中医基础理论知识

中医基础理论知识,（一）中医学的主要特点及主要思维方法,1、整体观念 （1）定义 人体是一个有机的整体，人与自然界息息相关、密切相联，人体受社会、生存环境影响，这种机体自身整体性思想及其内外环境的统一性，称之为整体观念。中医的整体观念贯穿与中医的生理、病理及诊治等各个方面。（2）整体观念主要内容 1）人是一个有机整体 a.人体结构的整体性 b.人体物质的整体性 c.人体物质结构和功能的整体性 d.人体功能的整体性,（一）中医学的主要特点及主要思维方法,2）人与外环境之间的关系密切 a.人与自然的统一性 b.人与社会的统一性 2、辨证论治（1）辨证论治包括辨证和论治两方面，是中医察识和治疗疾病的基本法则。辨证，就是通过对四诊（望、闻、问、切）所搜集的临床资料（包括症状、体征、病史）进行分析、归纳综合，从而辨识出疾病在这一特定时间范围的原因、病位、性质及邪正关系等病理本质内容。论治，则是在辩证基础上所确定的治疗法则。,（一）中医学的主要特点及主要思维方法,（2）“症”、“病”、“证”的区别联系：1）症：指疾病过程中出现的单个的独立的具体表现，包括症状和体征。2）病：是机体发生病变时，对疾病全过程的特点及规律所作的概括。3）证：指证候，是对疾病过程中某一特定病理阶段的病因、病位、病性及病势（邪正盛衰）的高度概括，反映了病变本质。 “症”、“病”、“证”三者有着密切的关系：症是证的依据，证的本质即是由一组有内在联系的症状和体征反映出来的。证是病的某一特定阶段病理变化的实质，中医学尤注重对证的辨识。,（二） 阴阳五行学说,阴阳五行，是古代哲学思想的积淀，用传统而古朴的语言，表达了丰富的哲理和辩证法思想。（一） 阴阳学说、概念：阴阳是自然界相互关联的事物和现象，对立双方属性的概括。它是一个抽象的概念，既代表相对立的两个事物，又可代表同一事物内部所存在的相互对立的两个方面，不局限某一特定事物。、阴阳的属性。最初划分阴阳的准则是向日和背日。一般说来：凡活动的、上升的、温热的、明亮的、兴奋的、亢进的、功能的-属阳。静止的、下降的、寒冷的、晦暗的、抑制的、衰减的、物质的-属阴。,（二） 阴阳五行学说,3、 阴阳的基本内容。包括对立制约、互根互用、消长平衡、互相转化。4、 在医学中的应用。 说明人体组织结构。上部，体表，背部，六腑，气阳下部，体内，腹部，五脏，血阴,（二） 阴阳五行学说, 说明生理功能阴阳的平衡协调，维持着正常的生命活动，具体表现在物质与功能的消长平衡。物质是功能的基础，功能是物质的表现。生理活动消耗了物质与能量，又有助于物质的摄入和能量贮存。这种阴阳彼此不断的消长过程维持着动态平衡。 说明病理变化疾病的发生就是阴阳失去动态平衡产生偏盛偏衰的结果。阴胜则寒，阳胜则热，阳虚则寒，阴虚则热。,（二） 阴阳五行学说,治疗上的应用）损有余，补不足，恢复阴阳的相对平衡是治疗疾病的基本原则。阳胜则热清热，阴胜则寒祛寒阴虚则热滋阴，阳虚则寒温阳）归纳药性四气：温热阳，寒凉阴五味：辛甘阳，酸苦咸阴特性：升浮阳，沉降阴,（二） 五行学说五行是指自然界金、木、水、火、土五种物质的运动变化。它用“比类取象”的方法，将自然的事物作广泛的联系，根据其不同性质、作用、形态，分别归属五行之中。借以说明人体的脏腑组织、生理、病理以及与外界环境的相互关系。,（二） 阴阳五行学说,、 五行的属性归类事物属性的五行归类,正确运用五行学说的“比类取象”，可以帮助临床诊断、解释生理现象和病理变化，指导治疗，制订具体的治疗法则。,2、 五行的相生相克相生：依次递相资生、助长和促进关系。木火土金水木相克：有序的间相克制，制约关系。木土水火金木,（二） 阴阳五行学说,经络学说,经络是经脉与络脉的总称。是人体运行气血，联络脏腑，沟通内外，贯通上下的通路。共有十二正经和奇经八脉，这是主要部分，另外还有十二经别，十五别络，浮络，孙络，这是次要部分。腧穴是脏腑经络气血输注于体表部位，是针灸治疗疾病的刺激点。除此以外还有经外奇穴，阿是穴。这些穴位不在经穴之列。,经络学说,十二正经走向： 手三阴经从胸走手，（太阴在前，厥阴在中，少阴在后）上肢手三阳经从手走头，（阳明在前，少阳在中，太阳在后） 足三阳经从头走足，（阳明在前，少阳在中，太阳在后）下肢 足三阴经从足走胸（腹）（太阴在前，厥阴在中，少阴在后）,（三） 藏象,脏腑学说大致包括五脏、六腑、奇恒之腑的生理、病理；气血津液的生理病理及与脏腑组织的关系，着重讨论五脏六腑。五脏：心、肝、脾、肺、肾六腑：小肠、胆、胃、大肠、膀胱、三焦脏与腑构成表里关系，脏行气于腑，腑输精于脏，脏属阴，腑属阳。,（三） 藏象,（一） 心与小肠心的功能：主血脉，主神志，开窍于舌，其华在面，与小肠相表里。 、主血脉：指心具有推动血液在脉管内运行，以营养全身的功能。 、主神志：神志指人的精神、思维、意识活动，即大脑对客观外界事物的反映。,（三） 藏象,、开窍于舌：舌的色泽变化可以反映心主血脉的功能，心的病变也可从舌上反映出来，“舌为心之苗”。 、其华在面：心的功能及气血变化可以从面部色泽有所反映。小肠的功能是泌别清浊，主化物。就是对胃下传的饮食物消化吸收，分成清和浊两部分。,（三） 藏象,（一） 肝与胆肝的功能：主疏泄，主藏血，主筋其华在爪，开窍于目，与胆相表里。、主疏泄：包括调畅气机，调节情志，促进消化，调理冲任等。、主藏血：具有贮藏血液，调节血量以及防止出血的功能。根据人体不同生理状态改变血流量。,（三） 藏象,、主筋，其华在爪：全身筋膜和爪甲，有赖肝血滋养，才能强健有力，运动自如、坚韧。“爪为筋之余”。、开窍于目。肝的病变易从目上反映出来；目能视物有赖肝气疏泄和肝血濡养。胆的功能：贮存和排泄胆汁，“胆为中精之腑”。 主决断。指控制自己意识和动作，判断准确。,（三） 藏象,脾与胃脾的功能：主运化，主统血，主肌肉四肢，开窍于口，其华在唇。、主运化：脾具有将饮食水谷化为精微并转输至全身以营养脏腑组织的功能。、主统血：脾能统摄血液在经脉中运行，防止逸出脉外的功能。、主肌肉四肢：肌肉四肢依靠脾运化的水谷精微来营养，才能肌肉发达，四肢轻灵。、开窍于口：脾主运化功能正常，口味香甜，食欲好。“脾和则口能知五谷矣。”、其华在唇：脾为气血生化之源，口唇的色泽变化可以反映全身气血的盈亏。,（三） 藏象,胃的功能、主受纳，腐熟水谷。胃接受饮食水谷，并进行消化后，下传小肠，故胃称为“水谷之海”。脾胃对饮食物消化吸收的功能称为“胃气”。“人以胃气为本，有胃气则生，无胃气则死。”、主降。胃气主降，保证饮食水谷不断下传和消化吸收。降指的是降浊。脾胃对维持人的生命活动很重要，故称为“后天之本，气血生化之源。”胃主受纳，脾主运化；胃降浊，脾升清，共同完成对饮食物的消化吸收。,（三） 藏象,肺与大肠肺在脏腑位置最高，称“华盖”。与大气相通，易受邪，毫毛必咳，又称“娇脏”。肺的功能：主气，司呼吸，主宣发肃降，通调水道，外合皮毛，开窍于鼻，与大肠相表里。、主气，司呼吸：肺主管人体呼吸运动，为体内外气体交换的场所。,（三） 藏象,、主宣发、肃降，通调水道：肺吸入自界清气，通过肺的呼吸运动，将体内浊气排出体外，并肃清呼吸道异物。对体内水液输布、运行和排泄起疏通调节作用。、外合皮毛：皮毛依赖肺宣发的卫气和津液温养和润泽，才能发挥抵御外邪的功能。、开窍于鼻：鼻的嗅觉与喉部的发音，有赖肺气的作用才能正常。大肠的功能：主传化糟粕。,（三） 藏象,肾与膀胱 肾的生理功能：藏精，主生殖与生长发育；主水；主纳气；主骨，生髓；其华在发，开窍于耳；与膀胱相表里。.藏精，主生殖与生长发育：精是构成人体和维持机体生命活动的基本物质。“人始生，先成精”。人的生、长、壮、老，已与肾精密切相关，齿、发、骨是观察肾精盛衰的标志。,（三） 藏象,.主水：指主持调节人体的水液代谢。将浊中之清复归心肺，浊中之浊下流膀胱，排出体外。.主纳气：指肾能摄纳肺所吸入的清气，而调节呼吸，保持呼吸均匀和有一定深度。肾气亏虚则呼多吸少。.主骨、生髓：肾精资生骨髓，并养骨，能促进骨骼的生长和修复。“齿为骨之余”。牙齿好坏、坚损反映肾精盈亏。,（三） 藏象,.其华在发：肾藏精，精化血，血养发。发的生长与脱落，润泽与枯槁反映肾精的虚实。“发为血之余”。、开窍于耳：耳的听觉功能，依赖肾中精气充养才正常。膀胱的功能：贮藏和排泄尿液。脏腑学说是中医理论体系的核心，“业医不知脏腑，其病莫辩，用药无方”。人体是有机整体，五脏六腑互相依赖而发挥正常的生理活动。“主明则下安，主不明则十二官危。”,（四）病因病机,1.了解病因的概念及范畴;2. 掌握六淫、疫疠、七情的概念及致病特点;3. 理解痰饮、瘀血的概念及证候特点; 4.了解饮食、劳逸、外伤、医源因素的含义、形成及致病特点 ;,（四）病因病机,从整体观念来看，人与自然，人体的组织、器官是一个有机的整体，它们保持着平衡与协调任何打破这种平衡与协调导致疾病的因素，称之为病因中医学的病因学说在金匮要略有“千般灾难、不越三条”在三因极一病症方论，更为明晰 ，它将病因概括为： 外因：六淫 内因：七情 不内外因：饮食、劳倦、金刃所伤,（四）病因病机,六气：（风、寒、暑、湿、燥、火）六淫的共同特点：外感性季节性地域性相兼性转化性,（四）病因病机六气的概念：风、寒、暑、湿、燥、火六种正常的自然界气候。六淫的概念：指风、寒、暑、湿、燥、火六种外感病邪。六气转化六淫的条件1、气候的异常转化：1）太过、不及、2）非其时而有其气 3）气候变化过于急骤（暴冷、暴热）2、机体适应能力的下降,（四）病因病机,六淫致病特点:1、外感性：邪气来源于外界1）途径：邪从肌表、口鼻而入2）症状特点浅在、肌表症状：恶寒发热，鼻塞，咽痛 2、季节性：邪气与季节有关： 春天风邪；冬天寒邪；夏天暑邪；长夏湿邪；秋天燥邪3、地域性： 与居住地区和环境有关 西北高原寒邪致病 东南沿海湿热邪气致病 久居潮湿湿邪致病4、相兼性：常两种或两种以上邪气同时侵犯人体。5、转化性：六淫致病在一定条件下，其证候可发生转化。,（四）病因病机,内生五邪： 是六淫中除暑邪以外五种病邪，均由脏腑功能失调所致。,（四）病因病机风邪的性质与致病特点,风为阳邪，其性开泄风邪善行数变风为百病之长（六淫之首）风性主动,（四）病因病机,（1）风性轻扬开泄，易袭阳位 A开泄使腠理开泄多汗、恶风 B阳位易侵犯头部头痛 易犯肺鼻塞、咽痒、咳嗽（2）善行而数变 A善行行无定处病位游走不定 如：风痹 B数变发病急、变化快 破伤风发病急； 皮疹此起彼伏（变化快）；,（四）病因病机,（3）风性主动 动动摇不定摇动的症状 如：破伤风抽搐（4）风为百病之长 许多外邪常依附于风而侵犯人体 素问.骨空论：“风者，百病之始也”,（四）病因病机,3、风邪致病后常见的临床表现与病证类型（1）临床表现恶风、汗出、游走性关节疼痛、皮肤瘙痒、风疹块此起彼伏，四肢抽搐，面肌痉挛、麻木或口角歪斜、头痛。（2）常见的临床证型外风证，荨麻疹（瘾疹），风痹，伤风感冒,外寒 分为 内寒 特点： 寒为阴邪，易伤阳气 寒性凝滞 寒性收引 寒性清澈,（四）病因病机2、寒 邪,（四）病因病机,（1）寒为阴邪易伤阳气 A 寒邪袭表，卫阳被遏恶寒 B寒邪损伤人体阳气伤脾阳（脘腹冷痛、吐泻）；伤肾阳（手足厥冷、下利清谷、腰膝冷痛）（2）寒性凝滞 人体经脉气血凝滞疼痛，得热痛减。如痹关节冷痛（3）寒性收引 A腠理收缩闭塞无汗 B经脉收缩，气血不畅疼痛 C筋脉收缩挛急筋脉关节屈伸不利，拘挛作痛,（四）病因病机,（4）寒性清澈 分泌物与排泄物出现清稀状；如鼻流清涕，咯痰清稀3寒邪致病后常见的临床表现与病证类型 （1）临床表现恶寒、无汗、手足厥冷、肢体疼痛、脘腹冷痛得温痛减、吐泻等。（2）常见病证外寒证、寒痹、寒邪犯胃,暑为阳邪、其性炎热暑性升散，耗气伤津暑多挟湿,（四）病因病机3、暑 邪,（四）病因病机,（1）暑为阳邪，其性炎热 阳热症状高热，面赤（2）暑性升散，易伤津耗气 A升散腠理开泄多汗 B伤津耗气津气两伤的症状口渴喜饮，尿赤短少，气短乏力（3）暑气挟湿 暑邪常挟湿侵犯人体发热、烦渴、四肢困重、胸闷，大便溏而不爽。,（四）病因病机,3、暑邪致病后常见的临床表现与病证（1）临床表现高热、面赤、口渴喜饮，汗多，四肢困重，胸闷，气短乏力、便溏不爽。（2）病证暑温病、伤暑、中暑,湿为阴邪，阻遏气机，损伤阳气湿性重浊湿性粘滞湿性趋下,（四）病因病机4、湿 邪,（四）病因病机,（1）湿为阴邪易阻滞气机，损伤阳气 A阻滞气机导致脏腑气机特别是脾胃气机不畅胸闷、脘腹胀满。 B损伤阳气损伤人体阳气（多在久病后）和损伤脾阳使脾阳不振（泄泻，脘腹冷痛，水肿） * “湿胜则阳微”（叶天士外感温热篇）（2）湿性重浊 A重沉重的症状周身困重、头重 如：湿痹关节重痛 B浊混浊的症状面垢、眵多、尿浊、大便溏泄，带下病,（四）病因病机,（3）湿性粘滞 A粘滞的症状大便粘滞 B病程的缠绵疾病缠绵难愈。如：湿温病、湿痹（4）湿性趋下，易袭阴位 趋下，阴位易伤人体的下部下肢浮肿，淋浊，带下，泄痢，湿脚气,3、湿邪致病后常见的临床表现与病证类型（1）临床表现周身困重、头重、关节重痛、泄痢、水肿、面垢、尿浊、带下（2）病证湿痹、水肿病、带下病、风湿、湿困脾胃,燥性干涩，易伤津液燥易伤肺,（四）病因病机5、燥 邪,（四）病因病机,（1）燥性干涩，易伤津液 损伤人体的津液口干唇燥，鼻咽干燥，皮肤干燥，大便干结。（2）燥易伤肺 损伤肺阴或肺络，宣降失司干咳少痰，痰粘难咯，或痰中带血。,（四）病因病机,3、燥邪致病后常见的临床表现和病证类型（1）临床表现口干鼻干、咽干、唇干，皮肤干燥，大便干结，干咳少痰，痰粘难咯或痰中带血。（2）病证温燥证（燥热相兼），凉燥证（燥与寒相兼），肺燥（燥热伤肺）,火为阳邪，其性炎上火易扰心神火易伤津耗气生风动血伤筋火易致肿疡,心肝胃,（四）病因病机6、火 邪,（四）病因病机,（1）热为阳邪，其性炎上 A出现阳热症状恶热、高热 B、热邪易侵犯人体的上部热邪上扰头部头痛，耳鸣、咽痛、齿衄。（2）热邪易伤津耗气 A耗伤人体的津气口渴喜冷饮，口干，小便短赤，大便秘结，体倦乏力。 B 热邪迫津外泄多汗 * * * “壮火食气” 热邪能耗伤人体的津气,（四）病因病机,（3）热易生风动血 A生风热邪引动肝风（热极生风）四肢抽搐，颈项强直 B动血热邪可加速血行或灼伤脉络出血证（便血、尿血、吐血、衄血）（4）热邪易扰心神 A 心神不宁心烦失眠 B 心神被扰狂躁不安、神昏谵妄（5）热邪易致肿疡 热邪壅聚局部，腐蚀血肉疮疡痈肿（红肿热痛）,（四）病因病机,3、热邪致病后常见的临床表现与病证（1）临床表现恶热、高热，口渴喜冷饮，口干，小便短赤，大便秘结，体倦乏力，心烦失眠，狂躁不安、神昏谵妄。（2）病证实热证，温热病，胃热证,（四）病因病机疠 气,是传染性很强的病邪，具有发病急骤，病情较重；致病专一、症状相似；传染性强，易于流行的特点。 气候 环境 与 饮食 有关 隔离 社会因素,七情包括喜、怒、悲、思、忧、恐、惊脏腑功能活动其物质基础情志异常可以 伤及内脏 影响脏腑气机 加重病情使病情恶化,（四）病因病机二、内伤致病因素,（四）病因病机,（一）七情的概念： 喜怒思忧悲恐惊七种情志的正常变化，是人体正常的情神状态表现。（二）“内伤七情”的概念 突然或长期持久的情志刺激，超过人体生理活动的调节范围，引起脏腑气血功能紊乱，导致疾病的发生，此时的七情，称为内伤七情。,（四）病因病机,（三）七情与脏腑气血的关系 （1）七情活动的物质基础是五脏的精气血； （2）七情与五脏具有相互对应关系 心在志为喜，肝在志为（ 怒 ），脾志为（思），肾志为（ 恐 ），肺志为（ 悲）。 （3）正常的七情变化，有助于脏腑功能活动和气血调畅 （4）异常的七情则损伤相应的脏腑，并引起气血逆乱 。,（四）病因病机,（四）七情的致病特点 *七情皆从心发（心藏神） 七情变化心影响相应的五脏 临床上：安心神（清心、养心、镇心） 1、直接伤及内脏（相应的内脏） 喜伤心，怒伤（ ），思伤（ ），恐伤（ ），悲伤（ ）,（四）病因病机,2、影响脏腑气机气机紊乱 （1）怒则气上肝气上逆头胀而痛，面红目赤 （2）喜则气缓心气缓散精神不集中，失眠，狂乱 （3）悲则气消肺气耗伤气短、神疲、咳嗽 （4）惊则气乱心气紊乱心悸、惊恐不安 （5）恐则气下肾气不固二便失禁 （6）思则气结脾气郁结纳呆、脘腹胀满3、影响病情,有形之痰 痰：稠厚痰饮 无形之痰 饮：清稀,（四）病因病机 其他致病因素：痰饮,（四）病因病机,1、痰饮的基本概念： 痰饮是机体水液代谢障碍所形成的病理产物，是津液在体内停滞而成。 湿聚水饮痰2、有形之痰饮与无形之痰饮的概念（1）有形之痰：视之可见，触之可及，闻之有声之痰饮，多停于肺，如咳嗽咯痰，喉中气道痰鸣。（2）无形之痰：视之不见，触之难及，闻之无声，但表现出痰饮在致病过程中常见的一些临床表现，如头晕、舌苔腻、痰核，所以仍可确定为痰饮病证。,（四）病因病机,3、痰饮的形成（1）形成的主要因素 六淫， 疫疠， 内伤七情, 饮食劳逸（2）痰饮形成与脏腑的关系 肺、脾、肾、肝、三焦、膀胱（3）痰饮侵犯的部位 随气升降流行，内而脏腑，外致筋骨皮肉,（四）病因病机,（四）病因病机,4、痰饮的致病特点：（1）阻滞气机，阻碍气血 痰饮停肺肺气失于宣降咳喘 痰饮停于胃脾胃气机阻滞脘腹胀满、呕吐、便溏 痰饮阻于经络气血运行不畅麻木，屈伸不利，半身不遂,（四）病因病机,（2）致病广泛，变化多端 1) 水饮逆于上眩晕 2) 水湿注于下足肿 3) 饮停于肺（支饮）咳喘 4) 饮停于胸胁（悬饮）胸胁疼痛，咳唾加剧 5) 痰结于皮下经络痰核 6) 痰结于咽喉（梅核气）咽中如有物梗 7) 饮停于胃胃脘胀满，胃中有振水音,（四）病因病机,（3）病势缠绵，病程较长反复发作， 缠绵难愈 癫痫、瘿瘤、痰核痰湿所致（4）易扰乱神明 痰迷心窍痴呆、癫证 痰火扰心失眠、易怒（5）多见滑腻苔,气虚 气滞形成 血寒 血热 疼痛表现 肿块 出血,（四）病因病机,（四）病因病机,1、瘀血的基本概念： 脉内血液运行不畅而致血液停滞，或离经之血积于体内不能及时消散之蓄血。2、瘀血的形成（1）气滞、寒邪、气虚、痰湿血行不畅瘀血（2）热邪耗伤血中津液血行不畅瘀血（3）气虚、热邪、外伤出血停于体内瘀血,（四）病因病机, 气虚无力行血致瘀，气虚不能统摄出血致瘀：补气摄血，黄芪、当归、阿胶 气滞气行则血行，气滞则血瘀：配合理气 药，如郁金、川芎、香附 血寒寒性凝滞：温里药，如肉桂、艾叶血热煎熬津液成瘀，血热妄行出血留瘀： 清热凉血，如丹皮、赤芍 外伤直接引起瘀血：三七、云南白药 出血：离经之血未除，过用寒凉：既能活血又能止血，如蒲黄、三七 。,（四）病因病机,3、瘀血的致病特点： 疼痛固定不移、刺痛 肿块固定不移、质硬 出血血色紫暗或有血块 紫绀面，口唇，爪甲 舌质紫暗 脉涩或结代,（四）病因病机,第二节 病 机,（四）病因病机,病机： 指疾病发生、发展与变化的机理。,“审察病机，无失气宜 ” “谨守病机，各司其属” 素问至真要大论,中医病机学,基本病机,系统病机,疾病传变,邪正盛衰、阴阳失调、精气血津液代谢失常,外感热病病机、脏腑、经络、形体官窍病机,六经病机、卫气营血病机和三焦病机,症状机理,疼痛病机、发热病机、眩晕病机,病证病机,感冒的病机、哮喘病病机,（四）病因病机,（四）病因病机,基本病机,邪正盛衰,阴阳失调,气血津液失常,（四）病因病机,一、邪正盛衰,邪正盛衰：是指在疾病发展过程中，机体的抗病能力与致病邪气之间相互斗争中所发生的盛衰变化。从一定意义上来说，许多疾病的发生发展及转归过程，就是邪正斗争及其盛衰变化的过程。,素问通评虚实论：“邪气盛则实，精气夺则虚”。,（四）病因病机案 例,马某，男，35岁，患者因胃溃疡穿孔而行胃次全切术，出院后身体一直未能恢复健康，面色晄白，形体消瘦，畏寒肢冷，脘腹隐隐作痛，喜温喜按，脉象虚大。医家认为术后肠粘连作痛，先后用理气导滞、活血化瘀等治疗，无效。辨证，病属术后中气虚寒，非气滞血瘀实证，治宜小建中汤加味（桂枝、甘草、大枣、白芍、生姜、饴糖），以建中缓痛。服药10剂，疼痛消失，痊愈。,（四）病因病机,三、气血津液失常,是指气、血和津液的不足及其各自生理功能的异常，精、气、血、津液互根互用关系失常等病理变化。,“血气不和，百病乃变化而生” 素问调经论,（四）病因病机,气的失常1.气的生化不足或耗损过多，从而形成气虚的病理状态。 2.气的某些功能不足及气的运动失常或紊乱，从而表现为气滞、气逆、气陷、气闭或气脱等气机失调的病理状态。,（四）病因病机,1.气虚： 气虚是一身之气不足及其功能低下的病理状态。,气的化生不足 如：先天禀赋不足、后天 失养、肺脾肾功能失调,气的消耗太多 如：劳倦内伤、外感热病、 慢性消耗性疾病,精神萎顿、倦怠、神疲乏力、动辄气喘、四肢无力、眩晕、自汗、易于感冒等,气滞是指气的流通不畅，郁而不通，导致脏腑经络功能障碍的病理状态。,（四）病因病机2.气机失调：气的升降出入失常,情志抑郁不舒,痰、湿、食积、 瘀血等有形之邪,临床共同病理表现：闷、胀、痛,脏腑功能失调,（1）气滞,（四）病因病机,气逆是指气的上升太过，下降不及而致脏腑之气逆上为特征的一种病理状态。,（2）气逆,情志内伤,饮食冷热不适,多见于肺、胃、肝等脏腑病变肺气上逆咳逆气喘等胃气上逆恶心、呕吐、呃逆、嗳气等肝气上逆头胀痛、面红目赤、易怒等,外邪侵犯,痰浊壅滞,虚证亦见：肺虚失肃降、肾不纳气、胃气虚极,（四）病因病机案 例,林某某，男，34岁，呃逆10余年，时好时坏，经常发作，曾经治疗无效。此次发作加剧，呃逆频作，恶心吐涎，口渴，上腹部疼痛，大便秘结，小便短赤，脉弦，舌质红苔黄浊，西医诊断为神经性呃逆。中医（），辨证胃虚夹热，以橘皮竹茹汤加减，二诊：呃逆已减，晚能入睡，胸前痞闷，去生姜、柿蒂、加栀子、豆豉，宽胸除满，连翘清热散结，三诊，呃逆已止，唯心中灼热，加石斛养胃阴、知母清热泻火，连服四剂痊愈。,（四）病因病机,素体虚弱,病久耗伤,上气不足：头晕、眼花、耳鸣等中气下陷：胃、肾、子宫、肛门位置相对下移； 少腹坠胀、便意频频,劳役过度,妇女产育过多,气陷是指气的上升不足或下降太过，以气虚升举无力而下陷为特征的一种的病理状态。,（3）气陷,（四）病因病机,气闭是指气机闭阻，外出严重障碍，以致清窍闭塞，出现昏厥的一种病理状态。,（4）气闭,情志刺激、秽浊邪毒、痰浊、剧烈疼痛,突然昏倒，不省人事；四肢厥冷甚或四肢拘挛；呼吸困难，气急鼻煽或面青唇紫。,（四）病因病机,气脱是指气不内守，大量向外亡失，以致机能突然衰竭的一种病理状态。,（5）气脱,正不敌邪，正气骤伤、 慢性长期消耗、 汗吐下太过、大出血,面色苍白、汗出不止、目闭；口开、全身瘫软、手撒、二便失禁、脉微欲绝等。,（五）治则,（一）治则的概念治则，是治疗疾病时所必须遵循的基本原则。它是在整体观念和辨证论治精神指导下而制定的治疗疾病的准绳，对临床立法、处方、用药、针灸等具有普遍的指导意义。（二）治法的概念治法，是在一定治则指导下制订的针对于疾病与证候的具体治疗大法、治疗方法及治疗措施。（三）治则和治法的区别与联系（四）治病求本是中医学治病的主导思想,（五）治则,1治病求本的概念治病求本，是指在治疗疾病时，必须辨析出疾病的病因病机，抓住疾病的本质，并针对疾病的本质进行治疗。治病求本是整体观念与辨证论治在治疗观中的体现。2治病求本的“本”的涵义治病求本的“本”，是指疾病的病因病机。因病因病机是对疾病本质的抽象认识，是疾病本质的概括，故“求本”实际上就是辨清病因病机、确立证候。,（五）治则,治则的基本内容包括正治与反治、治标与治本、扶正与祛邪、调整阴阳、调理精气血津液和三因制宜等。一、正治与反治（一）正治1概念正治（又称“逆治”），是指采用与疾病的证候性质相反的方药以治疗的一种治疗原则。,（五）治则,2适用病证适用于疾病的征象与其本质相一致的病证。3主要内容（1）寒者热之（即以热药治寒证）：是指寒性病证出现寒象，用温热性质的方药治疗。（2）热者寒之（即以寒药治热证）：是指热性病证出现热象，用寒凉性质的方药治疗。（3）虚则补之（即以补益药治虚证）：是指虚损性病证出现虚象，用具有补益作用的方药治疗。（4）实则泻之（即以攻邪泻实药治实证）：是指实性病证出现实象，用攻逐邪实的方药治疗。,（五）治则,（二）反治1概念反治（又称“从治”），是指顺从病证的外在假象而治的一种治疗原则。2适用病证适用于疾病的征象与其本质不完全吻合的病证。3主要内容（1）热因热用（即“以热治热”）：是指用热性药物治疗具有假热征象的病证的一种治则。适用于阴盛格阳的真寒假热证。,（五）治则,（2）寒因寒用（即“以寒治寒”）：是指用寒性药物治疗具有假寒征象的病证的一种治则。适用于阳盛格阴的真热假寒证。（3）塞因塞用（即“以补开塞”）：是指用补益药物治疗具有闭塞不通症状的虚证的一种治则。适用于因体质虚弱，脏腑精气功能减退而出现闭塞症状的真虚假实证（举例）。（4）通因通用（即“以通治通”）：是指用通利的药物治疗具有通泄症状的实证的一种治则。适用于因实邪内阻而出现通泄症状的真实假虚证。,（五）治则,二、治标与治本（一）中医学中标与本的概念标与本是相对而言的，标本关系常用来概括说明事物的现象与本质，在中医学中常用来概括病变过程中矛盾的主次先后关系。（二）治标与治本治则的临床应用1缓则治本即指在病情缓和，病势迁延，暂无急重病状的情况下，必须着眼于疾病本质的治疗。2急则治标（1）主要是指标病急重，应当先治、急治其标病。出现“标急”的情况，主要有二：,（五）治则,在疾病过程中出现急重、甚或危重症状（如高热、剧烈呕吐、剧烈疼痛、大出血、尿闭、抽搐、昏迷、虚脱等）；卒病而病情非常严重时（举例）。（2）在先病为本而后病为标的关系中，有时标病虽不危及，但若不先治将影响本病整个治疗方案的实施时，也当先治其标病。3标本兼治即指标本并重或标本均不太急时，应当标本同时治疗。标本兼治主要适用于两种情况：标本并重俱急的病证。标本均不太急的病证，为了提高疗效，也常标本兼治。,（五）治则,三、扶正与祛邪（一）