俞小萍-医院信息系统平台下统计学指标影响因素与环节管理PPT课件.ppt

医院信息系统平台下统计学指标影响因素与环节管理 三级综合医院评审标准实施细则 第七章 俞小萍 1 2020 3 22 日常统计学指标评价作用日常统计学评价指标分类新 旧统计学评价指标比较日常统计学评价指标数据源影响日常统计学评价指标的因素日常统计学指标环节管理 2 一 日常统计学评价指标作用 第七章共6节36条监测指标 对三级综合医院的医院运行监测与追踪评价 对三级综合医院的医疗质量与安全指标监测与追踪评价 3 二 日常统计学评价指标分类 医院运行基本监测指标 住院患者医疗质量与安全监测指标 单病种质量指标 急性心肌梗死 心力衰竭 肺炎 脑梗死 髋与膝关节置换术 冠状动脉 旁路移植术 围术期预防感染 七项单病种 特定病种 重症医学 ICU 质量监测指标 合理用药监测指标 医院感染控制质量监测指标 4 医疗质量指标筛选标准 指标筛选标准 C 内容效度 B 结构效度 A 表面效度 C 干预的敏感性 A统计该指标所需的数据是否可得 B 该指标所提供信息的价值是否大于搜集 统计和报告该指标所付出的成本 5 三 新 旧统计学评价指标比较 一 住院死亡类指标1 重点疾病住院死亡率2 重点手术住院死亡率注 重点疾病 相差17倍 与重点手术 相差30倍 结论 重点疾病 重点手术住院死亡率是评价医疗质量最重要的指标之一 6 1 重点疾病 十八种重点疾病及 10编码例 急性心肌梗死主要诊断 10 21 22编码为急性心肌梗死的非产妇出院患者 排除编码为心脏手术的患者 急性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎及脓肿主要诊断 10 35 0 35 1编码为急性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎及脓肿的所有非产妇 非新生儿出院患者 2 重点手术 十八类手术及 9 3编码例 髋 膝关节置换术手术 操作编码为 9 3 81 51 55髋 膝关节置换术的所有出院患者 7 二 重返类指标1 重点疾病与重点手术再入院率2 重点手术非预期再手术率说明 住院患者出院31天内因相同或相关疾病非计划再住院发生率 患者手术后非计划重返手术室再次手术发生率 结论 该指标是评价医疗质量最重要的指标之一 8 三 患者安全类指标1 住院患者压疮发生率及严重程度 2 医院内跌倒 坠床发生率及伤害严重程度 3 择期手术后并发症发生率 肺栓塞 深静脉血栓 败血症 出血或血肿 伤口裂开 猝死 呼吸衰竭 骨折 生理 代谢紊乱 肺部感染 人工气道意外脱出 4 产伤发生率 5 因用药错误导致患者死亡发生率 6 输血 输液反应发生率 7 手术过程中异物遗留发生率 8 医源性气胸发生率 9 医源性意外穿刺伤或撕裂伤发生率 9 四 医院感染控制质量监测指标1 呼吸机相关肺部感染 2 留置导尿管所致泌尿系感染 3 血管导管所致血行感染 4 手术部位感染 按手术风险分类 10 四 日常统计学评价指标来源 旧 住院病案首页 数据 卫生统计报表 新 住院病案首页 数据 住院病案首页 外数据 11 一 新 住院病案首页 修改 住院病案首页 修改满足等级医院评审日常统计指标评价与医疗费用支付模式转变对数据源的需求 12 增加项目组织机构代码健康卡号新生儿出生体重 新生儿入院体重现住址 电话入院途径门 急 诊诊断 疾病编码 损伤 中毒的 疾病编码 病理诊断 增加了 疾病编码 病理号 药物过敏 增加了 有 无 选项责任护士手术级别离院方式是否有出院31天内再住院计划颅脑损伤患者昏迷时间 13 修订项目 医院 名称修订为 医疗机构 名称 医疗付款方式 修订为 医疗付费方式 病室 修订为 病房 出院情况 栏目 修订为 入院病情 有关项目 ICD 10 修订为 疾病编码 将 尸检 修订为 死亡患者尸检 将 血型 Rh 项目调整至第一页 并对填写内容进行修改 将 主 副主 任医师 修订为 主任 副主任 医师 手术 操作 修订为 手术及操作 14 调整项目 出院诊断 表格 将 血型 Rh 项目调整至第一页 手术相关项目顺序 切口愈合等级 住院费用统计项目 15 删除项目入院时情况 危 急 一般 入院诊断入院后确诊日期出院情况 治愈 好转 未愈 死亡 其他 医院感染名称HBsAg HCV Ab HIV Ab诊断符合情况 门诊与出院 入院与出院 术前与术后 临床与病理 放射与病理 抢救次数 抢救成功次数研究生实习医师 手术 治疗 检查 诊断为本院第一例 随诊 随诊期限 示教病例 输血反应 输血品种 16 二 住院病案首页 删除数据保留 住院危重抢救例数 死亡例数 卫生统计报表 17 三 新统计学评价指标的数据采集 方法与步骤 1 统计员负责梳理评审细则中所有统计学数据 2 信息科负责数据挖掘与标识 3 医务科 质控科 护理部负责对缺失数据 不属于医嘱 收费范畴 不在病历记录中 进行需求分析 表样设计 4 信息科负责软件与培训 5 医务科 质控科 护理部负责临床应用 6 统计员负责数据校对与反馈 18 五 统计学评价指标的影响因素 一 病案首页填写的常见问题 1 病人的基本信息漏项缺项 填写不准确 2 主要诊断选择欠妥 其他诊断漏填 手术及操作项目漏填漏项 诊断及手术操作的正确编码 3 其它管理项目漏填 不准确等 19 二 填报病案首页涉及的部门人员 临床医师 医疗信息 诊断 手术操作等 窗口工作人员 患者基本信息 物价员 药剂科与器械科工作人员 信息维护与对照 编码员 ICD 10临床版 ICD 9临床版 计算机人员 软件编程 20 21 六 日常统计学评价指标管理环节 正确选择主要诊断及主要手术 操作 其他诊断及手术 操作填全 主要诊断 主要手术与操作名称与编码是DRGs分组的最基础数据 主要诊断选择的正确与否 直接影响到评价效果 强调编码员的培训及临