急性心衰的诊疗策略和治疗要点.武威市人民医院

急性心衰的处理策略和治疗要点 武威市人民医院,心血管疾病,心脏是机体重要的生命器官之一，它的主要功能是为血液循环提供动力。,心力衰竭是心脏病治疗的最后战场,急性心衰的流行病学,大于65岁患者住院的主要原因。急性心衰预后很差。住院病死率为35年病死率高达606个月再住院率约50%,急性心衰定义,急性心衰是指心衰症状和体征迅速发生和恶化。急性左心衰急性右心衰一组多种病因引起的急性临床综合征：由于心脏结构/功能异常导致急性呼吸困难、下肢水肿、乏力和体征：颈静脉压升高、肺部啰音等伴有血浆利钠肽的显著升高 常常危及生命，需要立即进行医疗干预,急性心衰病因构成,1慢性心衰急性加重2急性心肌坏死和(或)损伤急性冠状动脉综合征，急性重症心肌炎，围产期心肌病等3急性血流动力学障碍急性瓣膜大量反流和(或)原有瓣膜反流加重，高血压危象，重度主动脉瓣或二尖瓣狭窄，主动脉夹层，心包压塞，急性舒张性左心衰竭,8,心律失常,ACS,肺栓塞,心包填塞,高血压危象,感 染,主动脉夹层,围生期心肌病,急性心力衰竭,诱因,左心衰竭- 临床表现,呼吸困难-肺淤血的主要表现,症状,呼吸困难的表现形式:,劳力性呼吸困难 端坐呼吸 夜间阵发性呼吸困难急性肺水肿,急性肺水肿左心衰竭的最严重表现,1毛细血管压 2毛细血管通透性,表现为发绀、呼吸困难、端坐位、大汗淋漓、濒死感、咳粉红色泡沫痰等,端坐呼吸,端坐时部分血液转移到躯体下半部，肺淤血减轻端坐时胸腔容积增大,肺活量增加端坐位可减少水肿液的吸收，肺淤血减轻,左心衰竭-,体征,原心脏病体征心率舒张期奔马律肺动脉瓣区第二心音（P2）肺部湿啰音（下垂部位） 哮鸣音,右心衰竭- 体循环淤血,1.消化道症状：肝脏及消化道淤血 腹胀，食欲不振，恶心呕吐2.劳力性呼吸困难：,症状,右心衰竭-体循环淤血,1.水肿（体静压增高） 身体低垂部位，对称性凹陷性；胸腔积液（双侧多见，如单侧右侧多见）2.肝脏肿大 肝淤血牵张包膜故伴压痛-心源性肝硬化-大量腹水,体征,3.颈静脉征：颈静脉波动增强、充盈、怒张；肝颈静脉返流（+）。 4.心脏体征：右心室扩大出现三尖瓣关闭不全- 三尖瓣区收缩期杂音,疑诊急性心衰的诊断方法推荐（2016ESC指南）,急性心衰早期：基于临床评估的治疗（2016ESC指南）,急性左心衰治疗原则：,快速利尿,扩张血管,急性左心衰用药原则,支气管解痉药：氨茶碱,正性肌力药洋地黄：西地兰多巴酚丁胺多巴胺,心血管活性药：硝普钠硝酸甘油,？,急性心衰一线用药利尿剂,早期静脉以尿量指导剂量呋塞米、托拉塞米、布美他尼,21,急性心衰一线用药扩血管药物,常用药物：硝酸酯类药物（a/B级）：ACS伴心衰的患者。可以考虑舌下含服硝酸甘油硝普钠（b/B级）：严重心衰、血压明显升高萘西立肽（重组人BNP）（a类，B级）：扩血管、利钠、利尿、拮抗RAAS和交感神经作用,22,新活素 国产重组人脑利钠肽 rhBNP),采用DNA基因重组技术、大肠杆菌为生产菌种制成与内源性脑利钠肽具有相同的氨基酸排序、空间结构和生物活性，因此具有相同的作用机制。用法：先负荷剂量1.5-2 g /kg，静脉缓慢推注，继以0.01 g /kg/min静脉滴注；也可不用负荷剂量而直接静滴。疗程一般3 d，不超过7 d,正性肌力药物,洋地黄类多巴胺多巴酚丁胺磷酸二酯酶抑制剂左西孟旦：钙增敏剂，通过结合于心肌细胞上的Tnc促进心肌收缩,非药物治疗,.机械通气）无创呼吸机辅助通气）气管插管和人工机械通气.主动脉球囊反搏（IABP） 3.心室辅助装置 4.血液净化,总 结,急性心衰的治疗原则及目标 1、急性期治疗