《CAP指南》PPT课件.ppt

CAP指南 2007 美国胸科学会 ATS 和美国感染病协会 IDSA 首都医科大学附属复兴医院呼玮 CAP的定义 社区获得性肺炎 communityacquiredpneumonia CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症 CAP临床特点 症状 发热 咳嗽 咳痰 伴或不伴胸痛 体征 肺实变体征 湿性啰音 CAP临床特点 辅助检查 血常规 WBC 10 109 L或 4 109 L 伴或不伴核左移 胸片 肺野片状 斑片状浸润性阴影或间质性改变 伴或不伴胸腔积液 痰涂片 痰培养对病原学诊断有较大意义同时可伴有CRP ESR升高 特异性抗体 如支原体 衣原体抗体等 阳性 CAP的诊断 1 新近出现的咳嗽 咳痰 或原有呼吸道疾病症状加重 并出现脓性痰 伴或不伴胸痛 2 发热 3 肺实变体征和 或 湿性啰音 4 WBC 10 109 L或 4 109 L 伴或不伴核左移 5 胸部X线检查显示片状 斑片状浸润性阴影或间质性改变 伴或不伴胸腔积液 CAP的诊断 以上1 4项中任何一款加第5项 并除外肺结核 肺部肿瘤 非感染性肺间质性疾病 肺水肿 肺不张 肺栓塞 肺嗜酸性粒细胞浸润症 肺血管炎等 可建立临床诊断 CAP病原学诊断 痰液标本的采集1 在抗生素治疗前采集标本 2 嘱病人嗽口 咳深部痰送检 无痰病人检查分支杆菌和卡氏肺孢子虫可用高渗盐水雾化吸入导痰 3 2小时内送检 4 合格标本 鳞状上皮细胞25个 低倍视野 或二者比例 1 2 5 CAP病原学诊断 有意义 1 合格痰标本培养优势菌中度以上生长 2 合格痰标本少量生长 但与徐片镜检结果一致 3 入院3天内多次培养到相同细菌 4 血清肺炎衣原体抗体滴度 1 32 5 血清军团菌试管凝集试验抗体滴度一次升高达1 320或间接荧光试验 1 256或4倍增高 CAP病原学诊断 无意义 1 上呼吸道正常菌群 如草绿色链球菌 表皮葡萄球菌 非致病奈瑟菌 类白喉杆菌等 2 痰培养为多种病原菌少量生长 CAP的严重程度分级 评分系统CURB 65评分系统 与肺炎严重程度相关PSI评分系统 与患者死亡率相关 CAP的严重程度分级 CURB 65评分系统1 C confusion意识障碍 新出现对人 地点 时间和定向力障碍 2 U uremia氮质血症 尿素氮 7mmol dl 3 R respiratoryrate呼吸频率 30次 分 4 B bloodpressure低血压 收缩压65岁 CAP的严重程度分级 CURB 65评分系统每一项达到标准得1分 2分以上需要住院治疗 3分以上需要入住ICU CAP的严重程度分级 PSI评分系统包括居住地 合并症 体格检查 实验室检查等指标 CAP的严重程度分级 CAP的严重程度分级 PSI评分系统当分值小于等于90时 病人可以在社区或门诊治疗 分值大于等于91时 说明病情严重 必须住院治疗 重症肺炎 主要标准 1 有创性机械通气2 感染性休克 须使用血管升压类药物 重症肺炎 次要标准 1 呼吸频率 30次 min2 PaO2 FiO2b 2503 多肺段浸润4 意识模糊 定向障碍5 尿毒血症 BUN 20mg dL 6 白细胞减少 白细胞计数 4000个 mm3 7 血小板减少 血小板计数 100000个 mm3 8 低体温 深部体温 36 9 低血压 须进行积极的液体复苏 重症肺炎 诊断 满足1条主要标准 或3条次要标准诊断重症肺炎的患者应入住ICU CAP的常见病原体 门诊 肺炎链球菌 肺炎支原体 流感嗜血杆菌 肺炎衣原体 呼吸道病毒住院 肺炎链球菌 肺炎支原体 肺炎衣原体 流感嗜血杆菌 军团菌 呼吸道病毒ICU 肺炎链球菌 金黄色葡萄球菌 军团菌 革兰阴性杆菌 流感嗜血杆菌 CAP的治疗 门诊治疗 1 既往健康 无耐药肺炎链球菌感染危险因素 A 大环内酯类 阿齐霉素 克拉霉素或者红霉素 B 多西环素2 存在合并症 如慢性心肺肝肾疾病 糖尿病 酒精中毒 恶性肿瘤 脾切除 免疫抑制状态或使用免疫抑制剂 过去3个月内使用了抗菌药物 A 呼吸喹诺酮类 莫西沙星 左氧氟沙星 B 内酰胺类 阿莫西林 克拉维酸钾 头孢曲松 头孢泊肟 头孢呋新 联合大环内酯类 或多西环素 CAP的治疗 住院患者 非ICU A 呼吸喹诺酮类 B 内酰胺类 头孢噻肟 头孢曲松 氨苄西林 厄他培南 联合大环内酯类药物 或多西环素 CAP的治疗 住院病人 ICU A 内酰胺类药物 头孢噻肟 头孢曲松 氨比西林 舒巴坦 联合阿奇霉素 或氟喹诺酮 B 假单胞菌属感染 使用抗肺炎链球菌 抗假单胞菌活性的 内酰胺类药物 哌拉西林 三唑巴坦 头孢吡肟 亚胺培南 或者美罗培南 联合环丙沙星或左氧氟沙星或者上述 内酰胺类药物 氨基糖甙类 阿奇霉