肠内积食或积血，口服或鼻饲 25%硫酸镁 3060ml 导泻，灌肠禁用碱性肥皂水，而用生理盐水或弱酸性溶液，如生理盐水 l00ml 加白醋 30ml 作保留灌肠，保持肠道呈酸性环境 【该题针对“肝硬化的治疗”知识点进行考核】 【答疑编号 100109629】 19、【正确答案】：B【答案解析】：本题选 B。 女性。48 岁。右上腹痛 2 年，有时低热，伴脓血便，体检：右肝增大，轻度压痛， X 线右膈肌抬高，右胸腔积液较多。B 超示：肝右叶巨大液平，同位素扫描占位性病变。细菌性肝脓肿一般无消化道症状。阿米巴肝脓肿是肠阿米巴病最常见的并发症。前标注内容提示有肠道感染，后继发有肝脓肿，需要考虑阿米巴病。肝脓肿可由溶组织阿米巴原虫或细菌感染所引起。阿米巴肝脓肿的发病与阿米巴结肠炎有密切关系，且脓肿大多数为单发；细菌性肝脓肿的细菌侵入途径除败血症外，可由腹腔内感染直接蔓延所引起，亦可因脐部感染经脐血管，门静脉而入肝脏，胆道蛔虫亦可为引起细菌性肝脓肿的诱因。常见的细菌有金黄色葡萄球菌，链球菌等。 【该题针对“肝脓肿 知识点测试  ”知识点进行考核】 【答疑编号 100109628】 20、【正确答案】：B【答案解析】：这道题选 B患者 B 超提示肝脏占位，考虑恶性可能，而患者 AFP 阴性，因此排除原发性肝癌，考虑患者肝脏占位是继发性的，是由其他地方的肿瘤转移而来的，因此需要明确原发病变部位，才能针对性治疗，选 B A 是可以通过病理发现肿瘤细胞，但是不能诊断原发部位在那，它还是要找到患者的原发肿瘤部位，肝脏只是转移而来的 【答疑编号 100109627】 21、【正确答案】：A【答案解析】：