黄小洁《妇产科护理》思维导图教学案.docx

妇产科护理教学案授课教师 黄小洁课程名称 妇产科护理 授课内容 产后出血授课对象 普通中专护理专业 授课类型 理论教学 学时数 2学习目标 1. 掌握、护理评估、护理措施2. 熟悉产后出血的概念 教学重点 1. 产后出血的病因 2. 产后出血的护理评估、护理措施教学难点 1. 产后出血的护理评估、护理措施教学方法 采用小组合作学习模式，利用思维导图及病例讨论提出问题、分析解决问题，辅以启发诱导、对比分析、案例视频、案例分析、学生讲解、提问抢答等具体方法。 教材及参考书 1. 刘文娜主编 妇产科护理第2版 北京：人民卫生出版社.2015教学步骤及主要内容 一、 复习 1.正常分娩的分期？ 答：分为3个产程，第一产程，第二产程， 第三产程2.第三产程所需的时间？:第三产程是胎盘娩出期，约需515分钟，不超过30分钟二、病例讨论（分组讨论） 病史摘要：女，32岁。 已婚，因宫内妊娠39周，阴道流液1小时入院。入院后24小时 因未出现宫缩，给予缩宫素静滴引产，并在会阴侧切术下顺产一男活婴，体重4000g，5分钟后胎盘胎膜娩出完整。随后阴道出现大量出血伴血块形成，色鲜红，共计800ml.查体：子宫收缩良好，阴道流血呈喷流状；阴道检查：宫颈4点位置有3cm长裂伤，有活动性出血，阴道侧切伤口未见明显延伸。预设问题及答案： 1.该患者出现了什么情况？ 答：产后出血。 2.导致该产妇产后出血的原因是什么？ 答：软产道损伤。 引申：何谓产后出血？出血的原因？ 三、 概述 胎儿娩出后24小时阴道流血量达到或超过500ml。80%发生在产后2小时内。 原因1、宫缩乏力2、胎盘因素3、软产道损伤4、凝血功能障碍 防治1、产前对有产后出血危险的产妇，应加强监护并积极治疗2、正确处理第二产程，胎肩娩出后-使用宫缩剂3、正确处理第三产程，不宜过早揉挤子宫及牵拉脐带4、产后留在产房观察2小时 护理评估（一）致病因素：宫缩乏力、胎盘、软产道、凝血功能障碍（二）临床表现 1、盘娩出后出血，排除胎盘、软产道损伤原因，应考虑宫缩乏力。 2、胎盘娩出前有暗红色血液间断性流出，出血量或多或少，有血块-胎盘滞留。 3、胎儿娩出后到胎盘娩出前期间出血、鲜红、持续不断-软产道损伤。 4、凝血功能障碍引起的出血，发生时间不定，有诱发及全身出血倾向。 上述情况没有及时控制可发生失血性休克四、产后出血的病因及临床表现 （见思维导图一） 五、病例回顾与小结 六、护理措施1、置体位、保暖及吸氧，观察生命体征，迅速止血及补血，纠正休克，预防感染2、在抢救过程中：陪护，心理护理、配合抢救3、止血：针对病因（1）宫缩乏力-按摩子宫腹壁按摩子宫法、腹部-阴道联合按摩法。（2）应用宫缩剂：催产素、麦角新碱、前列腺素（3）压迫腹主动脉止血（4）子宫腔内填塞纱布止血法：24小时后取出，（5）使用缩宫素及抗生素。（6）以上无效行盆腔血管结扎或子宫切（7）除 4、胎盘因素 （1）剥离后滞留者行按摩 （2）对粘连、残留行人工剥离术 （3）植入不易剥离者行子宫切除 5、对软产道损伤者-配合医生查明损伤程度，并在无菌操作下行缝合。 6、对凝血功能障碍者，7、用药、输血 7、保持环境清洁-防感染 8、严密观察病情健康教育 1、有产后出血危险的提前住院，加强产前检查。 2、产褥期注意观察感染和产后出血的情况。七、练习1、检查胎盘、胎膜完整，触诊宫体柔软，出血呈间歇性，按摩子宫，收缩好转后出血明显减少，可能的出血原因是（ ）A、软产道裂伤 B、宫缩乏力 C、胎盘胎膜残留 D、凝血功能障碍 E、多种因素造成的出血答案：B2、某产妇第一胎，足月顺产，胎儿娩出后，产妇阴道活动性出血约600ml，血液呈鲜红色，很快凝成血块，出血原因的最大可能是（ ）A、宫缩乏力 B、软产道裂伤 C、胎盘残留 D、胎膜残留 E、凝血功能障碍答案：B4、对于宫缩乏力引起的产后出血，首选的处理是（ ）A双手压迫按摩子宫 B. 宫腔填塞纱条 C. 应用宫缩剂 D. 切除子宫 E. 按摩子宫并加用宫缩剂答案：E教学总结1.为使抽象内容直观化