ICU镇静相关药物及应用1

恩华药业中枢神经药物专业制造商,ICU镇静相关药物及应用,目 录,镇静相关药物的特点及选择咪达唑仑在ICU 镇静中的应用,镇静和镇痛是ICU治疗的基础,ICU病人镇痛镇静的目的,中华医学会重症医学分会，中华外科杂志，2006；44（17）：1158-1166,相关的药物,镇痛药物,镇痛药物,用于短时间镇痛的病人清除率不依赖于肝肾功能对呼吸有抑制作用，但停药后35min恢复自主呼吸。持续输注为主适用于血流动力学不稳定或肝肾功能不全的病人,镇痛作用为芬太尼的5-10倍作用时间为芬太尼的2倍与瑞芬太尼比较，其唤醒时间延长,瑞芬太尼,舒芬太尼,阿片药物比较,苯二氮卓类：咪达唑仑、安定丙泊酚中枢性-受体激动剂：右美托咪定,ICU内常用的镇静药物,ICU常用镇静药物的比较,阮静；医学综述 2008；14（12）18981900重症医学分会,中华外科杂志,2006;44(17）:1158-1166 各产品说明书,药代动力学,ICU常用镇静药物的比较,阮静；医学综述 2008；14（12）18981900重症医学分会,中华外科杂志,2006;44(17）:1158-1166 各产品说明书,ICU常用镇静药物的比较,阮静；医学综述 2008；14（12）18981900重症医学分会,中华外科杂志,2006;44(17）:1158-1166 各产品说明书,小结：咪达唑仑是相对较理想的镇静药物,镇静药物的选择,德国指南,中国指南,美国指南,2002,2006,2010,重症医学分会,中华外科杂志,2006;44(17）:1158-1166 Martin J, et al. Ger Med Sci. 2010.,指南推荐,对镇静期超过7天的患者，应使用咪达唑仑在较短的镇静期内，可使用丙泊酚或咪达唑仑,对于急性躁动患者可以使用咪达唑仑，或丙泊酚来获得快速的镇静短期镇静可选择咪达唑仑或者丙泊酚,咪达唑仑或安定应用于急性躁动病人的快速镇静需要快速唤醒时，丙泊酚是优先选择的镇静剂,Crit Care Med 2005; 33Suppl.:S209 S216,呼吸疾病机械通气患者镇静剂的选择原则,呼吸重症患者机械通气镇静一般目的,合适的镇静镇痛是保证患者安全和舒适的基本环节呼吸重症有创机械通气患者应考虑使用镇静镇痛剂，以缓解焦虑、躁动、疼痛，减少过度的氧耗呼吸重症有创机通患者需要镇静以达到人机协调，人机不协调会导致氧去饱和或气压损伤,急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征诊断和治疗指南(2006)Crit Care Nurse. 2002 Oct;22(5):70-5.,呼吸疾病机械通气患者镇静特殊目的,降低肺跨压降低气道阻力调控炎症反应,咪达唑仑联合芬太尼明显改善呼吸动力学指标，改善肺的顺应性,用药前后呼吸动力学指标变化,用药前后镇静评分、Sp02 、 pH 、 PaC02 、 Pa02指标变化,注：与用药前比较，P0.05,注：与用药前比较，P0.05,PIP：峰值气道压力、PP：平台压力、PM：平均气道压力、RI：吸气阻力、RE：气道阻力、CMP：静态肺顺应性SpO2：血氧饱和度、PCO2 ：二氧化碳分压、PO2 ：氧分压。,西部医学 2010年 4月 第22卷 第4期 642-643,力月西对呼吸无明显改变,持续微泵静脉输注咪达唑仑用于创伤性多发伤的呼吸性碱中毒病人，有利于纠正呼吸性碱中毒，使动脉血气逐渐恢复至正常，对呼吸和循环无明显改变,* P0.05 *P0.01,不同时点病人的及血气变化,中华麻醉学杂志 2004年3月第24卷第3期 234-235,力月西对呼吸循环无改变；而丙泊酚对呼吸具有明显的抑制作用,将咪达唑仑、咪达唑仑一舒芬太尼和丙泊酚用于ICU中需机械通气的ARDS患者，比较其镇静效果及对呼吸、循环的影响。,患者HR、MAP、RR变化情况（咪达唑仑vs丙泊酚）,*：组内比较，P0.05,HR（次/分）,MAP（mmHg）,RR（次/分）,112.013,86.016*,91.011,103.014,97.011,95.09,76.09,76.08,74.08,81.013,67.021*,72.016,41.07,40.07,38.08,44.06,15.05*,24.09,目 录,镇静相关药物的特点及选择咪达唑仑在ICU镇静中的应用,内科疾病患者,外科术后患者,力月西 50mg芬太尼0.2-0.3mg加生理盐水至50ml,力月西 50mg芬太尼0.3-0.5mg加生理盐水至50ml,ICU程序化镇静流程示例,MV患者根据循环状态、呼吸机设置水平、中枢神经系统功能和肝肾功能等情况确定目标镇静评分，一般在Ramsay3-4级。同时评价镇痛需求,确定镇静目标及药物配制,ICU程序化镇静流程示例,维持量: 常规按3-5ml/h的维持量持续静脉滴注(可用剂量范围2.412ml/h） 老人、肝肾功能衰竭的患者酌情减量,负荷量: 每25min缓慢推注2ml，观察患者反应，直至达 到目标镇静评分水平,负荷量和维持量,ICU程序化镇静流程示例,每2-4h进行镇静评分及BIS监测,镇静不足,镇静过度,在目标评分范围内,每小时减少力月西 1mg,每小时增加力月西 1mg,维持原剂量继续输注,镇静监测与镇静深度调节,如需每日唤醒：每日定时停用所有镇静药物，待患者完全清醒、回答指令问题后，以停药前剂量的0.5倍开始，重新给予镇静,达目