药物过敏的处理.ppt

药物过敏的处理 科室 张蓝2017 2 15 忙乱吵 补液室 沉着应对各种事件 如何应对药物过敏 药物过敏药物变态反应 过敏反应是一类不正常的免疫反应 免疫反应的异常 无论是过强或过弱 对身体都是不利的 会引起一系列的病变 由药物引起的这种情况就是药物过敏 药物作为抗原进入机体产生抗体 药物过敏反应与药物的剂量无关 药物过敏反应仅发生于用药人群的少数 一般发生于再次用药 药物过敏反应主要有两种形式 一种是在用药当时就发生 称为即发反应 另一种是潜伏半个小时甚至几天后才发生 表现皮肤潮红 发痒 心悸 皮疹 发热 呼吸困难 严重者可出现休克或死亡 小儿药物过敏症状 一 固定性红斑型发于嘴周围皮肤 特点为鲜红色或紫红色水肿性红斑 呈圆形或椭圆形 界限清楚 阿斯匹林 APC 阿鲁片 复方新诺明等易引起此类约疹 红斑性发疹表现为全身性 对称性分布大量鲜红鸡皮样小疙瘩 或粟粒大小的红色斑片 形成似猩红热式麻疹 伴轻度中度发热 此类药疹以青霉素类药物最常见 如氨苄青霉素 安必林等 荨麻疹型表现为全身性大小不等的风团 扁平高起 形态不规则 伴有明显的瘙痒 部分患儿有发热乏力 关节痛及腹痛等全身症状 引起小儿等麻疹常见药物力青霉素 痢长 破伤风抗毒素及狂犬疫苗等 引起药疹的药物主要有以下4类 即磺胺药 占21 6 抗生素 占12 3 及镇静安眠药 占11 总计占致病药物的近60 常见药物过敏试验 皮青霉素 20iu 5Oiu内先锋霉素 0 025 0 05mg破伤风 TAT 15iu普鲁卡因 0 25mg注碘剂 0 1ml射链霉素 250iu20分钟以后看结果 超时查看重做 预防 一般处理 药物过敏抢救 预防为先 1 安全用药安全用药是指根据病情需要 在选择药物的品种 剂量和服用时间等方面都恰到好处 充分发挥药物的最佳效果 尽量避免对药物对人体所产生的不良反应或危害 预防为先 2 严格执行医嘱配药 输液前认真检查药液质量 输液器包装及灭菌日期 有效期 严格无菌技术操作 注意配伍禁忌 两种或几种发生输液反应的要隔开或生理盐水冲管 注 近期常用的环丙氟沙星和头孢哌酮 一般处理 反应轻者 如出现皮疹 面色潮红 发痒等但还没有损害到呼吸系统消化系统时 应立即减慢点滴速度 最好更换生理盐水和输液皮条 及时通知医生 同时观察过敏反应轻重变化 遵医嘱给予抗过敏药物 停用一切可疑的致病药物是必须首先采取的步骤 切忌在已经出现药物反应的先兆表现时继续用药的作法 使用某些高致敏药物前 应详细询问病史 过敏史家族史 并做药物过敏试验 在做药物过敏的过程中 要求准确配置药液 严格掌握方法 认真观察反应 正确判断结果 且事前做好急救的准备和熟知急救措施 补液室接药贴青霉素标记 抢救 过敏性休克呼吸系统 胸闷 气促 哮喘 呼吸困难等 循环系统 面色苍白 冷汗 发绀 脉细数 血压下降等 中枢神经系统 头晕眼花 四肢麻木 意识丧失 大小便失禁等 过敏性休克的急救措施 1 立即停药 患者就地平卧 进行抢救 2 立即皮下注射0 1 盐酸肾上腺素0 5 1ml 病儿酌减 此药是抢救过敏性休克的首选药物 具有收缩血管 增加外周阻力 提升血压 增加心输出量及松弛支气管平滑肌的作用 如症状不缓解 可每隔30min皮下或静脉注射该药0 5ml 直至脱离危险 如发生心脏骤停立即行胸外心脏按压术 3 维持呼吸 给予氧气吸入 呼吸受抑制时 肌肉注射尼可刹米 可拉明 或洛贝林 山梗菜碱 等呼 吸兴奋剂 喉头水肿影响呼吸时 可行气管插管或气管切开术 4 小儿镇静 镇痛可用酌量肌注安定 鲁米那 5 抗过敏 根据医嘱 立即给予地塞米松5 10mg静脉注射或氢化可的松200 400mg加入5 10 葡萄糖液500ml 静脉滴注 应用抗组胺类药 如肌内注射异丙嗪 非那根 25 40mg或苯海拉明20mg 6 补充血容量 静脉滴注10 葡萄糖溶液或平衡液扩充血容量 如血压下降不回升 可用低分子右旋糖酐 必要时可用