膝关节关节镜手术并发症.ppt

关节镜手术的并发症 上海市第六人民医院骨科赵金忠 关节镜外科医师成长过程 有理由的不自信期有理由的自信期无理由的不自信期 无理由的自信期 危险 1986 1988年北美关节镜手术并发症 总发生率168 1000 并发症种类 入路不当粗暴插入套管及钝头粗暴转移镜头视野不清缺乏特殊器械器械操作粗心 器械操作所致关节软骨损伤 粗暴操作导致股骨外髁软骨损伤 胫骨外侧平台软骨挫伤 电刀使用不当造成股骨滑车软骨损伤 钝头硬性插入导致股骨滑车内侧部分软骨损伤 器械的移动和操作必须在视野内进行在插入套管和器械时不要使用暴力如果关节腔内有器械 在改变膝关节伸屈度时必须缓慢而小心如果入路选择不当 务必更换更好的入路 避免关节软骨损伤的原则 薄膜巾碎片带入关节 在关节镜手术时使用薄膜巾而又未将关节镜入口周围的薄膜巾去除 在一般的关节镜手术中尽可能不用薄膜巾在切口较大的手术中务必将入口周围的薄膜巾去除 避免薄膜巾碎片带入关节的措施 必然因素器械生产切除或者磨除较硬的组织要求手术器械本身必须非常坚固在一个狭小的关节间隙内操作需要器械尽可能细小器械使用器械的锋口变钝和疲劳 器械断裂 器械断裂 主观因素粗暴操作 在钳口闭合的情况下插入器械在监视下闭合钳口移动器械视野不清时移动器械务必缓慢小心不要强行通过有骨性阻挡的部位旋转弯曲的器械时务必小心 防止器械断裂的措施 器械断裂的处理方法 立即关闭进出水管维持膝关节位置不变将脱落物置于视野中心以多枚针头经皮穿刺固定取出 尽量不要切开膝关节寻找异物 隐神经的髌下支行前内侧入路时切断内侧半月板修补时扎入线结之中 神经损伤 直接损伤 隐神经髌下支一般与静脉伴行选择切口时避开静脉就可将其避开 体位压迫止血带压迫 神经损伤 间接损伤 少用止血带必须使用时严格遵守使用时间 多发生于腘动脉切除内侧半月板后角时使用半月板切刀 剪刀或者电动刨刀不当 血管损伤 要认识到半月板后角与腘血管神经束密切关系切除时宜用蓝钳蚕食 切勿贪大求快 关节镜手术造成腘动脉损伤 止血带或者驱血伤发生于本来已经有下肢动脉病变的患者 血管损伤 对此类患者警惕使用止血带 关节囊韧带破裂过度的内外翻应力老年患者已有关节囊韧带损伤的患者侧副韧带损伤侧副韧带已有部分损伤关节张开时非常粗暴 韧带和骨损伤 镜下关节粘连松解时视野受阻股四头肌腱 内外侧关节囊 半月板损伤在行外侧半月板全切时腘肌腱损伤非监控条件下做前内侧入口内侧半月板损伤粗暴操作长管骨骨折 韧带和骨损伤 关节穿刺或者关节内激素注射血源性因素无菌操作或者防护不当 感染 关节引流和冲洗在关节引流和冲洗的基础上全身和局部使用抗菌素一旦关节感染得到控制 尽早行关节功能康复治疗 感染 关节内关节镜行关节内冲洗和清理关节周围的软组织中常规切开引流 由穿刺 注射或者血源性因素引起的关节内感染单行关节内清创 感染 关节内持续冲洗 吸引效果甚微 膝关节感染 关节囊韧带损伤长时间高压灌注 骨筋膜室综合征 必须立即手术时尽可能缩短手术时间避免高压灌注术中术后应当检查小腿张力 骨筋膜室综合征 有关节囊韧带损伤时应当尽可能延期行关节镜手术 膝关节血肿 髌下脂肪垫或者滑膜上的血管误伤滑膜切除髌骨外侧支持带松解关节内粘连松解 术后反复出现关节内血肿血管损伤或者凝血功能障碍 膝关节血肿 关节软骨损伤 半月板损伤或者关节不稳被遗漏或者未行治疗 关节积液 深静脉栓塞 术后尽早行功能锻炼 原因复杂 引流管放置超过48小时入路皮肤切口过大经过同一入路进出器械次数过多在原有手术疤痕上作入路切口 滑膜瘘和滑膜疝 立即行患肢制动减少负重抗菌治疗瘘管切除 滑膜瘘关节内感染 常出现于入路部位治疗方法 手术切除 滑膜疝 Sudeck骨萎缩 精神性因素神经性因素创伤性因素 术后关节较剧烈的疼痛关节皮肤青紫以及肿胀变形X片上骨皮质蛋壳样变 骨松质呈虫噬样变 Sudeck骨萎缩 膝关节部位局限性骨质疏松 Sudeck骨萎缩 髌骨和股骨髁的虫蚀样改变 心理治疗通过锻炼保持膝关节的功能膝关节腔内激素注射 Sudeck骨萎缩 组织块丢失 关节内丢失取游离体皮下组织层丢失通过组织块的阴影定位取出二期手术切除 常见原因半月板损伤治疗不彻底关节内游离体未完全取出软骨损伤加剧 关节镜术后关节持续疼痛 术后关节稳定性 活动度 患肢肌力和患肢整体功能恢复不佳 手术切取自体组织不可避免造