自制塔形垫在保守治疗锁骨骨折患者中的应用正式修改1

,自制塔形垫在保守治疗锁骨骨折患者中的应用,正大邵阳骨伤科医院 蒋乐云,主要内容,3,6,7,2,正大邵阳骨伤科医院,2,1,4,5,8,一、概述,锁骨骨折约占全身骨折的5%,各种年龄均可发生，但多见于青壮年及儿童。76%-82%的锁骨骨折发生于中1/3，12%-21%发生于外侧1/3，其余3%-6%发生与内侧1/3。,正大邵阳骨伤科医院,主要内容,3,6,7,2,正大邵阳骨伤科医院,2,1,4,5,8,二、锁骨的解剖结构,锁骨位于胸廓上方前面的皮下，呈“S”字形，内侧2/3凸弯向前，外侧1/3凸弯向后。可分为内、外侧两端和体等3部分。内侧端膨大称为胸骨端，借关节面与胸骨的锁骨切迹相关节。外侧端为肩峰端，略扁，借关节面与肩胛骨的肩峰相关节。锁骨体较细而弯曲，位置表浅，受暴力时易发生骨折，一般多见于内中1/3交界处。,正大邵阳骨伤科医院,锁骨的解剖结构,正大邵阳骨伤科医院,正大邵阳骨伤科医院,主要内容,3,6,7,2,正大邵阳骨伤科医院,2,1,4,5,8,Company Logo,三、临床表现,.症状和体征 局部畸形压痛及肿胀，尤以骨折移位严重者特别明显。锁骨上、下窝变浅或消失，甚至有皮下瘀斑，骨折处异常隆起，活动功能障碍。幼儿多为青枝骨折，局部畸形及肿胀不明显，但活动上肢及压迫锁骨时，常可引起患儿疼痛及哭闹。骨折端可隆起于皮下，压痛明显。严重的骨折移位可导致软组织撕裂，出现皮下瘀斑，患侧上肢不能自主用力上举和后伸。,正大邵阳骨伤科医院,.典型体征 头偏向患侧以缓解胸锁乳突肌的牵拉作用，同时用健侧手托住前臂及肘部，以减少患肢重量牵拉引起骨折端移位的疼痛。,正大邵阳骨伤科医院,主要内容,3,6,7,2,正大邵阳骨伤科医院,2,1,4,5,8,四、锁骨骨折的特点, 锁骨细长，部位表浅，易受暴力发生骨折 多发生在儿童及青壮年 多发生在中外1/3处 绝大多数可用手法治疗 ，即使复位不理 想，一般都能愈合,正大邵阳骨伤科医院, 婴幼儿骨塑形能力强，畸形可在发育 中自行矫正错位愈合外形不雅观，但 不影响肩关节功能 错位愈合外形不雅观，但不影响肩关 节功能 保守治疗复位容易、维持固定困难,正大邵阳骨伤科医院,主要内容,3,6,7,2,正大邵阳骨伤科医院,2,1,4,5,8,五、保守治疗的固定方法, 挺胸整复“”绷带固定。“工”字夹板加肩“”绷带固定。 超肩横“”字综合固定。 肩臂带加肩挑式夹板固定。,正大邵阳骨伤科医院,主要内容,3,6,7,2,正大邵阳骨伤科医院,2,1,4,5,8,六、常用协助维持固定的方法, 两肩胛间处垫小软枕。 身下纵行垫塔形垫。,正大邵阳骨伤科医院,如何维持固定 ?,主要内容,3,6,7,2,正大邵阳骨伤科医院,2,1,4,5,8,七、塔形垫的制作与使用,用3-6斤垫棉被（儿童2-3斤，成人4-6斤）。用垫被套套好，将垫被横行“S”型折叠成由下向上逐渐变窄的塔形垫，塔底宽为两肩峰间间距，塔顶宽为两肩胛冈间间距，塔层为4-5层，其高度以患者复位固定后睡垫时两手肘部能悬空不着床为准。塔形垫折叠好后，分别用三根纱布绷带在上、中、下三段交界处捆扎固定，系结于塔底下，防止塔垫松动变形。,正大邵阳骨伤科医院,正大邵阳骨伤科医院,将塔形垫纵行垫于患者身后，塔 形垫的下方平骶尾部，上端可超出头部，塔顶置于两肩胛冈之间脊柱段，可取平卧位或半卧位（抬高床头3040）。,正大邵阳骨伤科医院,主要内容,3,6,7,2,塔形垫与小软枕的优势对比,正大邵阳骨伤科医院,2,1,4,5,8,八（一）、塔形垫的优势,自制塔形垫能保持一定高度，使肩关节充分的外展后伸，从而使锁骨在复位后继续维持良好的对位对线，达到协助矫正锁骨重叠移位和维持固定稳定性的效果。,正大邵阳骨伤科医院,正常人体背部解剖形态特征为中凹两侧凸起，且复位固定后更加深了胸段脊柱的中凹深度，自制塔形垫外观形状为中凸两侧较低，所以两者背部切合性好。,后视图,侧视图,正视图,正大邵阳骨伤科医院,再者塔形垫底部较宽，患者垫时受力面积较宽，对背部压力小，且塔形垫为长条形，能将胸腰段脊柱均垫起，使患者感觉舒适。,正大邵阳骨伤科医院,自制塔形垫保持肩关节外展后伸，缩短了两肩间间距，使后侧肩臂带捆扎布带延长放松，减轻对腋部血管神经压迫，从而使双上肢肿胀减轻，勒压伤减少，患者舒适度增加。,塔形垫具有取材、制作方便、简单、经济等优点，同时能根据患者个体差异调整塔的高度和宽度。,八（二）、小软枕的不足,小软枕容易压瘪变平，难以维持一定的高度不能使肩关节充分外展后伸。,正大邵阳骨伤科医院,且仅垫胸段脊柱中央，受力面积窄，对背部压力大，腹段脊柱悬空，让患者感觉不适，难以耐受。,不能充分的扩胸，不能使后侧肩臂带捆扎布带延长放松，容易对腋部血管神经压迫，从而使双上肢肿胀加重，勒压伤增加。,正大邵阳