有关电击伤

电 击 伤,概 述,电从何而来？,威廉吉尔伯特,富兰克林,什么是电损伤？,电损伤（electric injury）是电流造成的组织损害和坏死，程度不一，从细胞膜通透性暂时增高至大量组织即发性凝固坏死。 由此引发的临床结果包括：生理性电传导系统紊乱：强直性肌收缩（可致椎骨压缩性骨折）：迟发性组织损害（如白内障形成）等。 西氏内科学（第22版）,电流与伤员直接接触进入人体，或在高电压、超高电压的电场下，电流击穿空气或其他介质进入人体而引起的全身或局部的组织损伤和功能障碍，甚至发生心搏和呼吸骤停。,流行病学,美国保健中心和疾病控制中心估计，每年因外伤而住院的病人中，约52000由于电损伤。美国部队烧伤中心，约3.5%与高压电损伤有关。每年还有300350人被雷电击伤，其中约30%死亡。我国农村每年因电击死亡5000人,病因和发病机制,病 因,1、生活中直接接触漏电或工作违反规程触电2、高温高湿场所和出汗使皮肤表面电阻降低，容易引起电击伤3、旷野属下躲避雷雨，雷雨的超高压电场中电流经空气或其他介质电击人体4、意外事故如暴风雨、大风雪、地震、火灾致电线折断落在人体5旷野属下躲避雷雨，雷雨的超高压电场中电流经空气或其他介质电击人体4、意外事故如暴风雨、大风雪、地震、火灾致电线折断落在人体5、抢救触电者时或医源性,触电方式,单相触电双相触电跨步压触电,发病机制,低压和高压电都可以是细胞膜内外的离子水平发生变化，发生电泳、电渗等反应，从而可以导致器官的生物电节律周期发生障碍。电击损伤对人体危害取决于：电流强度、电压高低、电阻、径路、接触时间、电流种类等。,电流强度,电 压,12v 绝对安全电压1000v 呼吸中枢麻痹呼吸停止，继而心脏停搏 脑组织点状出血、水肿软化2201000v 两者兼而有之250v 高压设备,电 阻,电流量=电压/电阻电流接触人体，选择电阻小的组织前进血管、淋巴管肌肉、肌腱、神经脂肪、皮肤骨骼影响因素： 季节 冬季3万100万 潮湿 10005000 皮肤破损 100300,电流作用的时间,时间越长，损伤越重。如高压电流通过人体时间0.1s不致引起死亡；超过1s可能导致死亡。,电流通过人体的径路,凡电流通过心脑等重要脏器有生命危险穿胸电流 手手通路 交叉手足 室颤 心肌损伤肢体电流 手足或者足足 局部烧伤 全身影响较轻左侧通路较右侧危险,电流种类,直流电、交流电、冲击电流、静电电荷交流比直流危险，低频比高频危险低频交流危险大（15150Hz）其中以5060Hz危险为最大。类似RonT。频率超过2000Hz危险反而小。肌肉收缩，抓持不放。雷电和静电都能产生冲击电流，闪电为静电放电，100亿v，电流强度200000mA，产生高热和机械暴力，碳化、组织撕裂、立即死亡。,触电死亡原因,呼吸麻痹 高压电室颤 低压电电击性休克其他严重的并发症,诊 治,诊 断,一、病史 明确触电或者雷、电击史二、临床表现 1、全身表现：轻者头晕、心悸、面色苍白、口唇发绀、精神紧张、肌肉疼痛。中度表现面苍白，表情呆滞，暂时意识丧失，呼吸浅速，早搏，心动过速。重度昏迷、抽搐、休克。 2、神经系统：急性期呼吸中枢麻痹、记忆丧失、昏迷、四肢麻痹、局限性软瘫。延迟期表现加速性麻痹、横断性脊髓头肌萎缩性侧面硬化。 “假死状态”，由于延髓受抑制呼吸肌痉挛所致。,3、循环系统：心脏心律失常（窦速、房颤、室颤），组织坏死释放钾，心律失常。心肌损害。4、呼吸系统：呼吸衰竭5、肾脏：肌肉、肾脏组织发生细胞溶解坏死，肌红蛋白尿、脱水、容量不足致急性肾功衰竭。6、肌肉骨骼：剧烈抽搐致骨折，关节脱位。7、皮肤 因电弧或衣物燃烧而烧伤,雷 击 伤,8、局部表现 低电压：烧伤面小，直径一般为0.52cm，呈圆形、椭圆形，边缘规则整齐，与健康皮肤分界清楚，一般无痛，焦黄色，褐色或灰色干燥伤面。多见于电流进出口处，如手、臂或脚。 高电压：穿透力强，烧伤面积大，深度大，深达肌肉骨骼。伤口愈合较慢，形成慢性皮肤溃疡。少数体表皮肤烧伤不重，早期难以确定损伤的程度和范围，2448h后周围开始发红、肿胀、炎症反应，形成骨筋膜室综合症。,并发症和后遗症,远处脏器损伤 失明或耳聋（枕叶、颞叶损伤所致） 脊髓损伤 四肢麻痹 偏瘫 横惯性脊髓炎 肝损伤、局灶性胰腺和胆囊坏死、肠穿孔少见 中至大血管迟发性出血 摔伤 颅脑损伤 长骨骨折迟发型脏器损害 白内障（伤后46个月） 胆石症、胃肠功能失调,实验室检查,血、尿常规 尿肌红蛋白肾功能心电图 心肌酶 肌电图 肌酶谱超声CT,治 疗,1、现场急救 判断 关闭 斩断 挑开 “拉开”触电者2、立即心肺复苏,3、复苏后处理 监测生命体征 防治脑水肿 甘露醇 维持尿量75100ml/h 维