妇女生殖内分泌基础

妇女生殖内分泌基础,女性更年期的分期,青春期,40岁,最后一次月经,绝经1年,60-65岁,生命停止,绝经前期,绝经后期,围绝经期,绝经过渡期,(参考WHO的定义),更年期,女性卵巢功能的生理变化,青春期,生育期,绝经期,青春发育(11-17岁),绝经 (40-48岁),卵巢的一生,分泌性激素排卵,(18-40岁),卵巢功能的兴衰,绝经期 40岁开始卵巢功能走向衰退至 终止的时期,绝经年龄平均50岁老年期 60-65岁后的时期,主要是各器官老 化,女性生殖器官,内生殖器官,受精与着床,女性生殖器官,内生殖器官,正常妇女血清生殖激素浓度正常值,育龄期 卵泡期 排卵期 黄体期 绝经后 雌二醇 0.18-0.22 0.92-1.5 0.55-0.7 0.02-0.08 (nmol/L) 孕酮 3 3-6 32-64 0.54,(nmol/L),下丘脑,垂体促性腺激素释放激素(GnRH),垂体,促性腺激素,FSH,LH,孕激素,雌激素,中枢皮层,生殖内分泌轴,？,性激素和有关药物的用途1.治疗与月经有关疾病2.避孕(短效,长效,紧急避孕)3.助孕技术(IVF)4 绝经妇女的激素替代疗法(HRT)5.治疗与女性激素有关疾病(内膜异位症，子宫 肌瘤， 子宫内膜腺癌，乳腺癌)6.促宫颈成熟(妊娠引产)7.抗早孕,与月经有关的疾病,1. 功血2. 多囊卵巢3. 闭经4. 原发性痛经5. 黄体功能不足6. 卵泡发育缺陷7. 月经过多8. 经前综合症,女性激素药物介绍,雌激素种类、剂量和用药途径 雌激素 用法 商品名 17雌二醇 口服 诺更宁 皮贴 得美索、欧适可、松奇 伊尔、更乐 霜剂 爱斯妥凝胶 阴道 vagifem片 结合雌激素 口服 倍美力 霜剂（阴道） 倍美力软膏 戊酸雌二醇 口服 克龄蒙、补佳乐 雌三醇 口服 尼尔雌醇（维尼安） 阴道（软膏/栓） 欧维婷,伊斯娇 普罗雌醚 阴道（胶囊、软膏） 更宝芬,雌激素种类、剂量和用药途径 雌激素 用法 商品名 推荐剂量 17雌二醇 口服(微粒化) 诺更宁 12mg/d 皮贴 得美索、欧适可、松奇 伊尔、更乐 2550g/d 霜剂 爱斯妥凝胶 1/21剂量尺/d 阴道 vagifem片 25 g /片 吸入 aerodial 300 g /d 结合雌激素 口服 倍美力 0.31.25mg/d 霜剂（阴道） 倍美力软膏 0.51g/g 戊酸雌二醇 口服 克龄蒙、补佳乐 12mg/d 尼尔雌醇 口服 维尼安 2mg/week 雌三醇 阴道（软膏/栓） 欧维婷,伊斯娇 0.51mg/d 普罗雌醚 阴道（胶囊、软膏） 更宝芬 10mg/d 炔雌醇 口服 femhrt, 国产药 510g 乙烯雌酚 口服 已不用,孕激素种类、剂量和用药途径 孕激素 用法 甲孕酮（安宫黄体酮） 口服 炔诺酮 口服、贴片 环丙孕酮 (补家乐) 口服 地屈孕酮 口服 孕酮 口服 左炔诺孕酮 口服 炔诺孕酮 口服,孕激素种类、剂量和用药途径孕激素 用法 序贯剂量 联合剂量 甲孕酮 口服 510mg 2.55mg炔诺酮 口服 0.71mg 0.35mg 贴片 250g/d环丙孕酮 口服 2mg 1mg地屈孕酮 口服 1020mg 510mg孕酮 口服 300mg 100mg左炔诺孕酮 口服 75g 30g炔诺孕酮 口服 150g,紧急避孕问题,LNG和米非司酮用于避孕,机理,影响子宫内膜的发育和受精卵的植入不影响排卵和激素周期变化与月经类型选择性内膜避孕,机理,机理,机理,影响子宫内膜的发育和受精卵的植入不影响排卵和激素周期变化与月经类型选择性内膜避孕,影响子宫内膜的发育和受精卵的植入 不影响排卵和激素周期变化与月经类型 选择性内膜避孕,1.上海采用国产米非司酮进行了50mg、25mg和10mg的随机对照试验,三种剂量的方法失败率（不包括使用不当造成的失败）的差异无统计学意义。2.由北京牵头的一项全国多中心研究，以随机、双盲的方法比较国产左炔诺孕酮紧急避孕药和米非司酮10mg的效果米非司酮的妊娠率为1.4%，显著低于左炔诺孕酮（3.1%）。,1.服药时间与妊娠的关系,服药时间每延迟24小时，妊娠的OR值相对增加35%,2.服药后再次性生活与妊娠的关系,服药至下次月经来潮1506例 无再次性生活 12例妊娠（0.8% ）1524例 至少一次性生活 22例妊娠