胎膜早破的护理查房.ppt

胎膜早破的护理查房 病史介绍 肖永玲 女 26岁 已婚现病史 LMP2015 8 2 EDC2016 5 9 于4月8号3 00点出现阴道流液 色清 湿透两条内裤 于7 15急诊入住我院 查体 T36 P104次 分R22次 分BP98 72mmHg神志清楚 精神尚可 查体合作 浅表淋巴结均未触及 颈软 甲状腺无肿大 气管居中 心肺 晚孕腹形 四肢活动自如 双下肢水肿 产检 宫高 腹围29 80cm胎方位LOA胎心142次 分 无宫缩 胎膜已破 病史介绍 辅助检查 B超示 宫内妊娠 单活胎 BPD83mm FL64mm 胎心142次 分 律整 头位 胎盘成熟度 级 羊水偏少 羊水最大径线31mm 脐带未见异常NST评9分急查血常规 WBC9 0 109 L 正常 血型O型 CRP4 55mg L 5 10mg L 病史介绍 初步诊断 1 孕35 4周G2P1LOA2 胎膜早破 病史介绍 4 810 00遵医嘱予0 9 NS250ml 五水头孢2g静滴4 819 30出现不规则宫缩4 99 30医嘱行5 GS500ml 缩宫素2 5U静滴4 916 20自娩一重2450g活女婴 评8分 9分 10分 请新生儿科会诊 介意转新生儿科治疗 家属签字拒绝 产妇胎盘胎膜自娩完整 产时出血约100ml 产后宫底脐平 阴道流血不多 产后抗炎缩宫治疗 新生儿脐血检查 血型为A型 总胆红素67 8umol L 4 0 26 0umol L 直接胆红素13umol L 1 17 14umol L 病史介绍 4 12 10 00新生儿因皮肤巩膜黄染 请儿科会诊后 拟诊断为黄疸待查 ABO溶血病 转新生儿科治疗 产妇产科B超示 宫颈管内不均质回声区域 考虑血凝块 其他性质不排除 医嘱要求继续住院治疗 产妇签字出院 病史介绍 在临产前胎膜破裂 称为胎膜早破 占分娩总数的2 7 17 发生于早产者约为足月产的2 5 3倍 其对妊娠和分娩均有不利影响 早产率及产褥感染率升高 由于宫内感染和脐带脱垂使新生儿肺炎 胎儿窘迫发生 围生儿死亡率均显著升高 概念 一 胎膜因素 二 胎膜受力不均 三 羊膜腔压力升高 四 宫颈内口松弛 五 机械性刺激 病因 并发症 早产 脐带脱垂 胎盘早剥 诱发母儿感染 1 孕妇突然感到较多的液体自阴道流出 可混有胎脂胎粪2 破膜后如脐带受压 可出现胎心异常4 肛检时前羊膜囊消失 上推胎先露 见阴道流液量增加5 羊膜腔感染时 母儿心率增快 子宫压痛 白细胞计数增多 C 反应蛋白升高 临床表现 1 阴道液酸碱度检查2 阴道液涂片检查3 羊膜镜检查4 胎膜早破合并羊膜腔感染的检查5 超声检查 辅助检查 妊娠在28周以下 围生儿存活率极低 须尽快终止妊娠2 妊娠在28周以上 无感染迹象 胎儿宫内状态良好 在严密监护下延长孕周至35周3 妊娠已超过36周 应尽快结束妊娠 治疗原则 产前护理诊断 4 87 15P1 潜在并发症 脐带脱垂4 87 15P2 恐惧4 87 15P3 知识缺乏4 87 15P4 活动受限4 819 30P5 潜在并发症 早产4 815 00P6 潜在并发症 感染 4 916 20P7 焦虑4 916 20P8 潜在并发症 感染4 916 20P9 新生儿有ABO溶血的危险4 1210 00P10 母乳喂养中断 产后护理诊断 P1 潜在并发症 脐带脱垂I1 胎膜破裂后做到及时听胎心 必要时NSTI2 绝对卧床 抬高臀部I3 指导床上使用便器I4 指导床上用餐I5 做好知识及饮食宣教4 9 16 20O 胎心正常 未发生脐带脱垂 护理措施 P2 恐惧 与担心会早产及胎儿安危有关I1 做好知识宣教I2 定时监测胎心I3 告知转归好的例子I4 做好家属的知识宣教 避免外来刺激因素I5 保持环境的清洁舒适 可听舒缓的音乐4 9 09 00O 积极配合治疗护理 恐惧心理较前明显减轻 护理措施 P3 知识缺乏I1 告知胎膜早破的相关知识及注意事项I2 告知产兆有哪些I3 告知早产如果不可避免 可入NICU治疗I4 告知如何保持会阴的清洁卫生I5 告知配合保持床单位整洁的重要性4 9 09 00O 能掌握胎膜早破的注意事项 做到很好地配合 护理措施 P4 活动受限 与疾病需要绝对卧床有关I1 送饭水药至床旁I2 日常需要品放至床旁触手可及处I3 指导床上使用便器I4 进食高蛋白 高纤维易消化饮食 防止便秘I5 指导并协助床上翻身 防止压疮I6 做好头面部及会阴的清洁护理 维持日常形象4 9 09 00O 饮食正常 能配合在床上自解大小便 全身皮肤完好 清洁 护理措施 P5 潜在并发症 早产I1 注意产兆及产程观察I2 定时监测胎心I3 适时行肛检I4 做好产程的心理 饮食护理I5 严密观察羊水的量 色 及早发现胎儿宫内窘迫I6 告知妊娠35周后 胎肺已成熟 消除其紧张情绪4 9 09 00O 宫缩不规则 胎心正常 能很好的配合医嘱行催产素静滴引产 护理措施 P6 潜在并发症 感染I1 做好全身尤其是会阴的清洁卫生I2 保持床单位的整洁I3 加强营养 提高机体抵抗力I4 定时监测血常规及C反应蛋白I5 严密观察羊水的色 味腹痛的情况I6 超过12小时预防性使用抗生素4 9 09 00O 4 8WBC及C反应蛋白显示正常 已行抗炎治疗 无异常腹痛 羊水色清 无臭味 护理措施 P7 焦虑 与担心未转NICU的早产儿有关I1 宣教早产儿的护理I2 告知35周以上的早产儿存活率I3 宣教对早产儿要做好保暖措施I4 q2h观察早产儿的面色 呼吸及大小便等情况I5 tid 必要时q4h 监测早产儿的体温I6 鼓励母乳喂养I7 观察有无呕吐腹胀情况 宣教侧卧位的重要性4 11 10 00O 早产儿T正常 吸吮力好 哭声畅 大小便正常 母亲母乳喂养 无乳胀 心情愉悦 护理措施 P8 潜在并发症 感染I1 宣教保持会阴的清洁卫生I2 配合定时抗炎治疗I3 测量体温tid 清洁会阴bidI4 严密观察宫底有无压痛I5 严密观察恶露的量 色 味I6 加强营养 增强机体抵抗力I7 鼓励下床活动4 11 10 00O 产妇T P R正常 子宫复旧好 无压痛 阴道恶露量少 无异味 护理措施 护理措施 P9 新生儿有ABO溶血的危险 与母亲系O型 新生儿系A型血有关I1 告知新生儿发生溶血的几率I2 严密观察新生儿的肤色 反应及大小便情况I3 监测总胆红素及直接胆红素 做到及早发现I4 宣教新生儿溶血的相关知识I5 宣教配合医生及转NICU治疗的重要性4 12 10 00O 新生儿皮肤 巩膜黄染 请儿科会诊 拟诊黄疸待查 ABO溶血病 转NICU治疗 P10 母乳喂养中断 与新生儿转NICU治疗有关I1 宣教母婴分离的相关知识 指导正确挤奶方法 送新生儿病房 保持泌乳通畅 I2 嘱近日少饮汤水之类促进乳汁分泌的饮食 防止乳胀 4 12 14 00O 产妇出院 护理措施 健康宣教 向孕妇详细讲解胎膜早破的原因 临床表现及有可能出现的危险如早产 脐带脱垂 感染等 让其有思想准备 并能积极配合医疗护理工作 嘱孕妇计数胎动 教会其计数胎动的方法及正常范围 如有异常及