胸腔镜的手术配合.ppt

胸腔镜下肺癌根治术手术配合注意事项 第六师医院手术室王烁 目录 注意事项 展望 A B C D E 概述1910年著名的瑞典内科教授Jacobareus首先在临床上使用胸腔镜 20世纪三 四十年代在欧洲和美国掀起了胸腔镜热潮 1992年 第一例胸腔镜肺叶切除术完成 20世纪九十年代初 VATS 影像监视胸腔镜手术 在全球范围广泛运用 1992年 我国协和医院任华等用胸腔镜在犬身上进行胸腔镜前期临床训练 1993年成功实施VATS肺大泡切除术 什么是胸腔镜手术 指在二维影像下通过胸部多个小切口主要使用器械进行的胸部外科手术电视辅助胸腔镜手术video assistedthoracoscopicsurgeryVATS与其他人体腔镜手术相比 胸腔镜具有不可复制的独特优势 胸部由骨性胸廓构成的天然腔隙肺萎陷后形成的巨大空间理念 减少创伤 体表 体内 系统功能胸内处理与传统开胸手术同样彻底 优缺点 优点 肺功能要求比开胸手术手术低创伤小视野开阔痛苦轻恢复快符合美容要求 缺点对腔镜设备依赖缺乏手的直接触感致密黏连解剖不清增加手术难度对出血控制较差治疗费用相对较高 直观对比 2006年 2010年美国国家癌症综合 NationalComprehensiveCancerNetworkNCCN 肺癌治疗指南中均明确指出 VATS肺叶切除术对于可切除的肺癌来说是一种可行的选择 这意味着胸腔镜下肺叶切除术用于治疗肺良性病变或早期恶性病变的作用已经得到肯定 适应症与禁忌症 适应症 需要肺叶切除的良性病变早期I IIA期肺癌 小于5cm 周围型无淋巴结外侵或钙化 禁忌症 中心性肺癌和纵膈淋巴结转移或外侵胸腔内有严重粘连者IIB IIIB期NSCLC癌组织侵及主支气管或侵及肺动脉主干不能耐受单肺通气肿瘤较大大于9cm 肺的解剖 肺位于胸腔 坐落于膈肌上方 纵隔的两侧 正常肺呈浅红色 质柔软呈海绵状 富有弹性 成人肺的重量约等于自己体重的1 50 男性平均为1000 1300g 女性平均为800 1000g 健康男性成人两肺的空气容量约为5000 6500ml 女性的小于男性 两肺外形不同 右肺宽而短 左肺狭而长右肺的斜裂和水平裂将右肺分为上 中 下三叶 左肺斜裂由后上斜向前下 将左肺分为上 下两叶 肺呈圆锥形 分一尖 一底 三面 三缘 肺动脉 肺动脉干起自右心室 在左主支气管前方向左后上行 至主动脉弓下方 平第4胸椎高度分为左 右肺动脉 经肺门入肺 肺静脉 每侧两条 称上肺静脉和下肺静脉 由肺泡周围毛细血管逐级汇集而成 上肺静脉 上肺静脉在主支气管和肺动脉下方行向内下 平第3肋软骨高度穿心包入左心房 下肺静脉 下肺静脉水平向前 平第4肋软骨注入左心房 提问 肺容量潮气量肺活量每分通气量肺泡通气量 手术配合 洗手护士用物准备敷料包 手术中单手术洞巾中桌单手术衣治疗巾器械袋子器械 魏育涛专用器械镜头缸子备开胸器械一次性物品 手套电刀吸引器管2根 放引流 吸引器头电刀擦大圆针大皮针 8 20 7号线4号线11号刀片石蜡油棉球碘伏棉球引流瓶超声刀高值耗材 伊思二代或科惠切割闭合器白钉蓝钉绿钉速凌3块切口保护器0707生物钛夹三包泰拉舒银离子贴膜 9 15 12 25 巡回护士用物准备 侧卧位体位 腿架及腿架螺丝托手板头下薄枕一个腋下斜坡枕一个双侧方枕两个双腿间薄枕一个棉垫 垫于髋部骨隆突处 特殊 恒温毯腔镜系统包单 包裹双手保温 手术配合铺巾 双侧中单 头架 四块治疗巾 大单 洞巾 中单加盖托盘根据标记切皮 递电刀 深弯钳分开肋间肌并刺破胸膜进入胸腔 进手指探查 放入切口保护器 进镜头 卵圆钳吸引器等器械找到肿瘤 确定肿瘤位置 分离有关血管 递切割闭合器下标本送冰冻分离叶间裂 递电凝钩分粘连带和胸膜 分离后递切割闭合器血管处理 白钉或生物肽夹游离病变肺组织所在肺叶 清扫周围淋巴结 切除病变肺叶 取出标本 结束后 递大圆针七号线缝合肌肉 大皮针四号缝皮 大皮针七号固定引流 注意要点洗手护士提前上台30分钟 清点所有手术物品 尤其是小纱块备好开胸器械 有需要随时上台术中注意液体的