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大家下午好 静脉输液护理技巧 静脉输液是临床上最基本的护理技术操作之一 在护理工作中占有非常重要的地位 良好的穿刺技术不但能提高穿我们的工作效率 还能减轻病人痛苦 提高病人的满意度 尤其是对危重病人 成功的穿刺可为抢救赢得时间 那么如何才能做到穿刺时稳 准 快 好 无痛或微痛呢 这就需要我们掌握一定的穿刺技巧 静脉选择是关键 选择静脉的方法 一般从远心端开始 选择粗直 易固定 避开关节和疤痕 弹性较好的血管进行穿刺根据药物的性质 浓度 粘稠度选择静脉 如 使用对血管壁刺激性大 粘稠度高的药物宜选择粗直的静脉 对危重病人 大失血病人 可首选大静脉进行穿刺 以便迅速建立静脉通道 一些慢性病人或化疗的患者选择血管宜 先远后近 先浅后深 先细后粗 先手后足 先难后易 做到计划性 长期性 同时应尽量避免同一部位反复穿刺 以减少对血管的机械性损伤 不同静脉的穿刺方法 局部血管扩张法热敷法用热水袋热敷2 3min能促进静脉充盈 外涂血管扩张剂法用棉签蘸1 硝酸甘油或阿托品注射液或2 山莨菪碱涂在手背上 使局部浅静脉扩张 但婴幼儿 青光眼 心血管病患者 高热抽搐 烦躁者慎用 垂吊法或甩臂法扎输液肢体下垂l 2min后扎止血带或在上臂下垂状态下用力往下甩5 6次 在保持下垂状态下扎好止血带 而后平放行静脉穿刺 进针时针头从正面以25 角快速进皮 然后轻轻挑起皮肤 当针头进到1 4时 针头稍向下倾 再挑起静脉慢慢进针到位 这样使上下血管壁分离 以免刺破血管 肥胖的病人该类患者皮下脂肪丰富 血管较深 可选择手背 足背等部位 拍打局部以使血管充盈明显 如果暴露还是不明显 可用右手食指沿解剖部位触摸 静脉的感觉柔软且富有弹性 并呈条索状 触摸好后稍做痕迹 即可穿刺 进针时一定要在血管上方 采取正中进针 凹陷性水肿的静脉对凹陷性水肿部位的静脉 因无法感知静脉的深浅度 扎好止血带后用手指按解部位沿血管走行按压 把组织间液推向血管周围 使血管暴露 消毒后快速进针 老年患者 老年人血管暴露明显 但壁脆 弹性差 易滑动 针尖一触即破 极易发生淤斑 对静脉容易滑动的老年患者 主要是左手拇指拉直欲穿刺血管 进针时针尖穿透皮肤和进入血管一气呵成 可减少血管周围淤斑和出血灶的发生 高凝状态的静脉对于血液呈高凝状态的静脉 如严重感染 败血症 慢支 肺心病等病人的静脉 选择好静脉消毒好后 再扎上止血带 然后迅速穿刺 见回血后 立即打开输液调节器 再松止血带 调节器的位置要放置低一些以减少回血量 减少血栓阻塞针头的机会 使输液通畅 不会延误治疗 而对于严重脱水病人的静脉 穿刺时可将头皮针直接连接于针管 边抽回血边进针 以免刺破血管导致穿刺失败 逆行静脉穿刺法 由于长期输液 血管破坏过多 常规选择部位难以穿刺成功者 可选择手足背下1 2至指趾处的静脉血管进行逆行静脉穿刺 此处平时穿刺较少 血管未被破坏 手足静脉有很好的网状结构 多条静脉吻合支 交通支与深静脉相通而回流心脏 所以逆行静脉输液时滴速不受影响 这种方法也适用于小儿头皮静输液 因小儿头皮静脉呈网状分流且无静脉瓣 逆行输液速度也不会减慢 握拳手法 非握拳穿刺法 静脉穿刺时 患者自然放松 操作者左手握住患者预穿刺手的4 5个手指 将患者手固定成背隆掌空的握杯状 使患者手背皮肤上 下 左 右四个方向被动牵拉绷紧 使手背血管充盈 暴露 固定 易于穿刺 持针手法静脉穿刺时 右手拇指 食指持针柄上下面 刺入皮肤后 拇指 食指持针柄前后面 因为在进针的开始 手持针柄的上下面 接触面积大 用力均匀 针头稳定 进针速度快 痛觉作用时间短 针头刺入皮肤后改为拇指 食指持针柄的前后面 这样避免了食指在针柄下影响进针角度的弊端 穿刺成功率高 优点 穿刺血管暴露明显 进针快 回血快 一针见血率高 病人放松 痛感明显减轻 易回血法若血管不见回血时 可用手挤捏头皮针塑料管 增加头皮针内的负压即见明显回血 穿刺前将调节器推至滴壶下端关闭 同时降低输液瓶高度 再行穿刺 这样输液管末端液体压强减小 且承受回血的余地增加 针头一旦进入血管 血液就很容易回到输液管内 负压穿刺法 按常规关闭调节器后 将调节器下段输液管前端返折 挤出前端液体约0 2 0 6ml 左手固定好返折处 再行穿刺 当针头斜面完全进入皮下后 左手松开返折 一旦针头刺入血管 可见快速回血 输液胶带固定法 S 型固定方法一 用三条胶布固定第一条胶布固定针柄 第二条胶布贴无菌棉球固定针眼 第三条胶布固定成S形弯曲的头皮针软管 三条胶布平行 与针梗垂直 这样既美观又牢固 而且便于拔针 S 型固定方法二 用4条胶布固定 第一条胶布横贴固定针柄部 第二条胶布横过针柄部下方向上交叉后固定 第三条胶布一端横贴无菌小棉球于皮肤针眼处 一端同时横贴头皮针塑料管 将头皮针塑料管固定在针柄左或右侧 第四条胶布一端横贴于第三条胶布重叠固定头皮针塑料管 另一端横贴在头皮针向下弯曲的塑料管与皮肤上 将头皮针塑料管固定成 S 型 其特点 1 形成两个弯曲 缓冲力大 2 针头以外增加了两个固定点 固定点多 针头的稳定性好 此方法符合力学原理 操作简单 易固定 效果好 是一种理想的静脉穿刺固定方法 无痛拔针法在静脉穿刺时皮肤针眼和血管针眼往往不在同一点 两者距离与进针角度及皮下脂肪厚度有关 因此 输液完毕拔针时将棉签与血管平行直压在血管上 棉签顶端超过皮肤针眼近心端1 2cm 使皮肤针眼及血管针眼同时被压 切勿用力按压血管时拔针 因按压力与快速拔针时针尖的锐角会产生切力 导致切割血管的机械性损伤 而应轻压皮肤 迅速拔针后再稍加力量按压2 3min 这样能减少皮下出血的发生 按压时切忌边按边揉 最佳按压时间为3 6min 凝血机制不好和用抗凝血药物者需按