可调钠血液透析对透析患者血压的影响

可调钠血液透析对透析患者血压的影响,楚莲洁,透析并发症,透析低血压是血液透析的重要并发症，会诱导严重的心律失常。血透中低血压的发生是最常见的透析急性并发症，其发生率约20一30。透析中低血压的发生与多方面因素有关，如超滤量过多，速度过快，导致血容量急剧下降，而血容量下降15以上时易导致低血压的发生。,参考文献：王海燕肾脏病学M第3版北京：人民卫生出版社，2008：2028,透析并发症,高血压也是慢性肾功能不全终末期 MHD 患者透析中最常见的并发症之一，通常予以常规口服降压药物、超滤脱水、改变透析模式等治疗方法后能有效的控制血压。但对于某些特定的患者而言，虽经上述治疗，血压仍不能有效控制，研究表明其发生率可达 25%40%，血压不能有效控制。,可调钠透析原理,目前认为透析液钠浓度低于血浆钠浓度是导致血浆晶体渗透压降低的原因，因而透析液钠浓度也被认为是影响血浆再充盈的重要因素，高钠可以改善再充盈，但是高钠会增加血浆钠浓度，引起口渴感和透析间期体重显著增加。国际上目前提倡可调钠透析模式，以达到预防低血压的发生又减少高钠透析的副作用。,参考文献：Raja RM,Po CL.Plasma refilling during hemodialysis with decreasing ultrafiltration,influence of dialysate sodiumJ，1994，40,可调钠透析原理,可调钠透析是指透析液浓度从透析开始到结束由高到低变化，根据溶质扩散原理，透析液钠浓度高于血液透析时，钠由透析液侧进入血液，血钠浓度逐渐上升；低于血钠浓度时，血钠进入透析液，血钠浓度逐渐恢复。只要透析液钠浓度的起点和终点值选择合适，即能维持透析时血钠的高水平，且透析后血钠浓度恢复透析前水平，不增加患者的钠负荷。,参考文献：Thews O,Deuber HJ,Hutten H.Theoretical approach and clinical application of kinetic modeling in dialysis.1991,6. Petitclerc T,Trombert JC,Coevoet B.Electrolyte modeling sodium.Is dialysate sodium profiling actually useful.1996,11,a,b,提高血浆晶体渗透压，改善血容量再充盈,细胞内水分向细胞外转移，补充细胞外液，有利于血容量的再充盈,可调钠透析原理,透析过程中高钠水平有两方面的作用,可调钠透析的研究现状1,有人曾对20例患者进行可调钠透析和普通钠透析的对比研究，按常规血液透析模式(钠 140 mmolL)和可调钠透析模式(起始钠148 mmolL，结束钠138 mmolL)分为两组，记录透析中的血压及患者症状变化情况并比较两组低血压的发生率测定透析前后血钠浓度。,参考文献：郗丹,李迪,赵勇.航空航天医药.2010年21卷7期.1152-1152.,可调钠透析的研究现状1,结果：常规血液透析模式低血压的发生率为39.35，可调钠透析模式低血压的发生率为16.77，可调钠透析组低血压发生率明显低于常规血液透析组，P0.05，有统计学意义。结论：可调钠透析对维持性血液透析患者透析相关性低血压能进行有效预防，减少低血压的发生率，提高透析的耐受性及充分性。,可调钠透析的研究现状2,Song等采用交叉设计的研究方法，对11例血透患者进行了三个阶段、每阶段6周、每周3次的试验。第一阶段，透析液钠离子浓度设为138mmolL(平均钠离子浓度138mmolL，TAC 138)；第二阶段，透析中每小时透析液钠离子浓度分别设为 150mmolL、145mmolL、140mmolL、138mmolL(平均钠离子浓度140mmolL，TAC 140；第三阶段， 前2h透析液钠离子浓度设为155mmolL，第3和 第4小时分别为135mmolL、130mmolL(平均钠离子浓度147mmolL，TAC 147)。,参考文献：Song JH,Lee SW,Sub CK.Time-averaged concentration of dialysate sodium relates with sodium load and interdial weight gain during sodium-Profiling hemodialysis.2002,40,可调钠透析的研究现状2,结果：TAC Na可用来评估透析间期血浆钠离子浓度及相关并发症。TAC Na较高时虽然减少了透析时低血压事件的发生，但是会引起透析间期口渴、体重增加、平均动脉压升高(TAC 138 13682mmHg，TAC 140 13981mmHg，TAC 147 14784mmHg，P13.8mmolL时会引起血浆钠离子的超负荷。结论：对平时血压控制尚可，但透析时有低血压倾向，或者透析间期水负荷较重、透析时脱水量较大的患者可谨慎采用可调钠透析模式。,可调钠透析的研究现状3,有人对60例患者进行可调钠曲线透析和序贯透析对维持性血液透析 (MHD) 患者难治性高血压的治疗效果对比。分为可调钠曲线透析组 (n=30) 和序贯透析组 (n=30)，治疗时间为2个月。观察记录治疗前后两组患者的收缩压、舒张压、平均动脉压、血红蛋白、红细胞压积和外周血肾素-血管紧张素水平的变化。,参考文献：张彬彬，范凤燕，刘霞，丁育红.中外医学研究.2016年14卷19期.24-25.,可调钠透析的研究现状3,结果：两组患者治疗后的收缩压、舒张压、平均动脉压水平较治疗前均显著降低，差异均有统计学意义(P0.05)；与序贯透析组患者相比，可调钠曲线透析组治疗后肾素-血管紧张素、收缩压、舒张压、平均动脉压水平降低程度均更为显著，差异均有统计学意义(P0.05)。结论：可调钠曲线透析对于维持性血液透析患者难治性高血压的治疗效果优于序贯透析，值得临床推广。,讨论,可调钠透析能有效预防透析中低血压的发生，是一种安全可靠，行之有效的改善透析低血压并发症的方法之一，既保证了透析的顺利进行，降低了因低血压导致的心血管并发症的风险，更提高了透