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跟骨骨折手术治疗切口选择,Company Logo,解剖,Company Logo,非手术治疗,Company Logo,Company Logo,手术治疗： 撬拨复位 关节融合 Sanders 型 切开复位内固定 微创内固定,手术治疗,Company Logo,术前准备！,伤口不愈合，感染，骨髓炎，钢板外露,Company Logo,术前准备！,1.影像资料2.高危险因素 高龄、糖尿病、吸烟、3.局部软组织条件 ！4.消肿，固定，冰敷， 间歇加压足泵,Company Logo,软组织评估,张力性水泡底部呈浅或深烧伤样改变处理： 抽液，保护泡皮， 创面用抗菌软膏 磺胺嘧啶银 应采用非粘连的纱布敷料覆盖,Company Logo,软组织评估,皮肤皱纹实验（wrinkle test） 轻度背屈，外翻,Company Logo,切口设计,足外侧皮肤软组织的血供主要由腓动脉穿支，尤其值得注意的是，皮肤的血供直接来自其深层的软组织。足跟脂肪垫则由胫后动脉内侧分支滋养,Company Logo,手术切口选择,Company Logo,跗骨窦切口设计,切口:外踝尖与第4跖骨基底连线，向前略过跟骰关节，向后略过外踝尖,Company Logo,撬拨复位 复位关节面克氏针临时固定缝合伤口 引流管,Company Logo,外侧L型切口设计,远端自第5跖骨基底部，沿赤白交界线走行，近端自腓骨后缘与跟腱外缘连线中点延伸,Company Logo,切开皮肤直达骨面紧贴骨面锐性剥离，避免使用电刀注意保护腓肠神经牵开皮瓣 克氏针VS拉钩,外侧L型切口,Company Logo,外侧L型切口,美国学者 2008 年曾进行过一项高质量研究，比较以上 4 种缝合方法，结果发现，Allgwer-Donati 法对表皮血供影响最小，而保持的张力最高（J Orthop Trauma 2008;22:171-175.）,Company Logo,外侧L型切口,一定要放置引流管,Company Logo,微创手术方法： 关节镜辅助 外固定架 微创钢板 经皮螺钉优点：缺点：复位困难，固定欠佳,微创手术,Company Logo,跟骨Endobutton固定,Company Logo,跟骨髓内钉,Company Logo,微创“内加压”钢板,跟骨解剖钢板和加压骨栓系统,内加压固定
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