皮肤美容与激光 张金侠

皮 肤 美 容 与 激 光,张金侠,中国整形美容协会中西医结合分会委员，皮肤科激光治疗学副主译， 发表皮肤美容中英文文献多篇，从事皮肤激光微整抗衰老11年。,张金侠 医学硕士 主治医师,激 光LASER,LASER = Light Amplification Stimulated Emission RadiationLASER medium = Gas (CO2) Liquid (Dye) Solid (Nd:YAG) Semiconductors (Diode),激光,Laser Types,激光的颜色,波长决定了激光的颜色，不同波长的激光表现为不同颜色的光为了获取不同波长的光，需要不同的激光介质,激光/强光与皮肤组织的作用,反射：在激光的防护中具有意义吸收：只有能量被吸收才具有治疗作用散射：是影响穿透的重要因素传导：对组织不起任何作用,激光器的分类,连续激光 CO2,氩，氪，氪离子染料激光准连续激光或半脉冲激光 铜蒸气激光脉冲激光 Q-开关激光,激光的分类,连续激光,准脉冲激光,脉冲激光,临床应用分类,色素性皮肤病血管性皮肤病激光脱毛激光抗衰老激光嫩肤,吸收/临床,黑色素：显微爆破血管内皮:凝固性坏死/变性毛囊组织：凝固性坏死/变性胶原组织与纤维母细胞：皮肤年轻化常用的“光源”：激光、IPL、RF,色素性皮肤病,黑色素生成增多所造成的皮肤病，包括：雀斑、色素痣、咖啡斑、黄褐斑、雀斑样痣、Riehl黑变病、太田痣、色素性毛表皮痣、色素痣等。,治疗色素性皮肤疾病的激光系统,波长：532nm,694nm,755nm,1064nm脉宽：长脉冲宽度（1-10ms)靶位：色素细胞机制：色素细胞爆破,黄褐斑,太田痣,16,不良纹饰,色素痣,激光治疗,CO2激光,临床案例,临床案例,临床案例,临床案例,临床案例,血管性皮肤病,血管先天货后天异常所造成的皮肤病，包括：PWS(鲜红斑痣）、血管瘤（草莓状、海绵状）、毛细血管扩张、蜘蛛痣等。,治疗血管性皮肤疾病的激光系统,波长：532nm,585nm,595nm,1064nm脉宽：长脉冲宽度（1-10ms)色基：血红蛋白靶位：血管内皮机制：蛋白质凝固,激光治疗,585 595,脉冲染料585激光,优点：波长覆盖吸收峰值，选择性好。缺陷：脉冲宽度过于窄小，穿透深度不理想临床：面部毛细血管扩张、鲜红斑痣,脉冲染料595激光,优点：具有一定的穿透深度，有理想的脉冲宽度缺陷：波长偏离吸收峰值，选择性削弱。临床：面部毛细血管扩张、鲜红斑痣,临床案例,临床案例,临床案例,临床案例,临床案例,临床案例,脱毛激光,波长：694nm, 755nm, 800nm, 810nm脉宽: 大于10ms色基：黑色素靶组织：毛乳头生长部位机制：热凝固变性,激光脱毛,激光脱毛,飞顿 冰点,激光脱毛,激光脱毛,激光抗衰老,波长：532nm, 585nm, 595nm,1064nm, 1320nm, 1450nm, OPT光, RF脉宽：微秒至毫秒色基：血红蛋白、水、胶原靶位：血管内皮、真皮纤维母细胞/胶原,激光抗衰老,激光抗衰老,热玛吉,激光抗衰老,临床案例,临床案例,激光嫩肤,激光嫩肤,临床案例,痤疮治疗,波长：410nm, 630nm, 1320nm, 1450nm模式：脉冲式/连续光色基：卟晽/水机制：P.acne/对皮脂腺的抑制,磨削激光系统,波长：2940nm,10600nm脉宽：微妙色基：水靶位：表皮机制：磨削/热刺激/愈合机制,组织吸收能量,高热区,热弥散,热驰豫及热驰豫时间,选择性光热作用的过程,携带足够能量的光子经过皮肤到达色基。表皮和真皮最小程度地吸收光子能量。在靶组织中有足够多的光子吸收，并产生热量。靶组织中（血红蛋白，黑素）蛋白热变性，并传递到周围细胞引起损伤。体内的清除系统（免疫系统）清除。,选择性光热作用selective photothermolysis,能为色基理想吸收波长的激光激光照射时间（脉冲宽度）必需短于色基的热驰豫时间高能量激光,光斑大小/治疗深度,By Spot Size,能量大小/治疗深度,5,10,20,波长与穿透深度,因为皮肤中具有不同结构的细胞或成分，对光线具有一定的吸收或散射作用，因此光线在皮肤中会逐渐衰减皮肤对光的吸收系数：单位长度距离的物体吸收光子的能力，单位cm-1.,不同波长的光对皮肤穿透,光对组织的穿透深度,0,0.05,0.1,0.15,0.2,0.25,400,500,600,700,800,900,1000,Wavelength nm,Effective Penetration cm,Light Absorption Into Tissue,Penetration Depth Lasers,热限制/热驰豫时间,选择合适的光源结合不同色基对光吸收的特点，是选择性光热作用（选择性治疗）的第一步。关键问题是我们还必需将热量限制在治疗的靶位，使治疗本身具有选择性特点。热量并不具备选择性，它的作用是非特异性的。治疗的目的是合理地使用光源并将热量限制在靶位。,能量 / 皮肤反应,非常重要! 当深度增加时能量会衰减,热容量 冷却,热容量 = 物体温度上升或下降 1C 所需要的能量冷却时间：热驰豫时间,光斑的作用,治疗深度受光斑大小的影响散射是主要要考虑的因素小光斑由于散射光子大量“丢失治疗深度浅大光斑由于散射光子被“聚合”在一起治疗深度提高快速的治疗,66,治疗终点(QS694nm),67,临床终点(QS1064nm),68,QS1064nm治疗终点,激光治疗前的咨询,诊断：介绍和比较各种治疗方法疗效：客观评价疗效的重要性费用：高治疗费并非疗效的绝对保证,治疗前的准备,特殊体质人群疗前拍摄照片治疗区的仔细认真地检查注意皮肤颜色的深浅局部麻醉治疗后需要使用的药物治疗后需要的冰敷材料,常见的纠纷,疗效疗效/价格皮肤的色素性改变瘢痕形成,如何避免？,比较各种疗法的优缺点，客观评判疗效无效并非医师有过，主要在于疾病本身高额的治疗费用的解释预先告之色素改变的可能性及处理措施高科技设备不是神，医师并非魔术师正式治疗前的预治疗以及协商性治疗签署书面的知情同意书,激光防护！,治疗区内张贴警示标志治疗室需要保持关门状态治疗室不能透光无关人员不能随意进出治疗室治疗室内的人员需要佩戴防护镜保护患者眼睛。,防护镜！ 防护镜的标识:防护的