肩膀痛!肩周炎吗？

肩膀痛！-肩周炎？！,浙江省新华医院骨一科姜滔,肩关节疼痛=肩周炎吗？,什么是肩周炎,肩周炎的历史最先认识这个疾病的是祖国医学（冻结肩、五十肩、凝肩）1872年Duplay首先提出了现代肩周炎的概念Codman于1934年将其定义为冻结肩（frozen shoulder），主要针对肩周炎患者活动度明显下降1946年Neviaser提出粘连性关节炎（adhsive capsulitis）的概念组织活检发现，肩关节囊挛缩，关节滑膜下层慢性炎症和纤维化,肩周炎的现代定义,根据美国肩肘外科医生协会的定义肩周炎是引起盂肱关节僵硬的粘连性关节囊炎（adhesive capsulitis）肩关节周围疼痛肩关节各个方向主动和被动活动度降低影像学检查除骨量减少外无明显异常,肩周炎的临床表现,以肩膀疼痛为主，伴有一定程度活动受限喙肱韧带处压痛明显被动外旋疼痛影像学检查阴性,肩周炎的分类,原发性（primary）肩周炎：又称特发性（idiopathic），无明确病原。继发性（secondary）肩周炎：继发于创伤、手术、肩峰下撞击症、肩袖损伤等慢性肩痛。,肩关节常见疾病,原发性肩周炎的自然病程,原发性肩周炎疼痛期（the painful phase）2.5-9个月，表现为逐渐加重的肩周疼痛僵硬期（the stiffening phase）4-12个月，表现为疼痛缓解，但肩关节各方向活动度降低为特点，特别是外旋动作。缓解期（the remission phase）5-26个月，活动度逐渐恢复。肩周炎有自限性，未经治疗者整个病程12-42个月，平均30个月，最终约60%患者活动度难以恢复正常。,目前国际上常用的治疗手段,口服药物，如NSAID（西乐葆、莫比可、扶他林）。早期关节腔注射药物。降钙素，如“密钙息”的应用，治疗原理是基于肩周炎属于“放射性交感神经营养不良”的理论，尚有待深入研究。康复治疗（推拿、针灸、火罐、TDP灯热疗等）,恢复关节活动度的治疗,功能锻炼，有一定效果，但必须持之以恒，同时注意锻炼时机。麻醉下手法松解，但有盲目性，可能出现骨质、关节脱位、肩袖损伤、臂丛神经损伤等并发症。需要慎重。关节镜下粘连松解：快速-显效-相对安全,广义“肩周炎”,肩关节周围出现的疼痛或关节运动受限.统称为肩周炎（中国老百姓通俗讲法）肱二头肌长头腱炎、肩峰下撞击症、肩袖损伤、肩锁关节炎等，都是独立的疾病，属于肩关节周围局部组织的病变。,关节周围疼痛并不就是肩周炎,“肩周炎”的一种-肩峰撞击症,肩峰下间隙内结构异常导致在肩上举过程中，肩袖或/和二头肌腱受到喙肩弓的反复撞击而引起病变，称为肩峰下撞击综合征,亦称外撞击。,肩峰下间隙(关节)Subacromial interval(joint)又被称为“第二肩关节”上界superior border由肩峰，喙突，喙肩韧带及肩锁关明年节构成下界inferior border是肱骨头间隙interval内包含冈上肌腱，冈下肌腱，二头肌腱长头，喙肱韧带及肩峰下滑囊等结构。,X线片: Y位/冈上肌出口位:肩峰形态, 骨刺大结节硬化及囊性变 肩峰下间隙（713mm）肩锁关节（国内教科书少见，但美国医生用的非常多）,撞击！,大结节顺利通过肩峰！,术前,术后,“肩周炎”的一种肩袖损伤,1788年，Munro首先描述了肩袖撕裂此后，肩袖撕裂一直被认为是造成肩部疼痛和功能障碍的最常见原因,中老年人常见,肩袖损伤发生原因,1、组织退变缺乏血供 组织退变 肌腱撕裂,肩袖损伤发生原因,2、外伤严重的创伤 正常肩袖的撕裂轻微的创伤 已有退变的肩袖撕裂,3、过度使用由于体育训练、职业等原因而过度使用肩关节，不断重复肩上水平动作，可造成运动员等特定人群发生肩袖撕裂,肩袖损伤发生原因,肩袖撕裂的常见症状包括肩部疼痛、力弱和活动受限，偶会出现弹响、交锁、僵硬等症状疼痛最为普遍，通常位于肩峰前外侧，但也可位于后侧，可以放射至三角肌止点区域。如伴有二头肌腱病变，疼痛可以放射至肘关节。存在喙突下撞击者，疼痛通常位于喙突周围。疼痛随肩部运动而加重，许多人出现静息痛和夜间痛,多数患者肩部活动范围是正常的，一些患者由于疼痛，主动活动受限，而被动活动往往是正常的。,冈上肌试验（Jobe test）,Neer 和 Hawkins实验,Neer,Hawkins,X -ray,大结节硬化 肩峰前缘骨赘 囊性变 肩峰、肱骨 头间隙变窄,MR,MR,MR,撕裂分类,全层撕裂根据撕裂长度分为： 小撕裂（小于1cm） 中度撕裂（13cm） 大型撕裂（35cm) 巨大撕裂（大于5cm）,撕裂分类,保守治疗,部分撕裂全层撕裂：对于无急性创伤、病程较长、肌肉明显萎缩和脂肪浸润、多次激素注射或已出现肩袖撕裂性关节病的患者，应首先行保守治疗（3个月）,保守治疗,Mclaughlin的临床研究表明，50%的患者可以恢复正常生活，无明显疼痛Wirth对60例进行2年以上随访，优良率62，UCLA评分由13.4分增至29.4分Itoi对54例平均随访3.4年，优良率为82，但超过6年者效果明显下降。他认为应严格掌握