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文档简介
胸部放疗危及器官图谱 Feng Ming Spring KongMDPhDLeslieQuintMDMitchellMachtayMDJeffreyBradleyMD 参与共识制定的机构 theRadiationTherapyOncologyGroup RTOG EuropeanOrganizationforResearchandTreatmentofCancer EORTC SouthwesternOncologyGrouplungcancercommittees SWOG 概况 胸部的正常组织 包括肺 主支气管 食管 肋骨和胸壁 心脏 臂丛和脊髓是危及器官 通常在胸部放疗中需限制剂量 内容提要 肺 食管和脊髓图谱臂丛图谱近端支气管树图谱胸壁图谱心包 心脏和大血管 包括心包隐窝 RTOG1106要求的危及器官 RTOG1106要求的危及器官 肺 食管 脊髓勾画图谱 IntJRadiatOncolBiolPhys 201181 5 1442 57 食管从环状软骨水平开始 此时右肺尖已经可见 脊髓也可以在环状软骨下缘开始勾画 如果扫描层面足够就从颅底第一颈椎开始 特别是肿瘤侵及颈部或肺尖时更应如此 Lung 脊髓结构的勾画应包括整个脊髓腔以减少勾画变异 食管和肺 续 Spinalcord 食管 肺 脊髓 续 推荐勾画大血管 但不是必需的 SVC 上腔静脉 推荐勾画近端气管树 但不是必需的 近端气管树 食管 肺和脊髓 续 SVC 上腔静脉 从主动脉弓水平开始勾画大血管 近端气管树从隆突上2cm开始勾画 食管 肺和脊髓 续 大血管 近端气管树 AA 升主动脉 PA 肺动脉 DA 降主动脉 SVC 上腔静脉 食管 肺 脊髓 大血管和近端气管树 AA 升主动脉 PA 肺动脉 DA 降主动脉 SVC 上腔静脉 食管 肺 脊髓 大血管和近端气管树 AA 升主动脉 PA 肺动脉 DA 降主动脉 SVC 上腔静脉 食管 肺 脊髓 大血管和近端气管树 续 AA 升主动脉 PA 肺动脉 DA 降主动脉 SVC 上腔静脉 AA 升主动脉 PA 肺动脉 DA 降主动脉 SVC 上腔静脉 食管 肺 脊髓 大血管和近端气管树 食管 肺 脊髓 续 DA 降主动脉 食管到食管胃连接部处结束 肺和脊髓 续 IVC 上腔静脉 DA 降主动脉 肺靶区结束 脊髓仍继续勾画直至L2椎体下缘 IVC 上腔静脉 DA 降主动脉 臂丛神经图谱 臂从神经定位 静脉 动脉和神经 VAN 从前到后排列 跨过第一肋并在锁骨下走行 在冠状位图像上找到血管 神经结构 管或线 穿过第一肋和锁骨的平面 在这个冠状位上大致勾画这些神经血管组织 如图中黄色结所示 在下一个步骤中将应用到这个大致的勾画 1strib clavicle Timmerman sTrick 1 臂丛神经定位 从冠状位切换到轴位图像 黄点显示在轴位图上 在突出的点之间区域中确认双侧VAN 勾画 N 作为臂从神经根注 在健侧寻找臂丛神经有助于发现患侧臂丛神经注 静脉对比剂会使这个任务更容易 见动脉对比 Timmerman sTrick 1 臂丛神经从C4C5之间开始 静脉 动脉 神经 臂丛神经消失 PBT应包括近端2cm气管 隆突 双侧中间支气管 双侧上叶支气管 中间支气管 右中叶支气管 舌段支气管 双侧下叶支气管 图中的a b c d e f g 近端支气管树 PBT PBT可以通过自动勾画中央气道后外扩3mm完成 叶支气管扩2mm 主支气管扩3mm 支管外扩4mm 近端气管树 PBT 从隆突上2cm开始 近端气管树 PBT 续 近端气管树 PBT 续 近端气管树 PBT 续 近端气管树 PBT 续 近端气管树 PBT 在叶支气管分叉到段支气管水平结束 胸壁勾画 胸壁可以通过同侧肺在外侧 后侧及前方各自动外扩2cm生成 前内侧到胸骨的边缘终止 后内侧到椎体并包括脊神经根出现的部位 这个建议的来源 basedonKongetal IntJRadiatOncolBiolPhys 2010Oct7 Epubaheadofprint CW2cm预测胸壁毒性的稳定性优于CW3cm inMutteretal IntJRadiatOncolBiolPhys 2011Aug23 Epubaheadofprint 是它的理论支持 胸壁 CW 胸壁 胸壁从PTV上3cm开始勾画 CW指的是CW2cm包括肋间肌 神经 不包括椎体 胸骨和皮肤 可以通过同侧肺自动外扩完成 勾画至PTV外3cm 胸壁 PTV的最上端 PTV CW指的是CW2cm包括肋间肌 神经 不包括椎体 胸骨和皮肤 胸壁 GTV的最上端 GTV PTV CW指的是CW2cm包括肋间肌 神经 不包括椎体 胸骨和皮肤 胸壁 CW指的是CW2cm包括肋间肌 神经 不包括椎体 胸骨和皮肤 围绕着GTV勾画胸壁 胸壁 PTV最下层面 PTV下3cm CW指的是CW2cm包括肋间肌 神经 不包括椎体 胸骨和皮肤 CW勾画至PTV最下层面下3cm结束 心包 心脏 大血管 心房和正常心包隐窝 Feng Ming Spring Kong RTOG LeslieQuint ACRIN JeffreyBradley RTOG SureshSenan EORTC RitsukoKomaki RTOG LaurieGaspar SWOG LuyingXu UM ChengboHan UM JunLiu UM WeiliWang UM RobinMarsh UM RandallTenHaken UM CharlesThomas SWOG JeffreyBogart CALGB MitchellMachtay RTOG 心包 正常隐窝和心房 心包结构包括心包脂肪组织 部分大血管 正常陷窝 心包积液 如果存在 和心房 心包的解剖 心包囊和正常隐窝 PericardialNormalRecesses Groelletal Radiology 1999 Veselyetal 1986 AA AA 升主动脉 SVC 上腔静脉 SVC AA 后固有上动脉隐窝 pSAR AA 升主动脉 V 上腔静脉 SVC SVC AA DA AA 升主动脉 DA 降主动脉 SVC 上腔静脉 AA V DA 前固有上动脉隐窝 aSAR AA 升主动脉 DA 降主动脉 SVC 上腔静脉 后固有上动脉隐窝 pSAR 心包 AA DA AA SVC PA AA 升主动脉 DA 降主动脉 SVC 上腔静脉 PA 肺动脉 心包 前固有上动脉隐窝 aSAR 后固有上动脉隐窝 pSAR MPA DA AA AA 升主动脉 DA 降主动脉 MPA 肺动脉干 心包 心包 心包 DA AA SVC PA LA 左肺隐窝 LPR 右外侧固有上动脉隐窝 rSAR AA 升主动脉 DA 降主动脉 V 上腔静脉 PA 肺动脉干 PA 右肺动脉 LA 左心房 心包 心包 DA AA SVC LA RA MPA E 心包 后心包隐窝 PPR 心包 心包 右肺隐窝 RPR RA 右心房 AA 主动脉弓 LV 左心室 LA 左心房 MPA 肺动脉干 DA 降主动脉 E 食管 DA AA LA RA RV E LV 心包 心包 心包 斜窦 OS RA 右心房 RV 右心室 LV 左心室 LA 左心房 AA 主动脉弓 DA 降主动脉 E 食管 RV LV LA RA 右心房 RV 右心室 LV 左心室 LA 左心房 AA 升主动脉 RA AA 心包积液 PEFF RV LV DA LA RA RA 右心房 RV 右心室 LV 左心室 LA 左心房 AA 主动脉弓 DA LA RA RV E LV 心包 心包 心包 心包积液 PEFF RA 右心房 RV 右心室 LV 左心室 LA 左心房 肝 心包积液 PEFF 心包 心包 LV 心脏和心包图谱心包 基于解剖心脏 基于多数RTOG中心和以前研究的勾画共识 实际上包含了部分心包 心包开始勾画 心包 A 心包从主动脉上端1 2层 5 6mm 开始勾画 心包 头臂静脉 左颈动脉 无名动脉 锁骨下动脉 心包续 心包 心包 主动脉弓 主动脉弓 上腔静脉 上腔静脉 SVC 上腔静脉 心包续 心包 心包 上腔静脉 上腔静脉 主动脉弓 主动脉弓 SVC 上腔静脉 心包续 心包 AA 心包 DA 上腔静脉 上腔静脉 主动脉弓 SVC 上腔静脉 心包续 心包 AA DA 心包 AA DA 上腔静脉 上腔静脉 SVC 上腔静脉AA 升主动脉DA 降主动脉 心包续 心包 AA DA PA 心包 AA DA PA 上腔静脉 上腔静脉 SVC 上腔静脉PA 肺动脉AA 升主动脉DA 降主动脉 心包 AA DA PA 心包 AA DA PA 上腔静脉 上腔静脉 SVC 上腔静脉PA 肺动脉AA 升主动脉DA 降主动脉 心包续 心包 AA DA PA 心包 AA DA PA SVC SVC SVC 上腔静脉PA 肺动脉AA 升主动脉DA 降主动脉 心包续 心包 AA DA PA 心包 AA DA PA SVC PA PA SVC SVC 上腔静脉PA 肺动脉AA 升主动脉DA 降主动脉 CT GTV 心包续 心包 AA DA PA 心包 AA DA PA SVC PA PA SVC SVC 上腔静脉PA 肺动脉AA 升主动脉DA 降主动脉 CT GTV CT GTV 心包续 心包 AA DA PA 心包 AA DA PA SVC PA SVC0 CT GTV CT GTV PV PV SVC 上腔静脉PA 肺动脉AA 升主动脉DA 降主动脉 心包续 心脏开始勾画层面 肺动脉干经过体中线的下一层 心脏与心包重叠 心包 AA DA PA 心包 AA DA PA SVC SVC PA PA CT GTV CT GTV PV PV 心脏 心脏 PV PV 心脏和心包续 心包 AA DA PA 心包 AA DA LA SVC PA LA SVC PA CT GTV CT GTV PA PV PV PV PA 心脏 心脏 LV AA 升主动脉 PA 肺动脉 RA 右心房 RV 右心室 LV 左心室 LA 左心房 PV 肺静脉 DA 降主动脉 SVC 上腔静脉 心脏和心包续 心包 AA DA PA 心包 AA DA PA RA LA RA LV PA CT GTV CT GTV LA 心脏 心脏 LV PV RA 右心房 RV 右心室LV 左心室 LA 左心房DA 降主动脉 心脏和心包续 心包 DA RV 心包 AA DA PA RA PA LA RA LV CT GTV CT GTV LA 心脏 心脏 LV PV PV AA 升主动脉 PA 肺动脉 RA 右心房 RV 右心室LV 左心室 LA 左心房 PV 肺静脉 DA 降主动脉 心脏和心包续 心包 DA RV 心包 DA RV RA PV LA RA LV CT GTV CT GTV LA 心脏 心脏 LV PV RA 右心房 RV 右心室LV 左心室 LA 左心房DA 降主动脉 心脏和心包续 心包 DA RV 心包 DA RV RA LA RA LV CT GTV CT GTV LA 心脏 心脏 LV PV RA 右心房 RV 右心室LV 左心室 LA 左心房DA 降主动脉 心脏和心包续 心包 DA RV 心包 DA RV RA LA RA LV CT GTV CT GTV LA 心脏 心脏 LV RA 右心房 RV 右心室LV 左心室 LA 左心房DA 降主动脉 心脏和心包续 心包 DA RV 心包 DA RV RA RA LV CT GTV CT GTV LA 心脏 心脏 LV RA 右心房 RV 右心室LV 左心室 LA 左心房DA 降主动脉 心脏和心包续 心包 DA RV 心包 DA RV RA RA LV CT GTV CT GTV 心脏 心脏 LV IVC IVC 下腔静脉RA 右心房 RV 右心室LV 左心室DA 降主动脉 心脏和心包续 心包 DA RV 心包 DA RV RA RA LV CT GTV CT GTV 心脏 心脏 LV IVC IVC IVC 下腔静脉RA 右心房 RV 右心室LV 左心室DA 降主动脉 心脏和心包续 心包 DA RV 心包 D
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