改良的利多卡因法

南 京 医 科 大 学 第 二 附 属 医 院 肿瘤科 hy,改良利多卡因局麻法在超声引导下PICC置管中的应用,目的 ： 探讨改良利多卡因局麻法在超声引导下PICC置管中的应用及效果。 方法 ：将96例在我院准备化疗需行PICC导管置入的肿瘤患者分为实验组和对照组。实验组48例采用利多卡因在穿刺进针前先行局部麻醉；对照组采用常规穿刺方法。,摘要,结果： 实验组患者因PICC置管引起疼痛的程度明显低于对照组,（u=960.0，P0.05）；且出现疼痛的次数也明显低于对照组（X2= 75.53, P 0.005）。 结论 ：在预穿刺部位先用利多卡因进行局部麻醉，可以达到微痛置管，提高了护理质量，值得临床上推广。,摘要,关键词,利多卡因 超声引导 PICC置管,概述,在长期静脉输液或者间歇治疗的过程中，PICC是被公认为安全、经济、创伤小的一种可靠的静脉输液途径。超声引导下使用塞丁格(Seldinger)穿刺技术行PICC置管是国际上广泛应用的PICC穿刺技术。,概述,置管过程引起的疼痛，会导致患者产生紧张恐惧心理，不能很好地配合穿刺。为提高患者的舒适度及对治疗的依从性，笔者在超声（Ultrasound）引导下进行上臂置入的PICC，在预穿刺部位先采用利多卡因进行局部麻醉的方法，达到微痛置管，效果良好。,对象及方法,研究对象：2011年7月-2012年12月在我院住院准备化疗需行PICC导管置入的肿瘤患者。 入组标准：（1）20岁以上78岁以下；（2）意识清楚能够正确表达痛觉；（3）无利多卡因过敏史；（4）出凝血时间和血小板计数无异常；(5)能够完成调查并自愿参加者。 排除标准：（1）非首次置管者；（2）语言沟通障碍；（3）双上肢活动受限；（4）血管条件不好，如肿胀、超声下血管直径小于5mm。,对象及方法,本组入选患者96例，其中男52例，女44例，年龄2177岁，平均66.232.56岁，其中肺癌32例，肠癌19例，食道癌11例，胃癌18例，乳癌9例，卵巢癌4例，子宫癌3例。 采用单纯随机抽样的方法分为实验组和对照组各48例。 两组患者性别、年龄、诊断、静脉条件等基本情况无统计学差异，具有可比性。,操作方法,对照组 穿刺后见回血，进导丝，退针，打麻药。试验组 穿刺前在预注射部位先注射利多卡因，后 操作流程同上，不再使用利多卡因。,观察与评价指标,（1）疼痛程度的判定标准。以患者的感觉、接受静脉穿刺时的面部表情和穿刺后询问对疼痛的反应为基准并参照国际常用疼痛评分法马克盖尔法 。将疼痛分为轻度、中度、重度3类，轻度：无痛或有轻微疼痛，即面部表情无改变，无任何反应，局部无痛或有轻微痛感；中度：面部表情紧张，皱眉，局部刺痛感较重；重度：有缩回上肢的抵抗动作，张口甚至呻吟，穿刺点疼痛难以忍受。 (2)疼痛次数,两组患者疼痛程度比较,两组患者疼痛次数比较,讨论,皮肤的神经分布特别丰富，穿刺针缓慢穿刺及用解剖刀尖扩皮均引起患者疼痛。利多卡因是最早用于临床的酰胺类局部麻醉药，性质稳定，过敏反应少，局部注射后组织分布快而广，起效快 (用药后23 min起效)在PICC置管前，先用利多卡因进行局部麻醉，可明显减轻患者在接受静脉穿刺时的疼痛程度和疼痛次数，提高了患者的舒适度和配合程度，达到了微痛、无痛的质量标准，提高了护理质量，值得在临床上推广应用。,参考文献,1 Weinstein S MPlumers principles and practice of intravenous therapy M8th edPhiladelphia，PA：Lippincott Williams & Wilkins， 2006：2072082 Stone B AUltrasound guidance for peripheral venous access：a simplified seldinger techniqueJAnesthesiology,2007,106(1)：1953 Hockley S J，Hamilton VYoung R Jeta1Efficacy ofthe CathRite system to guide bedside placement of peripherally inserted central venous cathcters in criticallyill patients：a pilot studyJCrit Care Resusc,2007，9 (3)：251-255,参考文献,4 黄蔚华，郭秀泉，范育英等.B超引导下辅助改良塞丁格技术置入PICC的应用探讨J. 中国实用护理杂志，2010,26（7）：5153.5 孙文彦，吴欣娟，王秀荣等. 彩色多普勒超声引导下塞丁格PICC置管术的护士学习曲线分析J.中国现代护理杂志，2012,18（1）:2527.6 Bevely CampbellArtenal waveforms：momtoring changesin configuationJHeart lung，1997，26(3)：2042147 张学军主编皮肤性病学M】第7版北京：人民卫生出版社，20