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CAP2016一些热点研究,广州医科大学广州市第一人民医院 曾 军,CAP治疗组合,住院4h内胸片,英文单词缩写COST,CURB-65评估疾病严重程度,氧合评估及是否氧疗,4h内根据CAP严重程度及时和目标抗菌药物治疗,抗菌药物的选择,窄谱单药治疗：阿莫西林、四环素类或大环内酯类,窄谱+大环内酯类或四环素类单药或喹诺酮类单药治疗,内酰胺类（对酶稳定）+大环内酯类或窄谱内酰胺+喹诺酮类,按CAP组合治疗的患者比例,按CAP治疗组合的预后,CAP治疗组合,8.8%,13.6%,CAP未按组合治疗,P=0.035,糖皮质激素治疗CAP的研究,糖皮质激素治疗CAP的研究,对CAP病死率的影响,糖皮质激素治疗CAP的疗效,不减少病死率,减少ARDS风险,住院天数ICU天数IV抗菌药物,临床稳定,糖皮质激素治疗CAP的部分机制,减少细胞因子释放，尤其是重症CAP和高炎症反应者得益更多。高炎症反应CAP患者治疗失败率18%,对高炎症反应患者的死亡率无影响。,关注激素停药后炎症反跳。第10天较为明显,大剂量的副作用和用药7d副作用较为明显,阻塞后肺炎的发病率,占CAP的2-5.4%,阻塞性肺炎的临床特点,阻塞,阻塞性肺炎体征和检查,阻塞性肺炎的预后较差,PO-CAP的PCT值分布,平均值：0.11ng/mL67%患者0.25ng/mL33.1%患者5天即可耐药,缩短抗菌药物疗程，节约费用,不必要的长疗程可减少药物的副作用,改善治疗的依从性,缩短抗菌药物治疗的益处,指南建议短程条件,治疗可低至5天,无发热需48-72h,CAP临床稳定,-初始治疗未覆盖到病原菌-肺外感染并发症如脑膜炎或心内膜炎等,延长抗菌药物治疗的条件,控制抗菌药物治疗疗程,01,02,03,04,抗菌药物治疗至少5天,抗菌治疗终止条件：37.848h,临床稳定 1个CAP相关临床不稳定指标,收缩压100次/minRR24次/minSaO290%或PaO260mmHg,CAP相关临床不稳定指标,短疗程治疗评估,短疗程治疗成功率评估,其他的临床指标比较,40,喹诺酮类较为理想,喹诺酮类PD：是浓度依赖杀菌剂,高剂量增加AUC和血清峰浓度，提高杀菌效果,缩短疗程并未影响到其疗效,Dunbar：轻至重度CAP治疗左氧氟沙星750mgx 5天=500mg x 10天疗效,病原菌的分布,病原菌分布与时间,年龄与病原菌的分布,住院CAP患者的临床特点,住院CAP患者的临床特点,2016年世界肺炎日：血氧监测和氧疗,早期发现低氧血症有助于提高治疗准确性,血氧监测和氧疗是治疗肺炎和避免死亡关键措施,脉冲式血氧仪是监测低氧血症标准方法，较单纯临床表现可发现更多低氧患者（20-30%）,有助于儿童重症肺炎的正确诊断和治疗,可减少不正确的抗菌药物的治疗,早期发现低氧血症和恰当氧疗可挽救生命,呼吸道病原体IgM抗体检测试剂,试剂盒的设计理念 多种病原同时联合检测，节省时间、便于快速准确诊为临床呼吸道病原体鉴别、诊断
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