血气分析基本常识

血气分析的应用常识内三科何德平,呼吸功能,1、完成呼吸功能条件： 结构和功能的完整:中枢、神经、肌肉、胸廓和气道；呼吸膜面积、离散距离、气/血比例 PAO2113mmHg、PaO2 动脉100mmHg细胞40mmHg线立体5mmHg 随年龄增加呼吸功能逐渐减退， VC、 FVC/FEV1、MVV；RV、FRC、 RV/TLC；TV、TLC。 PaO2=(104.2-0.27*年龄)mmHg, SaO2下降不超过5%. PaCO2无显著改变.,2、呼衰的分型和意义 泵衰：不能完成通气的各种原因。 主要变化 PaO2、PaCO2 肺衰：不能完成换气的各种原因。 主要变化 PaO2、PaCO2由PaO2、PaCO2的不同变化分三类型呼衰。 泵衰可致PaO2、PaCO2，低流量氧疗的依据；肺衰可致PaO2、PaCO2，CO2的弥散系数是氧的20倍，高流量氧疗的限制；同时，也涉及呼吸兴奋剂应用的限制。,3、呼吸调节31、PaCO2 40mmHg45（通气量增加1倍）60（6.7）70（10-15%）75(抑制) 代谢引起的通气10min达到新平衡；而通气改变引起代偿性HCO3- 15min开始变化35天新平衡; 呼吸停止后PaCO2 36mmHg/min （PaCO2）10mmHg=0.08(PH)32、PaO2 100mmHg-60（通气量增加1倍）-40（-） 33、PH 7.47.3(通气量增加1倍),4、血气分析特点A-a 2030mmHg PaO2/FIO2 200 300mmHg PaCO2 + PaO2 = 110mmHg通气血流比V/Q=0.8；呼吸商R=0.8 （糖1.0、蛋白0.8、脂肪0.7）,酸碱平衡,1、酸碱代谢动态 机体每天产生挥发酸（360MOL）和固定酸（60MOL）由下列因素调节： 缓冲系统调节（立即）：HCO3-/ H2CO3系统（血浆35%、红细胞18%）；血红蛋白缓冲系统35%；血浆蛋白缓冲系统7%；HPO4=/H2PO4缓冲系统5% 呼吸调节: PaCO2、PH（1560分钟）；,肾调节（34天） 泌酸、泌氨和储碱 7.4 HPO4=/H2PO4 80/20 4.5 HPO4=/H2PO4 1/100调节的目标： HCO3-/ PaCO2=20：1（HCO3- 2227 24、PaCO2 3545 40）； PH=7.4.05,2、二大规律、三大推论HCO3- PaCO2 同向代偿 （HCO3-/ PaCO2=20：1）代偿具有规律:代偿公式也有极限（PaCO2 10/55；HCO3- 12/45） HCO3-/ PaCO2相反变化必有混合性； HCO3-/ PaCO2明显异常而PH正常 常有混合性,原发失衡的变化代偿变化原发失衡的变化决定PH偏向原发失衡的判断PH 7.32 7.45 7.42 7.35PaCO2 30 48 29 60HCO3- 15 32 19 32,3、三个概念（进展）阴离子间隙（AG） AG=Na+ -（HCO3-+CL-） 816mmol潜在HCO3- pHCO3- = 实测HCO3+AG （例：PH 7.4 HCO3- 24 CL- 90 Na+ 140）代偿公式 代谢性 代酸 PaCO2 =1.5HCO3-+82 代碱 PaCO2=0.9 HCO3-2,呼吸性 急性 34 mmol 慢性 呼酸 HCO3-=0.35 PaCO25.58 呼碱 HCO3-=0.49 PaCO21.724、四个判断步骤 判断原发因素选用相关公式单纯或混合；结合AG、潜在HCO3-判断TABD。,5、应用例子1、PH 7.45 PaCO2 48 HCO3- 32A、代碱B、公式应用： 代碱 PaCO2 = 0.9 HCO3- 5 PaCO2 =0.9（32-24）5 =2.212.2 PaCO2 =40+2.212.2=42.252.2C、单纯性代碱 实测PaCO2 为48,在代偿区间,2、PH 7.34 PaCO2 28.5 HCO3- 15A、 代酸B、 公式应用： 代酸PaCO2 =1.5HCO3-+82 =1.5152=28.532.5C、单纯性代酸 实测PaCO2为28.5，在代偿区间28.532.5,3、PH 7.47 PaCO2 20 HCO3- 14A 、呼碱B 、公式应用： 呼碱 HCO3-=0.49 PaCO21.72 =0.49（40-20）1.72 =8.0811.52 HCO3=24 + HCO3- =32.0835.52C 、呼碱伴代酸 实测HCO3- 为20，在代偿区间32.0835.52外,4、PH 7.32 PaCO2 60 HCO3- 30A、 呼酸B 、公式应用： 呼酸 HCO3-=0.35 PaCO25.58 =0.35（60-40）1.72 =1.4212.58 HCO3=24+ HCO3- =25.4236.58C 、单纯性呼酸 实测HCO3- 为30，在代偿区间 25.4236.58内,5、PH 7.38 PaCO2 80 HCO3- 46A 、呼酸B、 公式应用： 呼酸 HCO3-=0.35 PaCO25.58 =0.35（80-40）1.72 =8.4219.58 HCO3-=24+ HCO3-= 35.42 43.58C、呼酸伴代碱 实测HCO3- 为46，在代偿区间 HCO3- =32.4243.58外（46超过代偿极限45，故存在代碱。）,6、PH 7.37 PaCO2 75 HCO3- 43A、 呼酸B 、公式应用：呼酸 HCO3-=0.35 PaCO25.58 =0.35（75-40）5.58 =6.6717.83 HCO3=24 +HCO3- =30.6741.83C、 呼酸伴代碱 实测+HCO3- 为42在代偿区 间30.67-41.83外,7、PH 7.53 PaCO2 39 HCO3- 32 PH7.4 HCO3- （32） 24代碱可能，PaCO2应40但40HCO3-、PaCO2相反变化必有混合性，故存在呼碱伴代碱。,8、PH 7.39 PaCO2 24 HCO3- 14A 、代酸B 、公式应用： 代酸PaCO2 =1.5HCO3-+82 =1.514+82=292=2732C、代酸伴呼碱 实测PaCO2为24，在代偿区间 2732 之外 HCO3-/ PaCO2明显异常而PH正常常有混合性,9、PH PaCO2 HCO3- Na+ CL- 7.33 70 36 140 80A、 呼酸B、 公式应用： 呼酸 HCO3-=0.35 PaCO25.58 =0.35（70-40）5.58 =4.9216.08 HCO3=24 +HCO3- =28.9240.08C、单纯呼酸 实测HCO3- 为36，在代偿区间28.9240.08内,但阴离子间隙（AG） AG=Na+ -（HCO3-+CL-） 816mmol AG=140-116=24 mmol AG16mmol故存在高AG代酸潜在HCO3 潜在HCO3-=实测HCO3+AG 潜在HCO3