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疑难病例讨论 孙建刚 病例 1：病史 患者，男， 45岁，因上腹部不适就诊。 体格检查：腹软，上腹部轻压痛。 实验室检查无异常 超声 CT 结论？ 淋巴管囊肿 讨论 淋巴管囊肿，又称淋巴管瘤、淋巴管水瘤。病因是由于阻塞的淋巴管不断扩张而形成。 可单发或多发。常位于颈部、腋下、纵膈内 。 腹腔淋巴管囊肿多来源于胚胎残余组织，内衬单层扁平或柱状上皮，有时由于感染原因，可无内衬上皮，多见于女性， 多位于肾脏附近、结肠后或胰尾处。 超声表现 可见较薄的囊壁结构，囊内透声好，有分隔，无血流信号。囊肿周围边界清晰，囊腔形态不随体位移动而变形。 鉴别诊断 胰腺假性囊肿：有胰腺炎或胰腺外伤的病史；位于胰腺周边，可以有较厚的壁。 腹腔脓肿：临床症状、实验室检查、体格检查；动态过程；壁厚薄不均；内部脓液回声；周边粘连。 肠系膜囊肿：表现基本一致。 输尿管囊肿 ：应伴有肾盂、输尿管形态变化；往往发生在末端。 病例 2：病史 男性， 47岁，无明显症状；体格检查无明显压痛点。 有高血压病史，血压平时 150/90左右，一周前有尿路结石病史。 血象正常， CRP正常。 儿茶酚胺类激素水平正常。 超声（ 9.16） 超声（ 10.2） MR（ 9.16） 右肾内下方见一个类圆形长 T1长 T2信号影，大小约 31*38mm，弥散受限，增强扫描可见环形强化，周围见条索状长 T1长 T2信号影，累及腰方肌筋膜。 右肾内下方占位性病变，首先考虑良性占位，建议必要时穿刺检查。 诊断 异位嗜铬细胞瘤？ 错构瘤？ 慢性炎症？ 讨论 肾错构瘤又称为肾血管平滑肌脂肪瘤，是由异常增生的血管、平滑肌及脂肪组织按照不同比例构成的，是一种良性肿瘤。错构瘤不仅仅可以发生在肾脏，还可以出现在脑、眼、心、肺、骨等部位。 肾外错构瘤报道较少，容易误诊。 错构瘤的典 型病理学特征是 缺乏 弹力纤 维 的厚壁血 管 、可 能存 在核异质性 的平 滑肌细 胞及成 熟脂肪三种成 分 以不 同 比例 混 合 。 错构瘤的典型声像图表现：一类高回声型；一类是洋葱瓣样一层高回声一层低回声。 鉴别：嗜铬细胞瘤 多起源于肾上腺髓质，占 90%，其余 10%发生在交感神经节或肾上腺外的嗜铬组织，如腹膜后、腹主动脉旁、颈动脉旁。 儿茶酚胺类激素分泌过多，引发高血压。 圆形或椭圆形，多数直径在 3-5cm；边界清楚，边缘呈高回声；内部为中等或低回声，当较大时往往发生囊性变或出血； CDFI示肿块内血流丰富。 腹膜后恶性淋巴瘤 常位于脊柱或腹膜后大血管周边。 圆形或椭圆形，边界清。 内部多均匀低回声。 淋巴融合现象。 肿瘤较大时缺血、坏死。 全身情况。 腹膜后肉瘤 形态不规则。 内部回声高低不均，以低回声多见。 瘤体内也可以出血、坏死、囊性变、钙化。 转移性淋巴结 圆形或椭圆形，
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