妊娠期甲状腺疾病诊治策略

传播新指南 解读新规范妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南,妊娠期甲状腺疾病诊治策略,指南目录,1.妊娠期甲状腺功能相关指标参考值2.临床甲状腺功能减退症3.亚临床甲状腺功能减退症4.单纯低甲状腺素血症5.甲状腺自身抗体阳性6.产后甲状腺炎7.妊娠期甲状腺毒症8.碘缺乏9.甲状腺结节和甲状腺癌10.先天性甲状腺功能减退症11.妊娠期甲状腺疾病筛查,35岁，妊娠6周，既往无甲状腺疾病史和家族史，首次产检。甲功结果：TSH 12 mIU/L，FT4 6.31pmol/L，FT3 2.63pmol/L TPOAb 520IU/L，TGAb 266IU/L诊断：自身免疫性甲状腺病（临床甲减）,病例,问题1： 胎儿怎么办？ 要 or 不要？问题2：需要治疗吗？ 治 or 不治？,主 要 内 容,临床/亚临床甲状腺功能减退症、甲状腺自身抗体阳性诊治妊娠期甲状腺毒症诊治,妊娠期临床甲减的诊断标准,指南指出：临床甲减对妊娠结局的危害是肯定的,推荐2-3,妊娠期临床甲减损害后代的神经智力发育增加早产、流产、低体重儿、死胎和妊娠高血压的危险证据肯定，必须给予治疗,推荐级别：A,妊娠期亚临床甲减的诊断标准,亚临床甲减增加不良妊娠结局和后代神经智力发育损害的风险,妊娠期临床甲减推荐选择L-T4治疗,妊娠期临床甲减的治疗目标,妊娠期临床甲减L-T4的完全替代剂量,妊娠期临床甲减L-T4的用药剂量和方法,L-T4的起始剂量：50-100g/d,根据患者的耐受程度增加剂量，尽快达标对于严重临床甲减的患者，在开始治疗的数天内给予两倍替代剂量，使甲状腺外的T4池尽快恢复正常合并心脏疾病者需要缓慢增加剂量,临床甲减妇女在什么条件下可以怀孕？,临床甲减妇女计划怀孕，需要通过L-T4替代治疗将甲状腺激素水平恢复至正常具体治疗的目标是：血清TSH2.5 mIU/L，更理想的目标是达到TSH1.5 mIU/L,临床甲减妇女治疗监测频率,妊娠期亚临床甲减的治疗与临床甲减相同,临床甲减孕妇产后L-T4剂量应降至孕前水平,妊娠期临床甲减对甲状腺激素需求量增加是妊娠本身的原因所致产后6周母体血清TSH水平应下降至妊娠前水平，增加的L-T4剂量也应当相应减少,临床甲减孕妇产后L-T4剂量应降至孕前水平,妊娠期临床甲减对甲状腺激素需求量增加是妊娠本身的原因所致产后6周母体血清TSH水平应下降至妊娠前水平，增加的L-T4剂量也应当相应减少,TPOAb阳性的诊断标准,TPOAb阳性妇女TSH水平显著增高,Negro R, et al. J Clin Endocrinol Metab, 2006; 91: 2587-2591,研究结束时，TPOAb+未采用L-T4治疗的妇女中仅19%在分娩时TSH水平正常,前瞻性研究。对984例妊娠妇女进行的研究，其中11.7%(115例)为TPOAb+,妊娠时间,甲状腺自身抗体阳性是否给予L-T4治疗，目前证据不足,TSH升高超过了妊娠特异的参考值范围应该给予L-T4治疗,35岁，妊娠6周，既往无甲状腺疾病史和家族史，首次产检。甲功结果：TSH 12 mIU/L，FT4 6.31pmol/L，FT3 2.63pmol/L TPOAb 520IU/L，TGAb 266IU/L诊断：自身免疫性甲状腺病（临床甲减）,病例,问题1： 胎儿怎么办？ 要 or 不要？问题2：需要治疗吗？ 治 or 不治？,小 结,临床甲减对妊娠结局的危害是肯定的，临床/亚临床（TPOAb阳性）甲减必须接受左甲状腺素治疗。 TPOAb抗体阴性的亚临床甲减，指南不予反对也不予推荐L-T4治疗。单纯甲状腺自身抗体阳性显著增加不良妊娠结局风险，需要定期监测血清TSH。,主 要 内 容,临床/亚临床甲状腺功能减退症、甲状腺自身抗体阳性诊治妊娠期甲状腺毒症诊治,妊娠期甲状腺毒症的诊断,妊娠甲亢综合征的诊断标准与GD的鉴别诊断,妊娠甲亢综合征：血清FT4和TT4升高、血清TSH降低或者不能测及、甲状腺自身抗体阴性SGH与妊娠剧吐的发生密切相关SGH需要与Graves病甲亢鉴别，后者常伴有眼征、TRAb、TPOAb等甲状腺自身抗体阳性,孕妇TRAb滴度的意义,及时诊断和治疗Graves病的重要性,在活动性Graves病或者既往Graves甲亢病史的孕妇，胎儿及新生儿甲亢的发病率分别为1%和5%，如果未及时诊断和予以治疗会增加胎儿/新生儿甲亢的发病率及死亡率,Zimmerman D. Thyroid 1999;9:727733.,控制妊娠期甲亢的药物选择,妊娠期甲亢的控制目标,小 结,妊娠期甲状腺毒症危及孕妇和胎儿及新生儿，应对