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房地产估价机构资质等级申请表省、自治区直辖市名称 申请机构 申请资质等级 申请日期 中华人民共和国住房和城乡建设部制申请机构基本情况名 称法定代表人（执行合伙人）联系电话传真办公地址邮政编码住 所组织形式成立日期注册资本（出资额）营业执照注册号机构联系人联系电话电子信箱申请前房地产估价机构资质等级情况资质等级证书编号行政许可决定书号资质证书有效期限行政许可机关法定代表人（执行合伙人）情况姓名性别身份证件号房地产估价师注册号初始注册日期出资金额（万元）出资比例（%）专职注册房地产估价师情况机构人员总数 。专业技术人员 人，其中高级职称 人，中级职称 人；估价人员总数 人，其中专职注册房地产估价师 人。专职注册房地产估价师名单见附表1。股东情况股东（合伙人）总人数 人，其中专职注册房地产估价师 人，专职注册房地产估价师的股份或出资金额 万元，占出资总金额的 %；股东（合伙人）中从事房地产估价工作3年以上（含3年）的专职注册房地产估价师 人，占全部股东（合伙人）的 %。股东名单见附表2。信用档案情况 信用档案联络员姓名联系电话电子信箱信用档案1、机构的信用档案已在 网站上公示。2、信用档案已随申请材料上报电子版。内部管理制度建设情况本机构按照房地产估价机构管理办法（建设部令第142号）申请房地产估价机构资质等级的要求，反映了真实情况，并对本机构申请房地产估价机构资质等级的所有实质内容的真实性负责。法定代表人（执行合伙人）：（签名） 申请机构：（盖章） 年 月 日 初审部门审核意见（盖章） 年 月 日 许可部门审核意见 （盖章） 年 月 日 附表1专职注册房地产估价师情况序号姓名性别身份证号房地产估价师注册号初始注册日期12345678910111213141516171819附表2股东情况序号姓名性别身份证号房地产估价师注册号初始注册日期出资金
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