经颅多普勒TCD的临床应用

经颅多普勒超声（TCD）的诊断技术与临床应用,1982 年Rune Aaslid 及其同事将能检测到颅内动脉血流速度的经颅多普勒超声仪(TCD)应用于临床，其无创、价廉、可靠并可床旁操作的特点使之迅速引起国内外医学界的浓厚兴趣，随着应用领域的不断拓宽和TCD 仪功能的不断发展，其临床应用和研究价值得到越来越多的肯定和重视。,经颅多普勒超声仪的发展史,从20年前TCD主要应用于神经外科和重症监护病房，发展到今天广泛应用于神经内外科、重症监护病房、麻醉科、脑动脉介入治疗中心和血管外科等临床科室患者的检查和监护。,TCD 最初应用于蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的诊断。 现在主要应用于以下领域： 脑供血动脉狭窄或闭塞及侧支循环建立的检测 颅内压增高和脑死亡的检测 脑血流自动调节功能的检测 在颈动脉内膜剥脱术中的应用 微栓子监测,经颅多普勒超声临床应用,检测深度（depth）血流方向（direction）血流速度（velocity）搏动指数（pulsitility index,PI）血流频谱形态（pattern of waveform）,TCD分析的重要参数,检测深度（depth）,2MHz,血流方向（direction）,正向值,负向值,指红细胞在血管中流动的速度，速度单位cm/s。,血流速度（velocity）,PI 计算公式：PI=（Vs-Vd）/Vm (Vs 收缩期峰血流速度；Vd 舒张期末血流速度；Vm 平均血流速度)。正常情况下由于颅内血管远端阻力小，因此颅内血管血流频谱的搏动指数小于颅外和外周血管。,搏动指数（pulsitility index,PI）,正常颈外（ECA）和颈内动脉（ICA）血流频谱和搏动指数,反映血液在血管内流动的状态。TCD 频谱信号的强度用颜色表示，信号从弱到强的颜色变化为蓝色-黄色-红色。正常 TCD 频谱：红色集中在周边并有蓝色“频窗”的规律层流频谱。典型的狭窄频谱：周边蓝色，基底部“频窗”消失而被双向的红色涡流或湍流替代。,血流频谱形态（pattern of waveform）,正常层流和TCD 血流频谱 狭窄处紊乱血流和TCD 频谱,TCD检查位置,4MHz 探头检查颈总动脉方法,4MHz 探头检查颈内和颈外动脉颅外段探头位置和方向,仰卧位（1）或坐位（2）经颞窗检查,经眼窗检测眼动脉和颈内动脉虹吸段。,经枕窗检测椎和基底动脉,低频增强伴涡流形成血流速度增快但频谱形态正常高血流低搏动指数频谱,TCD 血流速度增快的病理意义,一MCA 狭窄部位典型的狭窄处增快紊乱血流频谱。,低频增强伴涡流形成,狭窄处不光滑及狭窄与狭窄后正常血管交界处双向血流的涡流造成频谱紊乱,一LICA 狭窄后PcoA 代偿性血流速度增快,血流速度增快但频谱形态正常,相邻大动脉闭塞后参与侧支循环的血管代偿性血流速度增快,动静脉畸形供血动脉的典型频谱,高血流低搏动指数频谱,动静脉畸形血管团的低阻力与TCD 高血流低搏动指数频谱,低血流低搏动指数波浪状频谱低血流高阻力频谱特殊窃血频谱脑死亡振荡波,血流速度减慢的不同病理意义,低血流低搏动指数波浪状频谱,大动脉严重狭窄或闭塞后其远端动脉的血流频谱,一ICA 闭塞患者在其同侧CCA 检测到的血流频谱。,低血流高阻力频谱,LSubA 起始部严重狭窄后同侧VA期窃血频谱,特殊窃血频谱,根据血流方向将盗血程度区分为: 无盗血：血流方向及频谱正常。 期：收缩期有切迹期：收缩期血流反向而舒张期正向。期：完全盗血, 血流完全反向。,锁骨下动脉盗血综合征（SSS）的分期及TCD表现,S