心律失常房性融合波、不完全性干扰性房室脱节、室性逸搏及室性逸搏心律

心律失常,房性融合波不完全性干扰性房室脱节室性逸搏及室性逸搏心律,一、房性融合波,定义： 发自心脏两个起搏点的激动同时或几乎同时到达心房，各自激动心房的一部分，所形成的房性融合搏动，称为房性融合波。它是心房内绝对干扰的标志。,产生机制（一）心脏并存两个起搏点 心脏内并存两个起搏点是产生房性融合波的必要条件。两个起搏点形成机制有两种：1、各起搏点之间存在着保护机制。保护机制出现于一个起搏点上，形成单源并行心律。两个起搏点同时受到保护，形成双重并行心律。实验研究或临床心电图，特别是动态心电图上出现的受保护的并行心律最易产生心房内绝对干扰，形成房性融合波。,2、双重心律的起搏点之间无保护机制。通常是频率较快的起搏点通过频率优势规律控制着心脏的活动，另一频率较低的起搏点受到抑制。因此，单一的心脏节律不伴有折返现象或心房端激动单一出口者，永远不会产生房性融合波。但是当频率较低的起搏点自律性强度增高接近另一个起搏点的频率时，就可以在心电图上显示出来，甚至形成房性融合波。 两个起搏点相距愈远，频率愈接近，产生房性融合波的机会愈多。反之，两个起搏点相距愈近，愈易引起各自的节律重整抑制。也就不会产生房性融合波。,（二）两个起搏点激动心房的同时性 两个起搏点发放的激动到达心房的时间差别必须小于P波时间，才能各自激动心房的一部分，产生房性融合波。两个起搏点激动发放时间差别大于P波时间，先期到达的激动已引起整个心房除极，另一起搏点的激动到达心房时，将遇到绝对不应期而不能激动心房，房性融合波无从产生。,（三）两个起搏点激动在心房内发生绝对干扰 两个起搏点发出激动在心房内传导过程中，双方除极波阵发发生犬齿交错式的相遇而干扰，形成心房融合波，才能称为房性融合波。如果两处的激动被一阻滞圈所分割，尽管是激动心房的时间相同或几乎完全相同，因波峰不能相遇，更不会发生干扰，产生的此种房性搏动，称为心房重叠波，见于心房分离（局限性完全心房肌传导阻滞）。应注意鉴别，但后者罕见。,（四）室房传导必须畅通 窦性心律、房性逸搏心律与交界性早搏、交界性心动过速、室性逸搏心律、室性早搏、室性心动过速、室性并行心律及反复搏动等形成的房性融合波的一机制是室房传导畅通，激动才能通过房室结逆传心房，与窦性或房性激动在心房内相遇发生绝对干扰，产生房性融合波。如果存在着干扰性或阻滞性室房传导中断，起自交界区以下的激动就不会进入心房，更不会产生房性融合波。,心电图特征房性融合波的心电图基本特征：（1）房性融合波的P波形态介于两种P 波之间。如窦性P波与交界性P波形成房性融合波时，该P波方向可以直立、双向、平坦或倒置。P波振幅介于两者之间。P波时间不会大于同导联上最宽的单源性P波时间。（2）融合波出现的时间，必须是两种激动应同时出现的时间,房性融合波又可分为：1、窦-房房性融合波2、窦-交房性融合波3、窦-室房性融合波4、房-房房性融合波5、房-交房性融合波,心电图诊断（1）房性融合波的共同特点是P波形态介于两种P波之间，又是两个起搏点激动传入心房的时间。（2）根据两个起搏点的来源部位不同，确定房性融合波的性质和类型。,二、房室分离,连续三次或三次以上窦性或房性激动与交界性或实行激动在房室交界区发生绝对干扰所形成的分离，称为干扰性房室分离。 伴有心房或心室夺获者，称为不完全干扰性房室分离；无夺获者，成为完全干扰性房室分离。,心电图特征（一）窦性心律与交界性心律并存 形成房室分离的双重节律，即窦性节律与交界性节律的类型有：窦性心动过缓与过缓的交界性心律并存，窦性心动过缓与交界性心律并存；窦性心律与加速的交界性心律并存，窦性心动过速与交界性心动过速并存。,1、不完全性干扰性窦-交房室分离（1）窦性P波与交界性QRS波群暂时脱离关系。P波位于QRS之前，PR间期小于基本窦性PR间期，P波位于QRS之中，P波位于QRS之后至T波顶峰之前的一段时间内。（2）P波出现于交界性心搏的T波降支以后，便可夺获心室。意外的情况见于发生于交界性心搏的ST段内的窦性P波也下传夺获心室并伴有干扰性PR间期延长。 不完全性干扰性窦-交分离常见于窦性心率减慢低于交界区起搏点自律性以后，便出现干扰性房室分离，窦性心率加快以后，又可夺获心室。,2、完全性干扰性窦-交房室分离（1）窦性节律与交界性节律并存。（2）每个窦性P波均落入交界性心搏的绝对不应期内，相当于交界性QRS至T波定点的一段时间。（3）无心室夺获：完全性干扰性窦-交分离常见于心脏手术以后的一周内，多数是窦性心动过速与交界性心动过速并存。心肌水肿、炎症消退以后，恢复单一的正常窦性心律。卧床休息及夜间睡眠时，窦性心率下降，低于交界性频率时，出现交界性心律与窦性心动过缓并存，形成干扰性房室分离。完全性干扰性房室分离少见，只要作长时间的记录，总有室上性激动夺获心室的机会，交界区的激动也有机会夺获心房。,（二）窦性心律与室性心律并存1、不完全性干扰性窦-室房室分离（周一分析的图形类型） 窦性心动过缓与室性心律并存、窦性心律与加速的室性心律并存、窦性心动过速与室性心动过速并存、窦性心律与心室起搏心律并存等都可形成完全性与不完全性干扰性房室分离。（1）窦性P波与室性QRS波群无关系。（2）有窦室夺获心搏。,2、完全性干扰性窦-室房室分离 未见有窦室夺获。 窦性节律、房性节律、心房扑动、心房颤动与室性节律或心室起搏心律并存，不仅容易出现房室分离，也容易形成室性融合波及干扰性室内分离。,心电图诊断干扰性房室分离的诊断要点：（1）心房波与心室波无关系。（2）心房波出现于房室传导系统生理性绝对不应期内。（3）心房波与心室波的频率相等者，诊断为等频性房室分离。（4）有心室夺获者诊断为不完全性干扰性房室分离，不伴有心室夺获者，诊断为完全性房室分离。,室性逸搏及室性心律,一、室性逸搏 逸搏间期在1.5-3.0s之间的室性搏动，称为室性逸搏。 室性逸搏的发生表明窦性、房性及交界性起搏点自律性降低或发生了房室传导阻滞，这种心律失常具有保护作用，避免因较长时间的停搏引起的循环功能障碍。,产生机制 心室内异位起搏点在无外来刺激的作用下，每分钟可以发20-40次激动，形成室性逸搏或室性心律。一般情况下，室性起搏点无保护性传入阻滞机制，而不能显现出来。但是当窦房结、心房或交界区起搏点自律性降低，低于室性起搏点自身的频率以后，即可出现室性逸搏或室性心律。 在窦房传导阻滞或房室传导阻滞情况下，也可发生室性逸搏或室性心律。,心电图特征（一）室性QRS-T波群 延迟出现的一次或连续两次QRS波群宽大畸形，QRS时间大于120ms。通常T与QRS主波方向相反。室性逸搏的QRS之前无相关的心房波。有时室性逸搏本身是一个室上性激动或另一个实行激动形成的室性融合波。室性QRS之后可有可无逆行P-波。,（二）逸搏间期 室性逸搏间期变化较大，在1500-3000ms之间。表明室性起搏点自律性强度不稳定。（三）基本心律 基本心律是窦性停搏、窦房传导阻滞、窦性心动过缓、房性心动过速、心房扑动、心房颤动合并二度以上房室传导阻滞等。室性逸搏还可出现于期前收缩、心动过速终止以后的代偿间歇内。,二、室性心律 室性逸搏连续出现三次或三次以上，频率在20-40bpm之间者，称为室性逸搏心律，简称室性心律。产生机制 窦房结、心房、交界区起搏点自律性降低或丧失起搏功能时，室内异位起搏点，以自身的节律发放一系列激动，形成室性心律。在传出阻滞、房室传导阻滞、双束支传导阻滞、三支阻滞及四分支阻滞时，也可出现室性心律。,心电图特征（一）一系列宽大畸形的QRS波群为室性 室性QRS波群的特点时宽大畸形，其前无相关的心房波。根据QRS形态与时间，可大致推测出起搏点所在的部位。除室间隔逸搏心律的QRS时间小于120ms以外，其他部位的室性QRS时间均120ms。（二）心室节律 心室节律明显不齐，平均心室率20-40bpm,（三）室性融合波与室内分离 窦性、房性、交界性节律与室性心律并存者，可形成室性融合波或心室内